Liečba ADHD u detí - terapia - betanet

1. Stručne najdôležitejšie body

ADHD * sa môže vyskytnúť u detí, ak majú problémy s vývojom alebo správaním, majú ťažkosti so sústredením alebo sú veľmi nepokojné a impulzívne. Diagnóza od špecialistu má zmysel, pretože včasné a vhodné terapie môžu podporiť vývoj dieťaťa a mať pozitívny vplyv na školský a spoločenský život.

liečba

2. Diagnóza

Príznaky ADHD u detí sú najmä hyperaktivita, impulzívnosť a/alebo nepozornosť. Okrem toho sú vzťahy, výkonnosť alebo účasť (= zaradenie do skupiny) často narušené v niekoľkých oblastiach života.
Diagnóza ADHD by sa nemala robiť pred dosiahnutím veku 3 rokov. Aj v predškolskom veku by sa ADHD mala diagnostikovať, iba ak sú príznaky veľmi závažné. Všeobecne platí, že čím je dieťa mladšie, tým je diagnostika ťažšia.
Podrobné informácie o implementácii diagnostických opatrení, príslušných disciplínach a príznakoch, ktoré poukazujú na ADHD, nájdete v časti ADHD> Príčiny a diagnostika alebo v príručke ADHD.

3. Liečba

Pri výbere vhodnej terapie by lekári mali odpovedať na želanie dieťaťa a rodičov a spoločne diskutovať o možnostiach liečby. Závisia to od závažnosti príznakov, osobnosti a prostredia dieťaťa, ako aj od možných komorbidít.

Spravidla je ADHD spôsobená tzv. multimodálna terapia ošetrený. Za týmto účelom je vypracovaný liečebný plán, v ktorom sú kombinované psychosociálne a drogové terapie:

  • Vzdelávanie a poradenstvo (Psychoedukácia) rodičov, dieťaťa/mladého človeka a vychovávateľa alebo triedneho učiteľa
  • psychoterapia, zvyčajne behaviorálna terapia
  • Podpora v materskej škole/škole zlepšiť situáciu v materskej škole/škole
  • Lieky
  • Neurofeedback od veku 6 rokov, ak to neodďaľuje/nebráni iným účinnejším terapiám
  • Vylučovacia diéta (Vynechanie určitých potravín) po konzultácii s odborníkom na výživu a lekárom/psychoterapeutom, ak sa potvrdí súvislosť medzi jedlom a správaním dieťaťa
  • Podpora v materskej škole/škole zlepšiť situáciu v materskej škole/škole

V prípade obzvlášť závažných foriem ADHD alebo sprievodných príznakov, ako je ohrozenie seba alebo iných, možno zvážiť (čiastočne) stacionárne terapie na klinikách alebo v rehabilitačných zariadeniach.

3.1. Psychedukácia

Psychedukácia sa rozumie najmä vzdelávanie a poradenstvo pre dotknutú osobu a jej sociálne prostredie. Je dôležitým stavebným prvkom pri liečbe ADHD. Spolu s lekárom je vypracovaná koncepcia individuálnej liečby s nasledujúcim obsahom:

  • Vysvetlenie pôvodu choroby a možné rizikové faktory
  • Vysvetlenie a diskusia o rôznych možnostiach terapie
  • Zaoberanie sa chorobami špecifickými poruchami
  • Silné stránky a zdroje dotknutej osoby

Cieľom psychoedukácie je podporiť porozumenie choroby, aby bolo možné lepšie riešiť následky choroby. Podrobné informácie a rady sú dôležité pre lepšie pochopenie symptómov, optimalizáciu správania rodičov a zníženie problémov v správaní.

Deťom je vývoj poruchy sprostredkovaný hravou formou. U dospelých sa vzdelávanie často poskytuje prostredníctvom teoretických poznatkov založených na faktoch. Znalosti potom vo všetkých vekových skupinách súvisia s praktickými situáciami, aby bolo možné ich konkrétne uplatniť v každodennom živote. To dáva postihnutému predstavu o tom, ako čeliť negatívnym účinkom ADHD a ako pozitívne ovplyvniť dôsledky poruchy.

Ak psychoedukácia prebieha vo forme individuálnych diskusií, je možné riešiť najmä individuálnu situáciu a príznaky. Na druhej strane v skupinových diskusiách môže mať dotknutá osoba úžitok z výmeny skúseností s ostatnými.

3.1.1. Praktický tip

Online projekt ADHSpedia ponúka komplexné informácie o psychoedukácii v ADHD na www.adhspedia.de> hľadaný výraz: „Psychoedukation“.

3.2. psychoterapia

Cieľom psychoterapie pre ADHD je zlepšiť poruchy emočného a psychologického správania pomocou rôznych prístupov psychologickej terapie. Terapia by mala podporovať zvládanie choroby a prispievať k zlepšeniu problémov so sebaúctou. To, ktorá forma psychoterapie sa použije, závisí od konkrétneho prípadu a je dohodnutá s psychoterapeutom.

3.3. Lieky

To, či sa pri liečbe ADHD používajú lieky, závisí okrem iného od veku dieťaťa, závažnosti symptómov a želaní dieťaťa/rodičov.

Deťom do troch rokov sa všeobecne nepredpisujú žiadne lieky. U batoliat a predškolského veku iba vtedy, ak psychoedukácia a psychosociálna podpora nepomáhajú a so zvláštnou opatrnosťou. Od školského veku sa zvyčajne odporúča lieková terapia, ak má dieťa závažné príznaky a poruchy.

Liečba liekom by mala byť vykonaná iba po potvrdenej diagnóze a odborníkom/lekárskym psychoterapeutom. Pred začatím liečby je potrebné vykonať fyzikálne a neurologické vyšetrenia a skontrolovať pulz, krvný tlak, telesnú hmotnosť a výšku. Tieto údaje, účinnosť lieku a akékoľvek vedľajšie účinky by sa mali kontrolovať približne každých 6 mesiacov. vajcen-krát do roka a čas bez liečby bez liekov na kontrolu, či sú stále potrebné.

Pri výbere lieku je potrebné vziať do úvahy napríklad nasledujúce body:

  • Aktuálny stav schválenia
  • Trvanie akcie
  • možné vedľajšie účinky
  • Ďalšie ochorenia (napr. Tické poruchy, epilepsia)
  • Sociálne aspekty (napr. Ak musí dieťa užiť krátkodobo pôsobiacu drogu aj v škole)

V Nemecku sú pre farmakoterapiu detí schválené tieto účinné látky: metylfenidát, atomoxetín, dexamfetamín, lisdexamfetamín a guanfacín.

3.3.1. Metylfenidát

Metylfenidát je stimulant (= látka, ktorá stimuluje/urýchľuje činnosť nervového systému). Je to najdlhšie vyskúšaný liek na liečbu ADHD a používa sa na zlepšenie koncentrácie a výkonnosti u detí s ADHD. Na metylfenidát sa vzťahuje zákon o omamných látkach a recept je vydaný na samostatnom formulári na predpis. Metylfenidát môže zvýšiť tendenciu k závislosti na drogách a môže sa zneužiť ako látka zvyšujúca výkonnosť.

ADHD je vyvolaná okrem iného dysreguláciou posolských látok dopamínu a noradrenalínu. Dopamín a noradrenalín sú spolu s ďalšími látkami prenášajúcimi látky zapojené do komunikácie medzi nervovými bunkami. Ak bunka uvoľní látky prenášajúce signál, sú s malým oneskorením opäť absorbované susednou nervovou bunkou a bunka je vzrušená. Pri ADHD sa tieto dve látky prenášajúce látky prenášajú príliš rýchlo, a preto sú v mieste pôsobenia trvalo prítomné v príliš nízkej koncentrácii. Metylfenidát inhibuje obnovenie posolských látok dopamínu a noradrenalínu v susedných nervových bunkách. Inhibícia spätného vychytávania umožňuje, aby sa poslové látky zdržiavali dlhšie v miestach ukotvenia nervových buniek. Týmto spôsobom je možné vyvážiť narušenú rovnováhu dopamínu a norepinefrínu a príznaky ADHD sa znižujú.

3.3.2. Lisdexamfetamín

Lisdexamfetamín je tiež narkotikum a musí sa predpisovať na osobitný predpis. Táto aktívna zložka sa môže tiež zneužiť ako stimulujúca omamná látka. V porovnaní s metylfenidátom je potenciál zneužívania stále o niečo nižší, pretože účinky sa vyvíjajú pomalšie a trvalejšie.

Spôsob účinku lisdexamfetamínu nie je úplne známy. Predpokladá sa, že liek spôsobuje zvýšené uvoľňovanie noradrenalínu a dopamínu, čo podporuje koncentráciu a výkonnosť.

