Liečba ascitu Súkromná prax v gastroenterológii a hepatológii v Bukurešti

Ascites
Ascites (tekutina v brušnej dutine) sa môže vyskytnúť pri mnohých chorobách - srdcových, pečeňových, obličkových, gynekologických, tuberkulóznych, rakovinových atď.
Liečba ascitu je rôzne, v závislosti na jeho príčine sa musí navyše individualizovať, s dvoma pacientmi s ascitom tej istej príčiny sa dá zaobchádzať odlišne v závislosti od charakteristík ochorenia a tela každého z nich.
Na ascity neexistuje všeobecné ošetrenie, preto ti na nete nevie odpovedat na otazku typu "ja ... neviem aku chorobu a mam ascit, ake liecenie, moj lekar nevie, co mi da?"

Liečba ascitu

A. Liečba drogami

Zaobchádzanie s ascitom možno zhrnúť do nasledujúcich bežných situácií:

  • Ascites z zápal, je liečený s protizápalové alebo imunomodulačné lieky
  • Ascites z infekcie je liečený s antibiotiká
  • Ascites z nefrotický syndróm, je liečený salbumín, diuretikum, pravdepodobne prednizón a diuretiká
  • Ascites z rakoviny, je liečený odstránenie nádoru primárne a perorálne cytostatiká, injekčné, pravdepodobne injekčné do pobrušnice (brucha)
  • Ascites z perforovaný orgán alebo prasknutie mimomaternicového tehotenstva, je liečený prevádzka
  • Ascites z cirhóza pečene - ktorá je najčastejšou príčinou ascitu - liečbu vykonáva
    • Režimjedlo bez soli alebo slaných jedál (soľ zadržiava vodu v tele a bruchu)
    • Oddychv posteli najmenej 12 hodín denne (poležiačky, obličky dostávajú viac krvi a vylučujú viac moču, a teda aj vodnateľnosť)
    • Drogy(furosemid, spironolaktón, diurex, albumín)
    • Paracentéza (odstránenie ascitu ihlou prepichnutím brucha) - zriedka

B. Evakuačná paracentéza (odstránenie ascitu ihlou):

liečba

Okrem špecifickej liečby pre každú príčinu ascitu musíme niekedy urobiť paracentéza (odstránenie ascitu ihlou), raz alebo viackrát.

Odstránenie ascitu pomocou ihly nemusí nevyhnutne vyžadovať opakovanie manévru. - pozri obrázky s paracentézou.

Paracentézu (extrakciu ascitu ihlou) je možné opakovať, kedykoľvek je to potrebné, podľa pravidiel, ktoré zabraňujú komplikáciám, najmä infekcii ascites. 2-6 l ascitu sa dá odstrániť jedinou extrakciou a ak je to potrebné, paracentéza sa môže opakovať, v niektorých prípadoch aj nasledujúci deň.

Indikácie paracentézy:

Odstránenie ascitu ihlou nie je povinným manévrom u všetkých pacientov s akútnym stavom, čo je indikované v nasledujúcich situáciách:

Kontraindikácie pre paracentézu:

Paracentézu sa neodporúča vykonávať v nasledujúcich situáciách:

Ako komplikácie paracentézy môže nastať:

  • Krvácanie do brušnej dutiny
  • Infekcia ascitu
  • Poruchy iónov krvi
  • Perforácia brušného orgánu
  • Kvapalina unikajúca cez otvor na prepichnutie

Tieto komplikácie sú zriedkavé, za 30 rokov lekárskej praxe sme videli asi 10 prípadov s komplikáciami .

C. Nové metódy liečby ascitu

V niektorých formách ascitu, ako je napríklad žiaruvzdorný, sa môžu použiť iné liečebné metódy, ako napríklad:

  • Odstránenie ascitu, jeho koncentrácia a potom reperfúzia intravenózne
  • Montáž a trubica s jednosmerným ventilom, na odstránenie ascitu z brucha a jeho opätovné vpichnutie do žily pri spodnej časti krku (sú peritonea-jugulárne) - viď foto
  • transplantácia pečene - v žiaruvzdornom ascite
  • Správa antibiotiká v brušnej dutine v prípade infekcie ascitom) alebo chemoterapia pri rakovinovom ascite)

Ascites - strava

Z našich skúseností s liečbou ascitu je strava mimoriadne dôležitá, rovnako dôležitá ako liečba drogami.

Keď máte ascites, môžete jesť slané?

Jedlo bez soli je nevyhnutný vo väčšine prípadov ascitu (chorôb pečene, srdca, obličiek), ale nie vo všetkých prípadoch. Toto diétne obmedzenie môže byť potrebné aj z dôvodu liečby, pri ktorej sa môže zadržiavať soľ (protizápalové látky, kortizón).

Existuje veľa pacientov, ktorí sa domnievajú, že ak sa do jedla na varenie nepridáva soľ, je táto strava bez soli. To nie je pravda!

