Liečba celiakie, príznaky, príčiny

Celiakia je geneticky podmienená porucha tenkého čreva spojená s nedostatkom enzýmov štiepiacich gluténový peptid. Celiakia vyvíja malabsorpčný syndróm s premenlivou závažnosťou, sprevádzaný spontánnymi hnačkami, plynatosťou, chudnutím, suchou pokožkou a oneskoreným fyzickým vývojom detí.

Na identifikáciu celiakie sa používajú imunologické metódy (stanovenie Am v gliadíne, endomýzia, tkanivová transglutamináza) a biopsia tenkého čreva. Po potvrdení diagnózy je potrebné celoživotné dodržiavanie bezlepkovej diéty a je nutná korekcia nedostatku látok.

Celiakia (gluténová enteropatia) je ochorenie charakterizované chronickým zápalom sliznice tenkého čreva sprevádzané zníženou absorpciou a následkom intolerancie lepku (bielkovina nachádzajúca sa v obilninách: pšenica, raž a jačmeň ).

Zloženie gluténového proteínu je L-gliadín, látka, ktorá má toxický účinok na sliznicu a vedie k porušeniu absorpcie živín z čreva. Najčastejšie (v 85% prípadov) úplné vylúčenie lepku z potravy spôsobuje obnovenie funkčnosti tenkého čreva po 3 - 6 mesiacoch.

Pri celiakii sa pozorujú atrofické zmeny charakteristické pre klky sliznice tenkého čreva. Toto ochorenie je typickejšie pre ženy, celiakiou trpia dvakrát častejšie ako muži.

Etiológia a patogenéza celiakie

Celiakia má genetickú predispozíciu. Potvrdzuje to detekcia porušenia steny tenkého čreva u 10 - 15% členov rodiny (prvostupňových príbuzných), pacientov trpiacich touto chorobou.

Pozorovala sa tiež závislosť chorobnosti od imunitného stavu. V tele pacientov s celiakiou sa zvyšuje titer protilátok proti L-gliadínu, tkanivovej transglutamináze a endomosínu (proteín obsiahnutý vo vláknach hladkého svalstva).

Často sa vyskytujú sprievodné patológie, ktoré majú autoimunitnú povahu (cukrovka typu I, choroby spojivového tkaniva, juvenilná reumatoidná artritída, autoimunitná tyroiditída, herpetiformná dermatitída, Sjogrenov syndróm).

Niektoré vrodené alebo získané vlastnosti fungovania tenkého čreva prispievajú k vzniku zvýšenej citlivosti buniek intestinálneho epitelu na gliadín. Tieto podmienky zahŕňajú nedostatok enzýmov v dôsledku skutočnosti, že peptidy sú zle štiepené. Hromadenie gliadínu v čreve podporuje prejav jeho toxického účinku.

Autoimunitné poruchy, keď sa bunky črevného epitelu stanú terčom ich vlastných protilátok, prispievajú k zníženiu ich ochranných vlastností a k zvýšeniu citlivosti na gliadín. Faktory, ktoré prispievajú k vzniku intolerancie gliadínu, sú okrem toho špecifické geneticky podmienené vlastnosti receptorov bunkovej membrány črevného epitelu, ako aj výsledok zmien v receptorovom aparáte určitých vírusov.

Príznaky celiakie

Klinickými príznakmi celiakie sú hnačka, steatorea, úbytok hmotnosti, polyhyditaminóza a ďalšie prejavy malabsorpčného syndrómu.

Celiakia u detí sa zvyčajne začína objavovať v 9-18 mesiacoch.

Existuje častá a tekutá stolica s množstvom tuku a dochádza k poklesu telesnej hmotnosti, zväčšovaniu medzery.
U dospelých môže byť vývoj klinických príznakov celiakie vyvolaný tehotenstvom, pooperačnou operáciou, infekciou. Ľudia trpiaci celiakiou často zaznamenávajú sklon k ospalosti, zníženej výkonnosti, plynatosti, nestabilnej stolici (hnačky, po ktorých nasleduje zápcha). Starší pacienti môžu mať bolesti kostí, svalov.
Stolica je zvyčajne častá (5 alebo viackrát denne), tekutá, spenená s nestrávenými zvyškami potravy. Pri dlhotrvajúcom hnačke sú príznaky dehydratácie: suchá pokožka a sliznice.
Progresia malabsorpčného syndrómu vedie k závažným poruchám vnútornej homeostázy tela.

V klinickej gastroenterológii existujú tri formy celiakie: typické (vyvíja sa v prvom a druhom roku života, má charakteristické klinické prejavy), vymazané (prejavujúce sa extraintestinálnymi príznakmi: nedostatok železa, anémia, krvácanie, osteoporóza) a latentné. Latentná forma sa často vyskytuje u starších ľudí. U žien sa vývoj klinických príznakov začína od 30-40 rokov, u mužov od 40-50 rokov.

Komplikácie celiakie

Pacienti s celiakiou majú zvýšené riziko rakoviny čriev (črevný lymfóm, adenokarcinóm). Tento typ malígneho nádoru sa vyvíja u 6 - 8% pacientov, najčastejšie po 50 rokoch. Existuje podozrenie na výskyt malígneho novotvaru, ak sa na pozadí bezlepkovej diéty obnovili klinické prejavy celiakie.

Ďalšou možnou komplikáciou celiakie je ulcerózna nevoľnosť (zápal so sklonom k ulcerácii na stenách jejuna a ilea). Je charakterizovaný vývojom akútnej bolesti v bruchu a horúčkou. Vývoj tohto stavu ohrozuje vnútorné krvácanie, perforáciu steny tenkého čreva, zápal pobrušnice.

