Liečba hyperkinetickej poruchy s deficitom pozornosti u detí; Časopis Galenus

Vedúci diel, Katedra farmakológie a klinickej farmácie, Farmaceutická fakulta, Lekárska a farmaceutická univerzita „Carol Davila“, Bukurešť

Kľúčové slová: porucha pozornosti/hyperaktivita, porucha správania, behaviorálna-kognitívna terapia

Poruchu pozornosti/hyperaktivitu (ADHD) charakterizujú príznaky ako absencia mysle a/alebo impulzivita-hyperaktivita, ktoré môžu významne ovplyvniť mnoho aspektov správania a výkonu, a to v škole aj doma. U 80% detí s ADHD príznaky pretrvávajú aj počas dospievania a môžu dokonca pokračovať až do dospelosti. Účinky ADHD významne ovplyvňujú jednotlivca počas detstva až po dospelý život, najmä ak nie je dobre zvládnutý; ľudia s ADHD majú tendenciu mať nižšie profesionálne postavenie, zlé sociálne vzťahy a sú náchylnejší k trestnej činnosti a zneužívaniu návykových látok. Rodičia a súrodenci tiež trpia v dôsledku problémov v správaní spojených s ADHD. Početné štúdie preukázali, že vhodný manažment môže významne ovplyvniť príznaky ADHD, a tak pomôcť deťom a ich rodinám prekonať bremeno tejto poruchy. Možnosti riadenia zahŕňajú: vzdelávacie stratégie, ktoré pomáhajú dieťaťu a dospievajúcemu dosiahnuť akademický potenciál na škole a vysokej škole; behaviorálne liečby zamerané na výučbu dieťaťa, rodičov a učiteľov, ako modifikovať problémové správanie; farmakoterapia, ktorá sa ukázala ako vysoko účinná pri dlhodobej kontrole základných symptómov.

Kľúčové slová: porucha pozornosti/hyperaktivity, porucha správania, kognitívna terapia správania

Obsah článku

Úvod [1-6]

Hyperkinetická porucha s deficitom pozornosti (ADHD) sa vyznačuje vysokým stupňom impulzivity, hyperaktivity a nepozornosti: „impulzivita“ sa týka predčasných, predtým nepredvídaných činov; „Hyperaktivita“ zahŕňa nadmerný pohyb a zmenu polohy tela; „Nedostatok pozornosti“ sa vzťahuje na neusporiadaný štýl, ktorý mení kapacitu na trvalé úsilie. Je veľmi bežné, že kardinálne príznaky ADHD u detí sú spoločné s inými vývojovými poruchami a/alebo problémami duševného zdravia.

Nedodržanie pravidiel
Poruchy spánku
Agresivita
Kolísavá nálada, emočné výbuchy
Kognitívne problémy, negramotnosť
Motorické tiky
Nedostatok popularity medzi kolegami
Nešikovnosť
Nezrelý jazyk

Hyperaktivita u predškolákov môže zahŕňať extrémnu, náročnú a nepretržitú aktivitu; deti v školskom veku môžu mať hyperkinézu v situáciách, keď sa očakáva pokoj, a nie neustále; Počas dospievania sa hyperaktivita môže prejavovať ako nadmerné vzrušenie, nie ako skutočný pohyb. U dospelých sa to môže prejaviť vo forme vnútorného pocitu podporovaného úzkosťou. Deficit pozornosti sa môže s vekom znižovať a schopnosť sústrediť sa môže stúpať, ale osoby postihnuté ADHD majú tendenciu zaostávať za osobami, ktoré nie sú ovplyvnené výkonom, a pod úrovňou očakávanou a potrebnou pre každodenné úlohy.

Zdá sa, že prevalencia ADHD je výrazne vyššia u chlapcov ako u dievčat, najmä u detí. Podobne je známe, že prevalencia ADHD sa líši s vekom. Napríklad tri štúdie preukázali pokles prevalencie so zvyšujúcim sa vekom vo vekovom rozmedzí 10 - 20 rokov [4], 8 - 15 rokov [5] a 6 - 14 rokov [6]. Výsledky štúdií využívajúcich kritériá DSM naznačujú, že prevalencia tohto ochorenia je minimálne taká vysoká v krajinách EÚ ako v USA (kde sa odhaduje, že je postihnuté 1 z 20 detí). Niektoré populácie môžu mať nižšiu prevalenciu symptómov ADHD (napr. Island, Austrália, Taliansko a Švédsko), zatiaľ čo v iných bola zaznamenaná vyššia prevalencia - Ukrajina (19,8%).

Diagnóza a prognóza

Kritériá na diagnostiku ADHD podľa DSM-IV-TR zahŕňajú [1]:

A alebo B - šesť alebo viac z nasledujúcich príznakov, ktoré pretrvávajú najmenej 6 mesiacov, príznaky, ktoré bránia adaptácii a nezodpovedajú stupňu vývoja dieťaťa:

A. Deficit pozornosti:

Nevenuje pozornosť detailom alebo robí chyby z nedbanlivosti v škole alebo pri iných činnostiach
Má ťažkosti s udržaním pozornosti zameranej na rôzne úlohy a hry
Často, keď sa s ním hovorí priamo, zdá sa, že to nepočuje
Nedokončí inštrukciu: nemôže dokončiť úlohu, domácu úlohu atď. (nie kvôli opozičnému správaniu alebo neschopnosti pochopiť, čo sa hovorí)
Často majú ťažkosti s organizáciou svojich úloh a aktivít
Často sa vyhýba činnostiam, ktoré sa mu nepáčia, alebo sa mu zdráha, vyžadujúce vytrvalé úsilie mysle
Často stráca veci potrebné na dokončenie úloh a činností
Ľahko ho rozptýlia vonkajšie podnety
Pri svojich každodenných činnostiach často zabúda na určité veci.