Upozorňujeme pacientov, že soľ (v skutočnosti sodík, ktorý zadržiava vodu) sa nachádza aj v:

  • konzervované soľou alebo salicylátom sodným
  • kyslé uhorky
  • klobása
  • slaný syr
  • cukráreň
  • slaný chlieb
  • akékoľvek jedlo, na ktorom je napísaný obsah sodíka (Na)

Preto „strava bez solí“ tiež znamená vyhnúť sa potravinám, ktoré majú v procese prípravy soľ, pred varením, alebo minerálnej vode, ktorá obsahuje sodík (a je ich veľa).

Použitie "bez sodíka “ namiesto obyčajnej soli nie je zvyčajne povolená v prípade ascitu. Je to spôsobené tým, že niektoré lieky na ascites zadržiavajú draslík a odstraňujú sodík a „soľ neobsahujúca sodík“ obsahuje veľa draslíka, ktorý sa môže pridávať k množstvu zadržanému liekmi, čím sa zvyšuje pre organizmus na veľmi nebezpečnú hladinu.

Môžete piť vodu, keď máte ascites?

Pacient s ascitom môže zvyčajne piť toľko vody, koľko cíti, že to potrebuje, nie je potrebné znižovať množstvo vody spotrebovanej každý deň.

V niektorých situáciách, keď je ascites veľmi vysoký a pacient je „intoxikovaný vodou“, bude možno potrebné na krátky čas znížiť príjem vody.

Fórum Ascite

Ako zistiť, či sa ascity stále tvoria alebo nie?

Je veľmi dôležité poučiť pacientov s ascitom, aby zistili, či je liečba a režim účinné a či sa ascites kvantitatívne zvyšuje alebo nie.

Táto následná liečba ascitu sa musí robiť doma, je nepríjemné chodiť za lekárom, aby sa ho každý deň pýtal, či liečba ascitu funguje dobre alebo nie, a nemôžete zostať v nemocnici, pokiaľ.

Preto spomíname, že cieľ eliminácie ascitu zo strany pacienta alebo rodiny sa dá dosiahnuť:

  • nasledovať množstvo vylúčeného moču (ktoré musia rásť)
  • dohľad telesná hmotnosť (ktoré musia klesať)
  • Meranie s centimetrom pása (ktoré musia klesať)

Pacientovi odporúčam rýchlo prísť na kontrolu, keď:

  • Brucho začne rásť
  • Nohy opuchnú
  • Znižuje množstvo vylúčeného moču
  • Začnite priberať

V týchto situáciách odporúčame, aby pacienti prišli rýchlo na kontrolu a prehodnotenie liečby. V opačnom prípade existuje riziko, že ascites budú rýchlo rásť a bude sa neskôr ťažšie liečiť.

Prečo sa niekedy vodnateľnosť nevylučuje pomocou liekov a musí sa odstrániť ihlou?

Ascites sa dajú vylúčiť pomocou liekov, keď telo (pečeň a obličky) nemá zdroje a už ho nemožno nútiť. Existujú situácie, kedy je ascit veľmi vysoký a kým sa účinok liekov neobjaví, ascity sa niekoľkokrát odstránia ihlou, niekedy sú však postihnuté tak pečeň, ako aj obličky. ascites sa stáva žiaruvzdorným k pravidelnej liečbe (hovorí sa jej dokonca „žiaruvzdorný ascit„) A chvíľu by sa mali používať menej bežné eliminačné metódy, vrátane paracentézy (LVP v susednom diagrame).

Môj otec má akútnu cirhózu pečene, poslali ho domov v kóme, ale zázračne sa z kómy prebral, je to zázrak. Z pečeňovej kómy sa môžete zotaviť bez akejkoľvek liečby?.

Nie je to žiadny zázrak. Pacient s cirhózou zvyčajne upadne do kómy v dôsledku intoxikácie zvyškami potravy, ktoré pečeň nedokáže vylúčiť.

V kóme človek neje nič a pečeň už nemusí odstraňovať zvyšky z potravy, a pretože už nefunguje, regeneruje sa a pacient z kómy vychádza.

Je to bežný vývoj u pacientov, ktorí majú stále funkčnú pečeňovú rezervu, ale pri pravidelnom zneužívaní potravy (najmä mäso alebo soľ, kyslá zelenina, alkohol) sa kóma môže opakovať bez záruky, že sa človek znovu uzdraví, pretože je možné, že medzičasom bolo zničených ďalších šesť častí pečene a už nie je schopná podporovať životné funkcie tohto organizmu.

VÝSTRAHA

Odporúčania na tejto stránke sú všeobecné, musí ich upraviť a konzultácia s lekárom pre každého pacienta a upravené podľa vývoja situácie; úplne platné odporúčanie v tejto chvíli môže byť v situácii pacienta chybné dlhšie ako niekoľko hodín alebo dokonca škodlivé, takže údaje zverejnené na stránke sú iba informatívne pre pacientov a nenahrádzajú váš gastroenterológ.