Liečba jaziev

Hojenie, hoci využíva dva typy biologických prejavov „patologickej“ podstaty, zápal a granuláciu, je bežným procesom v biológii tela, prejavom dvoch suprasystemických funkcií: adaptácie a morfogenézy.

Liečba jaziev

Hojenie, aj keď využíva dva typy biologických prejavov „patologickej“ podstaty, zápal a granuláciu, je bežným procesom v biológii tela, prejavom dvoch suprasystemických funkcií: adaptácie a morfogenézy.

hypertrofické jazvy po spálení na ruke

Hojenie tkanív sa vykonáva hlavnou funkciou každého organizmu, ktorá sa skladá z reaktívneho procesu (zápal) a konštruktívneho procesu (hojenie). V zložení miestneho procesu hojenia sú zápal a zjazvenie dve jednotné a konzistentné zložky, v ktorých po reakcii logicky a biologicky nasleduje reparácia.

Lokálna koncentrácia plazmatických bunkových prvkov a tkanivová obrana predstavuje podstatu konštitúcie zápalového zamerania a jej správnosť a intenzita udržuje účinnosť obrannej reakcie. Kontrakcia je povinným javom zjazvenia a vyskytuje sa iba v prípade normálneho zjazvenia. Zmizne v prípade nedokonalostí syntézy matrice, ako sa to deje pri podávaní glukokortikoidov.

Úplne spotrebovaný proces hojenia môže viesť k odchýleným výsledkom v zmysle príliš intenzívneho dozrievania, pretože „stará“ jazva je atrofická alebo sa dá opraviť bez úplného zrenia a výsledkom je potom predĺžená jazva „mladá“ alebo trvalo mladá keloidná jazva.

Liečba jaziev je jednou z najstarších na svete a v každom prípade oveľa, oveľa staršou ako liečba v rôznych kapitolách súčasnej chirurgie.

Situácia je oveľa zložitejšia pri tvrdeniach, ktoré sa vyžadujú pri liečbe jaziev: pri riešení tejto závažnej kapitoly týkajúcej sa jaziev sú funkčné (stiahnutie, zneplatnenie) a/alebo biologické (prevencia rakoviny) spojené a niekedy im predchádzajú estetické a často fyziognomické tvrdenia. sociálne funkcie (vrátane sexuálnych) a pre duševné zdravie osoby.

Potreby opravy často zahŕňajú výmenu tkanív a predovšetkým pokožky, a keďže táto náhrada je sama o sebe veľmi náročným problémom, môžeme, samozrejme, používať iba „zákaznícky materiál“. Je známe alebo nie, pokožka rôznych oblastí tela nie je totožná s pokožkou iných oblastí a do hry vstupuje nielen jej farba a hrúbka, ale aj vzhľad, ochlpenie, priesvitnosť, stupeň vaskularizácie a ďalšie nové štepené kožné reakcie: obe reakcie slnečné žiarenie (nie všetky povrchy sa opaľujú rovnako, aj keď máme ilúziu, že opaľovanie je rovnomerné v celom tele), ako aj emočné a obranné.

Chirurgická liečba

Prevádzka sa v zásade skladá z: excízia jazvy v zdravom tkanive, zvyčajne po jeho zápise do polygónu známeho a manipulovaného plastickým chirurgom, takže rezerva kože distribuovaná symetricky alebo asymetricky je správne priťahovaná, aby pokryl defekt spôsobený excíziou bez napätia. Samozrejme, hlavným prvkom takejto operácie je lineárna jazva, alebo prerušená, ak má dlhú dĺžku alebo sa prihlási k funkčnej oblasti, ktorá sa získa dodržiavaním pravidiel atraumatickej chirurgie.