B. Hyperaktivita - impulzivita:

Časté pohyby rúk alebo nôh (najmä v sede)
Často vstáva zo stoličky v situáciách, keď by mal sedieť (napríklad počas hodiny, počas hodiny)
Beháva a nadmerne stúpa v nevhodných časoch
Má ťažkosti s hraním alebo pokojným cvičením svojich záľub
Vždy je rozrušený, pohyblivý
Hovorí prehnane často
Dajte odpovede skôr, ako sú otázky hotové
Má ťažkosti s čakaním na svoju príležitosť
Často vyrušuje ostatných alebo im prekáža.

Niektoré príznaky z A alebo B sa vyskytli pred dosiahnutím veku 7 rokov.
Nedostatky spôsobené príznakmi sa vyskytujú v dvoch alebo viacerých situáciách (napríklad v škole a doma)
Musí existovať jasný dôkaz o významnom funkčnom deficite na sociálnej, školskej alebo pracoviskovej úrovni (pre dospelých).
Príznaky by sa nemali objavovať iba počas aktívnych prejavov iných duševných porúch (schizofrénia, iné psychotické poruchy atď.) A nemali by sa zamieňať s príznakmi iných duševných porúch (poruchy osobnosti, bipolárna porucha, úzkosť alebo disociačné poruchy).

Typické prejavy ADHD sa zvyčajne vyskytujú vo veku okolo 7 rokov. Svetlé formy nemusia byť spojené so zníženou funkčnosťou. U stredne ťažkých a ťažkých foriem niekoľko pozorovacích štúdií v trvaní 4 - 14 rokov a ich metaanalýzy dospeli k podobným záverom: postihnuté deti majú horšie školské výsledky a vyššie percento rušivých porúch správania v porovnaní s rovesníkmi bez ADHD. . Aj keď príznaky ADHD môžu pretrvávať, veľa detí s touto diagnózou sa prispôsobí ako dospelí a nebudú mať žiadne problémy. Dobrá prognóza je pravdepodobnejšia, ak je hlavným príznakom nedostatok pozornosti a nie hyperaktivita/impulzívnosť, pretože v prvom prípade nedochádza k asociálnemu správaniu a vzťahy s členmi rodiny a inými deťmi sa nezhoršujú. Hyperaktívne impulzívne správanie je rizikovým faktorom pre niekoľko typov maladaptácie počas dospievania: nedostatok priateľov, konštruktívne relaxačné aktivity a znížená pracovná kapacita. Zvýšená úroveň hyperaktivity a impulzivity predurčuje dieťa k vývoju asociálneho správania, osobnostnej dysfunkcie a zneužívania návykových látok v dospievaní a dospelosti [7].

Nefarmakologické opatrenia

Zahŕňajú sériu opatrení týkajúcich sa stravovania, psychologických terapií, výcviku rodičov. Doplnenie stravy esenciálnymi mastnými kyselinami viedlo k malému, ale významnému zlepšeniu symptómov ADHD, aj keď je ešte potrebné vyhodnotiť klinický význam týchto účinkov. Vylúčenie umelých potravinárskych farbív zo stravy viedlo k väčšiemu zlepšeniu symptómov (ale u pacientov s rôznymi druhmi potravinovej intolerancie) [8].

Psychologické terapie [1] zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na behaviorálnu/kognitívno-behaviorálnu terapiu (vrátane aplikovanej behaviorálnej terapie - technika ABA), interpersonálnu psychoterapiu, rodinnú terapiu, výchovné intervencie, terapiu sociálnym tréningom a poradenstvo pre rodičov. vývoj stratégií na riešenie porúch ADHD. Činnosti ako pracovná terapia a logopédia môžu mať pozitívny vplyv na vývoj dieťaťa s problémami. Cvičenie sa ukázalo ako účinné: po 30 minútach cvičenia sa deti s ADHD môžu lepšie sústrediť a lepšie usporiadať svoje myšlienky.

Farmakologická terapia

Príležitostne sa predpisujú ďalšie lieky vrátane atypických antipsychotík, bupropiónu, nikotínu, klonidínu, modafinilu, tricyklických antidepresív a iných antidepresív. bez overenia u pacientov, ktorí nereagujú na povolené lieky (tabuľka 1).

Klonidín Sintofarm, tablety

Zyban tablety s predĺženým uvoľňovaním

Pri použití tricyklických amínov (nortriptylín a imipramín) je potrebné vziať do úvahy zvýšené riziko srdcových arytmií.

závery

Porucha pozornosti/hyperaktivita je porucha správania s významným dopadom na dieťa a neskôr na dospelého človeka, príznaky môžu pretrvávať až do dospelosti, najmä ak nie je zvládnutá optimálne. Terapia ADHD je zložitá vrátane výchovných stratégií, behaviorálnych liečebných postupov (pre dieťa i pre okolie) a farmakoterapie. Liekovú terapiu stimulanciami nervového systému (ako je metylfenidát) alebo nestimulanciami (atomoxetín) majú začať iba kvalifikovaní zdravotnícki pracovníci. Tieto látky sú účinné na dlhodobú kontrolu základných symptómov, ale majú množstvo špecifických vedľajších účinkov, ktoré si vyžadujú náležité sledovanie.

Bibliografia: