Liečba prolapsu rektocelu a panvy, Doneck, chirurgické a laparoskopické centrum
Rektokéla je ochorenie prejavujúce sa výbežkom prednej steny konečníka v pošve a sprevádzané zápchou a porušením defekácie. Rektokéla je jedným z prejavov panvovej slabosti u žien. Vo väčšej alebo menšej miere sa rektokéla vyskytuje u 18 až 45% žien, ktoré rodia vo veku nad 45 rokov. Pri výraznej rektokéle, keď je liečba diétou a cvičením neúčinná, je potrebný chirurgický zákrok.
Aké diagnostické a liečebné metódy používame:
- defektografia, MRI
- análna manometria - prvýkrát v Kyjevskej a Doneckej oblasti!
- laparoskopická sakrokolpopexia - chirurgický zákrok perforáciou na prednej stene brucha
- Operácia STARR - odstránenie rektokély cez konečník pomocou zošívačky
Rektokéla je jednou z najbežnejších príčin zápchy u žien starších ako 45 rokov. Veľmi často sa rektokéla kombinuje s inými formami prolapsu panvy - výhrez maternice, cystocela, inkontinencia. Spoľahlivé a bezpečné spôsoby liečenia tohto stavu bohužiaľ ešte neboli jednoznačne určené. K dnešnému dňu máme najmodernejšiu a najmenej traumatickú operáciu konečníka odporúčanú na použitie v Európe a USA.
Čo je to rektocel?
Rectocele - jedna z foriem slabosti panvového dna, pri ktorej predná stena konečníka vystupuje do pošvy, narušuje mechanizmus defekácie a spôsobuje zápchu. S týmto problémom sa najčastejšie stretávajú ženy, ktoré rodia dlhšie ako 45 rokov. Bohužiaľ sa ukázalo, že u nás je toto ochorenie tradične nedôležité, a to aj napriek tomu, že pacienti s rektokélou sa stretávajú na recepcii proktológa a a gynekolog každý deň. Ženy často musia prejsť mnohými špecialistami, kým sa nenájde lekár, ktorý sa profesionálne zaoberá problémom prolapsu panvy a rektokély.
Dôvody pre rektokélu
Príčinou rektokély je slabosť svalového a väzivového aparátu v panvovom dne. Počas pôrodu má perineum kritické zaťaženie, mäkké tkanivá panvového dna. Už v tomto období sa u mnohých žien začína vytvárať rektokéla. S vekom svalová sila panvového dna slabne, v dôsledku nezvratnej zmeny vlastností kolagénu je oslabená fixácia panvových orgánov a štruktúr. Prepážka medzi konečníkom a vagínou sa stenčuje, nosné štruktúry perinea ju už nemôžu obsahovať a pod napätím postupne začína do vagíny presakovať.
Výbežok prednej steny konečníka sa postupne zvyšuje, získava vzhľad „miešku“, ktorý v zanedbaných prípadoch môže dokonca vyčnievať z pošvy. Kvôli tejto zmene tvaru konečníka sa prerušuje mechanika aktu zlyhania - úsilie potrebné na vyprázdnenie čreva stráca normálny smer a výkaly sa zachovávajú na výslní vaku. To spôsobuje ťažkosti pri pohybe črevného traktu a vyžaduje to úsilie. Čím je napätejšia, tým rýchlejšie rastie veľkosť rektokély, čo zhoršuje zápchu. Tak sa vytvorí uzavretý kruh choroby.
Rektokély sa často kombinujú s vnútorným prolapsom konečníka. V tomto prípade sa steny dolnej časti čreva napučiavajú dopredu, vytvárajú sa rektokéla a na hornej časti visí padajúci hlien. Konečník je „zložený ako harmonika“. Takéto závažné anatomické zmeny sú príčinou silných pohybov čriev.
Príznaky a diagnóza
U mnohých žien je rektokéla dlhotrvajúca asymptomatická a deteguje sa iba pri vyšetrení proktológom.
V prvom rade sa konečník prejavuje zápchou. V takom prípade pacient cíti obvyklú potrebu ísť na toaletu, ale je ťažké vyprázdniť konečník - musíte sa pohybovať tvrdo alebo si pomôcť stlačením prsta na bočnej strane vagíny. Ženy si zvyčajne všimnú, že výstup z konečníka je „niečím zablokovaným“. Problémy s konečníkom, pocit neúplného vyprázdňovania.
Na diagnostiku rektokély je potrebné v prvom rade vykonať proktologické vyšetrenie. Pri pohľade z konečníka a vagíny lekár odhaduje veľkosť rektokély, vzťah so svalmi a inými panvovými štruktúrami. Vykonanie rektoskopie, anoskopie na identifikáciu ďalšej patológie v konečníku a hrubom čreve.