excízia jazvy a zakrytie zvyšného defektu kožný štep voľné rozdelenie, prípadne, kožný štep celú hrúbku

je potrebné použiť excíziu jazvy, ktorá po sebe zanechá značný nedostatok mäkkých tkanív klapky (tkanivo zložené z kože, podkožného bunkového tkaniva a prípadne niekedy svalovej fascie) lokálne otočené, pokročilé, transponované alebo interpolované

excízia jazvy po predchádzajúcom použití techniky expanzie tkaniva pomocou expandéra (silikónová protéza, ktorú je možné nafúknuť soľným roztokom alebo metylovou modrou, postupne počas 1-3 mesiacov, aby sa získalo nové tkanivo, ktoré potom možno použiť na zakrytie defektu, ktorý zostal po odstránení jazvy, pozri článok o rozšírení tkanív

Farmakologická liečba hypertrofických a keloidných jaziev

Chirurgická excízia sa javí ako logická forma liečby, pretože hypertrofické jazvy a keloidy sú v skutočnosti benígne kožné nádory. Avšak veľká recidíva po jednoduchej excízii, ktorá nebola spojená s supresívnymi opatreniami, urobila z excízie nepopulárnu liečbu. Teda okrem systematickej excízie aj lokálna injekcia steroidy (Triamcinolón). Okrem toho existujú anatomické polohy (predsieňové laloky, oblasť pred spánkom) a anatomické tvary (stopkové keloidy), v ktorých sa odporúča kombinovať tieto metódy s rádioterapiou.

steroidy samotné alebo v kombinácii s inými metódami sú dobrým príkladom farmakologickej liečby.

Výskum ukázal, že kortikosteroidy spôsobujú intenzívnu a zrýchlenú kolagenolýzu.

Intrakartikálne injekcie triamcinolónu sa dnes používajú ako ústredné miesto liečby keloidmi, najčastejšie spojené s chirurgickou excíziou.

keloidná jazva pravý zvukovod - injikovaná kortikosteroidom

Radiačné a fyzioterapeutické ošetrenie jaziev

Radiačná a ožarovacia liečba pri kožných ochoreniach je dlho známa liečba a jej použitie pri zjazvovaní. hypertrofické a cheloidién nasledovalo to ako prirodzený dôsledok.

Problémy, ktoré predstavuje rádioterapia a rádioterapia, sú vážnymi biologickými problémami, ktoré vedú k závažnejším komplikáciám ako je tuberkulóza a Cushingova choroba v dôsledku infiltrácie kortizónu.

Rádiológovia, ktorí aplikujú rádioterapiu a s uspokojením zaznamenávajú okamžité účinky na lýzu a regresiu hypertrofické jazvy a cheloidién Liečené prípady neskúmam včas, buď preto, že sa pacienti nevrátili pod kontrolu, alebo rovnako preto, že sa zdá, že neexistuje zvyk sledovať pacientov včas v rádioterapeutických skupinách.

Okrem rádioterapie zaviedli fyzioterapeuti pri liečbe hypertrofických a keloidných jaziev a iných fyzikálnych prostriedkov vpísaných do mora tri druhy pôsobenia: kryoterapia, ultrazvuky, aspirácia jazvy a kontaktná terapia. Kontaktná terapia je najbežnejšou formou liečby hypertrofických a keloidných jaziev a tu sa aplikujú rozsiahlejšie ako iné., silikónové gély.

Liečba hypertrofických a keloidných jaziev tlakovou terapiou

Aj keď je tlaková terapia relatívne nová, posledná z antirekloidných terapií, od 70. rokov 20. storočia ju používajú ako princíp na liečbu žilovej nedostatočnosti. Princíp liečby bol známy a využívaný od začiatku, vychádzajúc zo skúseností „elastických“ imobilizačných prostriedkov z chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín s trofickými poruchami. Veľmi dobré výsledky, s uzavretím ulcerácie a dlhodobým hojením, certifikovalo metódu ako priamo a účinne aktívnu na tieto typy jaziev.

Tlaková terapia pre hypertrofické jazvy a keloidy sa v súčasnosti aplikuje vo forme spodného prádla (rukavice, manžety, pančuchy, nohavičky, korzet, podprsenka, kapucňa atď.), Vopred vyrobeného alebo vytvoreného, vyrobeného z elastických látok. Napätie, s ktorým sa tieto elastické textúry sťahujú, je premenlivé, optimálny tlak vyvíjaný na typy a oblasti jaziev je predmetom vyšetrovania. Liečba sa udržiava najmenej 6 mesiacov až 2 až 3 roky, nepretržite alebo prerušovane, v závislosti od reakcie jazvy.

Moderná liečba

Injekcia kmeňových buniek z vlastného tuku získaného liposukciou je nová metóda, ktorá je súčasťou konceptu regeneratívnej medicíny a ktorá pre niektoré jazvy môže poskytnúť riešenie s minimálnym poškodením a mimoriadnymi účinkami. Postup zahŕňa získanie tuku liposukciou, potom odstredenie a premytie špeciálnym roztokom na oddelenie kmeňových buniek, čo môže výrazne zlepšiť vyvíjajúcu sa jazvu tak, že ju tvaruje a zjemňuje. Jazva môže meniť svoju farbu a štruktúru, čím poskytuje oveľa príjemnejší vzhľad.

Často, ak sú pri tejto technike prítomné priliehajúce jazvy, podúrovňové, červené, svrbiace a ťažko na dotyk, je možné do niekoľkých mesiacov po injekcii dosiahnuť úplne odlišný vzhľad. Jazvu bude možné zdvihnúť z roviny, kde bola priľnavá, plná, pričom zmení svoju farbu z červenej na ružovú alebo ružovú na bielu, bude jemnejšia, pružnejšia a už nebude svrbieť.

hypertrofické jazvy po spaľovaní po štepení, subúrovňové, adherentné - injekcia tukových kmeňových buniek

Všeobecné údaje o jazvách

Každý by mal vedieť, že hojenie je povinný proces, pri ktorom dochádza k hojeniu tkaniva (kože, krvných ciev, šliach, svalov, nervov, pečene, srdca, sleziny atď.). Akékoľvek poranenie alebo poranenie kože alebo vnútorného orgánu spôsobí na nej určité zmeny, ktoré budú okamžite nasledované procesom hojenia uzdravením. Jazvy sú teda súčasťou nášho života, akonáhle dôjde k nejakému porušeniu v tele alebo na tele.

Hojenie pokožky má 4 procesy:

Faktory ovplyvňujúce hojenie:

chirurgický: - atraumatická technika,

rozliatie okrajov rany,
umiestnenie jazvy rovnobežne s relaxačnými líniami kože (budúce vrásky), susediace s anatomickými priehlbinami (nasolabiálne záhyby alebo línie bábok) a s oblasťami zahŕňajúcimi vlasy (v prípade zdvíhania).
tvar jazvy, ktorá bude musieť byť zlomená, bez priamych línií
výber typu stehu (ideálne 3 vrstvy) a materiálu na šitie (vstrebateľný vs nevstrebateľný)

Máte pacienta - vek (malé deti a starší ľudia sa zvyčajne liečia dobre)

oblasť tela (funkčné oblasti vs. nefunkčné oblasti)
typ pokožky a hlavne zloženie pokožky (u tých, ktoré majú veľa kolagénu, sú schopné vytvárať hypertrofické a keloidné jazvy)

Máte stehy - ako dlho sú stehy ponechané na mieste (stehy odstránené každých 5-7 dní nezanechajú stopy na pokožke; intradermálny steh nezanechá dojmy)

- napätie vytvorené v pokožke (ideálny je 3-vrstvový steh, ktorý pomôže znížiť napätie v pokožke)

- oblasť tela (ruky a tvár sú zriedka ovplyvnené odtlačkami, ktoré zanechávajú stehy, ale najviac sú postihnuté hrudník a brucho)

- vzhľad infekcie, ktorá vždy spôsobí nepeknú jazvu s možnosťou vzniku keloidu