Pri závažnej podvýžive sa vyvíja anémia z nedostatku železa. Niekedy sa stáva jediným prejavom choroby (s vymazanou a latentnou formou).

Neplodnosť môže byť výsledkom dlhotrvajúceho malabsorpčného syndrómu. Dlhodobé narušenie absorpcie vedie tiež k polyfovitaminázam, nedostatku bielkovín a poruchám minerálneho metabolizmu.

Nedostatok vitamínu D v kombinácii s nižším príjmom vápnika v tele pomáha znižovať hustotu kostí, ich krehkosť. V 30-35% prípadov u pacientov s celiakiou klesá veľkosť sleziny, 70% pacientov zaznamenáva hypotenziu.

Diagnóza celiakie

Najšpecifickejšou technikou na zisťovanie celiakie je stanovenie protilátok proti gliadínu a protilátok proti tkanivovej transglutamináze v krvi. Citlivosť techniky je 100%, jej špecifickosť pre túto patológiu je rádovo 95 - 97%.

Okrem toho je možné vykonať biopsiu sliznice tenkého čreva a určiť existujúcu atrofiu (vyhladenie) klkov, ako aj prítomnosť akumulácie lymfocytov v sliznici.

Ďalšími metódami na objasnenie stavu pacienta sú endoskopické vyšetrenie tenkého čreva, Schillingov test a test na D-xylózu, ultrazvuk orgánov brušnej dutiny, počítačová tomografia, MRI angiografia mezenterických ciev a fluoroskopia kontrastu čreva.

Liečba celiakie

Cieľom terapie celiakie je obnoviť činnosť čriev, normalizovať telesnú hmotnosť a napraviť nedostatok potrebných látok.

Patogenetická liečba spočíva v dodržaní bezlepkovej diéty, tj v priamom zamedzení pôsobenia škodlivého faktora. Dodržiavanie bezlepkovej diéty je nevyhnutné počas celého života. Najčastejšie (v 85% prípadov) toto opatrenie vedie k zníženiu symptómov a obnoveniu normálnej črevnej aktivity.

Konečná obnova sa zvyčajne uskutoční najskôr po 3 - 6 mesiacoch, preto je potrebné upraviť obsah tela potrebný po celú dobu zotavenia. V prípade potreby použite parenterálnu výživu, zavedenie prípravkov železa a kyseliny listovej, soľných roztokov, vápnika, vitamínov.

Pacientom, ktorí nemajú pozitívny stravovací účinok, sú predpísané hormonálne lieky (prednizolón) počas 6 - 8 týždňov ako protizápalová liečba.

Nedostatok pozitívnej dynamiky pri vylúčení lepku z potravy na tri mesiace môže naznačovať, že diéta nie je úplne dodržaná, má poruchy alebo sa vyskytujú sprievodné choroby (disacharidová nedostatočnosť, Addisonova choroba, lymfóm tenkého čreva, ulcerózna lunaritída, giardiáza, nedostatok minerály zo stravy: železo, vápnik, horčík).

V takýchto prípadoch sa na identifikáciu týchto stavov prijímajú ďalšie diagnostické opatrenia. Ak vylúčite všetky možné dôvody nedostatočného zlepšenia, je predpísaná hormonálna terapia. Po troch mesiacoch prednizolónu sa vykoná biopsia tenkého čreva.

Bezlepková diéta

Lepok sa nachádza v nasledujúcich výrobkoch: chlieb a akékoľvek výrobky z pšeničnej, ovsenej, jačmennej a ražnej múky, cestoviny. V nízkych koncentráciách sa glutén nachádza v párkoch, mäse a rybích konzervách, čokoláde, zmrzline, majonéze a kečupe, rôznych omáčkach, instantnej káve a kakaovom prášku, sójových výrobkoch, instantných polievkach, kockách vývaru, výrobkoch zo sladu . Z nápojov sa musíte vzdať piva, kvasu, vodky.

INFO: tu som napísal kompletný článok o DIELE BEZ LEPKU

Pacient s celiakiou by mal často obmedziť používanie plnotučného mlieka, pretože môže mať intoleranciu na laktózu (mliečny cukor). V súčasnosti sú v predaji špeciálne nízkolepkové potravinové výrobky.

Prevencia celiakie

Neexistuje žiadna špecifická primárna prevencia celiakie. Sekundárnou prevenciou vzniku klinických príznakov je dodržiavanie bezlepkovej diéty.

Tehotné ženy trpiace celiakiou sú vystavené riziku vzniku srdcových chýb u plodu. Tehotenstvo u týchto žien by sa malo vykonávať so zvýšenou opatrnosťou.

Prognóza a profylaktické lekárske vyšetrenie

Korekcia citlivosti epitelových buniek na lepok nie je v súčasnosti možná, preto musia pacienti s celiakiou dodržiavať bezlepkovú stravu po celý život.

Dôsledná pozornosť tomu vedie k zachovaniu kvality a životnosti. Ak sa diéta nedodrží, miera prežitia prudko poklesne, úmrtia u pacientov s celiakiou, ktorí porušia bezlepkovú diétu, sú 10 - 30%, pri dôslednom dodržiavaní diéty tento údaj nepresahuje jedno percento.

Všetci ľudia s celiakiou by mali byť každoročne vyšetrení. U pacientov, ktorí zle reagujú na vylúčenie lepku z potravy, je indikované sledovanie dvakrát ročne. Prognóza sa značne zhoršuje, ak je toto ochorenie komplikované výskytom lymfómu tenkého čreva.