Liečba návalov horúčavy (vazomotorické príznaky) s alebo bez estrogénu
Zverejnené 31-07-2015
Liečba návalov horúčavy (vazomotorické príznaky) s alebo bez estrogénu
Najúčinnejšia liečba vazomotorických symptómov (návaly horúčavy) v menopauze je hormonálna (MHT - menopauzálna hormonálna liečba) s estrogénom. Prínosy prevažujú nad rizikami u symptomatických žien do 60 rokov a do 10 rokov po menopauze. Estrogén v jednom vzorci sa podáva iba ženám po hysterektómii. Progesterónové prípravky sa pridávajú ženám bez hysterektómie, aby sa znížilo zvýšené riziko hyperplázie endometria a rakoviny, ku ktorej dochádza pri pôsobení estrogénu. Hlavné spôsoby podávania sú: perorálne a transdermálne (náplasť alebo gél).
Väčšina progesterónových prípravkov sa podáva perorálne, ale noretisterón a levonorgestrel sa môžu podávať ako transdermálna náplasť v kombinácii s estradiolom. Levonorgestrel sa môže uvoľňovať priamo do maternice vnútromaternicovým telieskom.
Užívanie bioidentických hormónov sa neodporúča.
Nedávno bol schválený selektívny modulátor estrogénu - bazedoxifén, ktorý sa odporúča namiesto gestagénu kombinovaného s estrogénom. Používa sa tiež tibolón, čo je syntetický steroid, ktorého metabolity majú estrogénne, progestogénne a antiandrogénne účinky.
Na stanovenie minimálnej potrebnej dávky sa berie do úvahy kontrola príznakov; Ženy s predčasným zlyhaním vaječníkov potrebujú na zvládnutie vazomotorických symptómov vyššie dávky estrogénu ako ženy v menopauze. Liečba nebude pokračovať až 5 rokov, ak sa nevyskytnú ďalšie príznaky (s výnimkou žien s predčasným zlyhaním vaječníkov). Niektoré ženy už nebudú mať vazomotorické príznaky, iné však môžu mať tieto príznaky z dlhodobého hľadiska.
Neexistujú prísne obmedzenia týkajúce sa trvania hormonálnej liečby. Ak neexistujú kontraindikácie, dá sa nimi postupovať, pokiaľ prínos prevažuje nad rizikami, a rozhodnutie by sa malo urobiť iba na základe analýzy situácie každej ženy. Pre vyváženie rizika a prínosu je dôležitá dávka, typ prípravku a spôsob podania; napríklad riziko venózneho tromboembolizmu je pri transdermálnych prípravkoch nižšie v porovnaní s perorálnymi.
Nevyvážený estrogén z progesterónu nezvyšuje riziko rakoviny prsníka a užívanie progesterónu alebo dihydroprogesterónu v porovnaní s gestagénmi je spojené so zníženým rizikom rakoviny prsníka a žilovej trombózy.
Neestrogénové terapie môžu používať ženy, ktoré nechcú užívať estrogénové lieky alebo majú kontraindikácie (anamnéza rakoviny prsníka alebo venózna tromboembólia). Niekoľko štúdií preukázalo, že paroxetín, fluoxetín, citalopram, venlafaxín, desvenlafaxín, klonidín a gabapeptín môžu byť účinné proti návalom horúčavy. Ich účinnosť je však nižšia ako pri hormonálnej liečbe. Je potrebné poznamenať, že paroxetín a fluoxetín kvôli svojmu inhibičnému účinku na cytochróm P4502D6 znižujú metabolizmus tamoxifénu a znižujú jeho protirakovinový účinok.
Ďalšie spôsoby liečenia vazomotorických symptómov, ako je blokáda hviezdnych ganglií alebo použitie androgénnych hormónov, sú kontroverzné. Zdá sa, že terapia testosterónom nezvyšuje riziko rakoviny prsníka.
Neves-e-Castro M a kol. Vyhlásenie o pozícii EMAS (2015)
Z tejto nepríjemnej symptomatológie (najmä návalov horúčavy), ako aj ďalších prejavov perimenopauzy a menopauzy je potrebné zhodnotiť gynekológa. Klinika Arcul de Triumf ponúka konzultácie: Dr. Stefanescu Andreea, Dr. Grigoriu Corina, Dr. Dumitrescu Silvia, Dr. Rotaru Octavian, Dr. Albu Simona, Dr. Diaconu Cristina, Dr. Popovici Liviu. Na klinike Panduri ponúka konzultácie: Dr. Dumitrescu Silvia, Dr. Ionescu Almeria, Dr. Giuvelea Cristina