Pre stanovenú diagnózu sú potrebné špeciálne výskumné metódy, najmä ak sa plánuje operácia.
Defekografia je štúdia, ktorá umožňuje štúdium aktu defekácie v reálnom čase pomocou röntgenovej metódy. Štúdia je úplne bezbolestná. Do konečníka sa vstrekne tenká gumená hadička s krabičkou. Cez hadičku je črevo naplnené špeciálnym krémom, ktorý je viditeľný na röntgenových snímkach. Pacient je umiestnený na špeciálnom kresle a je požiadaný o máčanie, napríklad na toalete. Tento proces sa pozoruje na röntgenovej obrazovke. Je ľahké zistiť rektokélu, stupeň posunu perineálnych štruktúr, vnútorný prolaps konečníka. Všetky anatomické útvary sú možné na presné zmeranie toho, čo je potrebné na naplánovanie operácie.
MRI (magnetická rezonancia) dokáže odpovedať na takmer všetky rovnaké otázky, ale umožňuje tiež študovať stav svalov a väzov v panvovom dne.
Je nesmierne dôležité študovať nielen anatómiu, ale aj funkcie panvového dna. Na tento účel použite análnu manometriu. ktorý umožňuje posúdiť silu perineálnych svalov a zistiť tak nezrovnalosti v ich činnosti. To niekedy dramaticky zmení plán liečby.
Dnes sme sa uistili, že v Donecku je k dispozícii kompletná štúdia. Vysoko kvalifikovaní rádiológovia, s ktorými spolupracujeme, majú rozsiahle skúsenosti s vyšetrovaním proktologických pacientov, prešli špecializovaným školením o používaných moderných diagnostických metódach.
Liečba pacientov s rektokélou začína konzervatívnou terapiou. štandard pre každú formu zápchy - zavedenie vlákniny a veľkého množstva tekutín, vymenovanie miernych preháňadiel a cvičenie pre panvové svaly (pozri podrobnosti v článku o zápche). Často to stačí - zmäkčenie stolice pomáha vyhnúť sa napätiu a zastaviť progresiu rektokély, eliminovať príznaky ochorenia.
Asi 20% prípadov rektokély nie je vhodných na konzervatívnu liečbu. V týchto prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.
Účelom operatívnej intervencie je náprava anatomických zmien, ktoré sa vyskytli, zníženie prolapsu rektovaginálnej septa a obnovenie normálnej defekácie. Chirurgická liečba bohužiaľ nie je vždy úspešná - môže obnoviť normálnu anatómiu malej panvy, ale je nemožné obnoviť stratenú funkciu svalov a „udržať“ spojivové tkanivo. Preto si rozhodnutie o postupe pre rektokélu vyžaduje dôkladné preskúmanie a dôkladné posúdenie vzťahu medzi rizikom a prínosom, kvalifikovaného proktológa.
Pokiaľ ide o asociácie proktológov v USA a európskych krajinách, ako metóda voľby sa pre rektokélu odporúčajú dve operácie.
Ďalšou operáciou účinnou pre rektokélu je STARR - resekcia svoriek. Je to zvlášť indikované, keď sa rektokéla kombinuje s vnútorným prolapsom sliznice konečníka, hemoroidmi. Operácia sa vykonáva cez konečník. Časť, ktorá zapadá do steny konečníka, sa vyrezáva pomocou zošívacieho zariadenia - toto zariadenie je schopné súčasne odstraňovať tkanivá a spájať okraje rezu malými titánovými sponkami. Operácia sa ľahko prenáša, bolesť nie je takmer narušená, pobyt v nemocnici trvá len 2-3 dni. V 1–2% prípadov existuje potenciálne riziko vzniku fistuly medzi konečníkom a vagínou spôsobené skorým odmietnutím spôn.
Pooperačná rehabilitácia pacientov s prolapsom panvy trvá najmenej 2 mesiace. V tomto období sa odporúča abstinencia od sexuálnej aktivity. Asi 2 až 4 týždne sa neodporúča sedieť. Je zakázané zdvíhať závažia nad 5 kg asi 1 rok. Je potrebné starostlivo sledovať stravu, hygienu a mäkkú stolicu.
Bohužiaľ na Ukrajine taký zákaz neexistuje a táto metóda sa uplatňuje naďalej. Chceli by sme vás varovať a požiadať - ak vám lekár ponúkne inštaláciu mriežky cez nohy a vagínu - požiadajte ho, aby vám znova povedal o všetkých možných komplikáciách operácie.
Ak potrebujete našu radu a tipy - použite formulár spätnej väzby o niekoľko riadkov nižšie. FiИ ›i sДѓnДѓtoИ ™ i!