3.3.3. Atomoxetín

Atomoxetín nie je anestetikum, a preto podporuje závislosť podstatne menej ako napríklad metylfenidát. Je tiež menej pravdepodobné, že drogu zneužijete v porovnaní s metylfenidátom, pretože atomoxetín je menej euforický a stimulačný.

Účinná látka inhibuje spätné vychytávanie nosnej látky norepinefrínu v susedných nervových bunkách v mozgu. To zvyšuje celkovú koncentráciu poslovej látky. Týmto je ťažko ovplyvnená dopamínová rovnováha (na rozdiel od príjmu metylfenidátu a lisdexamfetamínu).

3.3.4. Guanfacín

Guanfacín sa podáva hlavne vtedy, keď liečba stimulantmi neprichádza do úvahy (napr. Kvôli intolerancii alebo závislosti). Mechanizmus účinku guanfacínu v súvislosti s ADHD je veľmi zložitý a ešte nie je úplne pochopený. Účinná látka pomáha znižovať impulzívnosť.

3.3.5. Dexamfetamín

Dexamfetamín je tiež narkotikum. Liek zvyšuje účinky norepinefrínu a dopamínu, čo okrem iného zvyšuje schopnosť koncentrácie a výkonu.

3.4. Neurofeedback

Neurofeedback môže pomôcť deťom s ADHD udržateľným spôsobom zvyšovať ich koncentráciu a pozornosť a sústrediť sa na jednu vec. S neurofeedbackom si deti trénujú špeciálne na reguláciu svojej mozgovej aktivity pripojením na počítač pomocou EEG (elektroencefalografia = prístroj na meranie elektrickej mozgovej aktivity). Sústredením môžete ovládať dianie na obrazovke. Môžete si vybrať z niekoľkých možností animácie obrazovky (napr. Ovplyvnenie výšky letu vtáka alebo rýchlosti rakety). Opakovaným opakovaním tohto postupu by mala byť funkcia mozgu trvale pozitívna a príznaky ADHD by mali byť oslabené. Malo by sa konať najmenej 25 - 30 sedení.

3.5. (Čiastočná) lôžková rehabilitácia pre deti a dospievajúcich s ADHD

O čiastočnej hospitalizácii alebo ústnej rehabilitácii je potrebné uvažovať, ak v prípade závažných porúch dočasná podpora mimo rodinného a sociálneho prostredia sľubuje úspech alebo ak chce rodina spoločne využiť podporné ponuky. V prípade ústavnej rehabilitácie (= liečby) môže byť matka alebo otec prijatí do nemocnice z terapeutických dôvodov. Rodič sa považuje za sprevádzajúcu osobu.

Na rehabilitácii majú pacienti a ich rodičia možnosť dosiahnuť trvalé zmeny v správaní, a tým znížiť psychosociálny stres v rodine. Cieľom rehabilitácie je tiež posilnenie vzťahu rodič - dieťa. Cielené cvičenia podporujú vzájomné porozumenie a schopnosť riešiť konflikty. Školské deti s ADHD absolvujú lekcie zamerané na uchovanie vedomostí na rehabilitačnej klinike, v ktorej sú v popredí techniky motivačného učenia.

Ďalej sú uvedené odkazy na všeobecné ustanovenia o rehabilitácii:

  • Všeobecné informácie o liečebných rehabilitačných službách
    s podrobnosťami o ambulantne lekárska rehabilitácia a pre stacionárne lekárska rehabilitácia
  • Liečebná rehabilitácia pre matky a otcov (liečba matka-dieťa)
  • Liečba u detí
  • Sprievodná osoba pre lôžkovú rehabilitáciu

Adresy rehabilitačných kliník:

  • „Príručka rehabilitačných a opravných zariadení“ s 1 500 rehabilitačnými klinikami. Vyskytuje sa každoročne a je k dispozícii u lekárov a poradenských centier.
  • www.rehakliniken.de (= obsah príručky pre zariadenia rehabilitácie a preventívnej starostlivosti).
  • www.kurklinikverzeichnis.de.

4. Vedľajšie choroby

V niektorých prípadoch sú deti postihnuté aj inými poruchami, ktoré sa môžu vyskytnúť v súvislosti s ADHD, napríklad:

  • Opozičné (= odmietnutie) vzdorovitého správania
  • Iné poruchy správania
  • Tikové poruchy
  • Poruchy vývoja
  • Poruchy autistického spektra

* Z dôvodu zjednodušenia sa ADHD používa ako kolektívny pojem pre ADD (porucha pozornosti) a ADHD (porucha pozornosti a hyperaktivita).