Liečba akné u detí a dospievajúcich v dospievaní
S dostupnými možnosťami liečby sa akné môže uzdraviť u detí a dospievajúcich alebo v dospievaní.
Akné je multifaktoriálne ochorenie kože s genetickým, hormonálnym a imunologickým dopadom, ktoré má svoj maximálny výskyt v dospievaní. Kožné ochorenie sa v zásade môže vyvinúť v akomkoľvek veku, ale akné je najbežnejšie u detí a dospievajúcich alebo v dospievaní. Pretože u 85% postihnutých sa akné vyskytuje v dospievaní vo veku od 12 do 18 rokov, pričom je veľmi dôležitá rýchla a účinná liečba.
Postihnuté osoby často trpia akné ako stigmatizujúce. Vo výsledku to môže viesť k narušeniu sociálnych kontaktov a ťažkostiam pri výbere kariéry. Liečba akné sa vysvetľuje patogenézou klinického obrazu a je preto podmienená mnohými faktormi, vplyvmi (multifaktoriálnymi).
Vývoj akné
Kožné mazové žľazy v dermis sú ektodermálneho pôvodu, vylučovacie potrubie je lemované keratinocytmi - keratinizujúcimi epidermálnymi bunkami. Primárnym predpokladom pre vznik akné je patologická kornifikácia vo folikulárnom kanáliku. Ďalšou zložkou je seborrhea sprostredkovaná androgénmi.
Rozmnožovanie lipidov v infundibule kožného mazu vytvára podmienky pre množenie Propionibacteria (P. acnes) - nepatogénnych zárodkov, ktoré sú relevantné vďaka svojim enzymatickým aktivitám.
Lipázy, ktoré produkujú, spôsobujú zvýšenie permeability steny folikulu, čo vedie k prenosu dráždivých voľných mastných kyselín do okolitého voľného tkaniva. Prístroj vlasového folikulu kožného mazu navyše tvorí súčasť imunitného systému pokožky.
Mikroflóra môže stimulovať produkciu cytokínov keratinocytmi, čo znamená, že sa podieľajú na zápalovej reakcii pokožky.
Vplyv pohlavných hormónov
Starodávne pozorovanie, že u eunuchov sa nevytvára akné, potvrdil Hamilton v roku 1949 štúdiom účinkov androgénov na mazové žľazy.
Pohlavné hormóny sa podieľajú na vývoji seborey a akné prostredníctvom modulácie mazovej žľazy. Androgény stimulujú a estrogény inhibujú aktivitu kožného mazu. Účinok progestínov je kontroverzný - býva však androgénnejší.
Pri predpisovaní hormonálnej antikoncepcie alebo hormonálnej substitúcie je preto potrebné zabezpečiť, najmä u pacientov so sklonom k akné, aby sa u gestagénnej zložky nevyvinuli žiadne androgénne čiastočné účinky.
Okrem zvýšenej hladiny androgénu zohrávajú v samotnej pokožke dôležitú úlohu aj androgénne metabolity hormónov.
Testosterón sa metabolizuje intracelulárne prostredníctvom enzýmu 5 alfa-reduktázy na dehydrotestosterón, ktorý je v skutočnosti aktívnym hormónom pôsobiacim na posledný orgán. To sa viaže na androgénové receptory, čo vedie k génovej expresii, ktorá predstavuje hormonálnu odpoveď.
Klinický obraz akné u detí a dospievajúcich
Okrem patogenetických procesov určuje výber liečby v dospievaní aj klinický vzhľad akné a jeho závažnosť.
Akné sa u detí a dospievajúcich v zásade prejavuje na čele, v bočných častiach tváre, ako aj v centrálnych oblastiach hrudníka a chrbta, ako aj na pleciach.
Klinický obraz akné na tvári a v oblasti hrudníka/chrbta sa môže, mimochodom, líšiť vo veľmi mnohých prípadoch u rovnakého pacienta.
The Comedone akné - primárna forma akné, ktorá už má potenciál zjazvenia - často súvisí so seborrheou u dospievajúcich od predpubertálneho veku, pretože produkcia androgénu nadobličiek sa vyskytuje už v tejto rastovej fáze. Ak sa nelieči, môže sa čoskoro vyvinúť zápalová forma papulopustulárneho akné.
Najťažšou formou akné je nodulocystické akné (akné conglobata), ktoré postihuje prevažne mladých mužov a vyskytuje sa na tele, hoci postihnuté môže byť aj tvár.
Účinná liečba v dospievaní môže dnes vyliečiť akné u detí a dospievajúcich!
Dermatológ určuje liečbu akné v dospievaní podľa príčiny, typu a závažnosti. Je pre neho dôležité, aby hovoril aj s postihnutými rodičmi a mladými ľuďmi o tom, ako veľmi hodnotia závažnosť.
V každom prípade by potom adekvátna liečba mala zvýšiť rýchlosť proliferácie keratinocytov vo folikulárnom ústí - s cieľom komedolýzy. Terapia je navyše keratolytická.
Antibiotiká, ktoré môžu preniknúť do kožného mazu, umožňujú bakteriostázu, ktorá má protizápalový účinok, a preto sa používa pri papulopustulárnom akné. V prípade hyperandrogenémie alebo exacerbácie akné závislej na cykle je užitočné ďalšie podávanie antiandrogénov.
Liečba akné sa vo väčšine prípadov uskutočňuje ako kombinovaná terapia. Liečba izotretinoínom je indikovaná na ťažké formy akné (akné conglobata alebo ťažké papulopustulárne akné), ak ochorenie pretrvávalo dlhší čas alebo sa opakuje po ukončení liečby antibiotikami.
Comedone akné by sa malo liečiť niekoľko týždňov, aby sa zabránilo prechodu na zápalovú formu akné. V súhrne možno povedať, že možnosti terapie, ktoré sú dnes k dispozícii, už môžu liečiť akné u detí a dospievajúcich alebo v dospievaní.
Sadowsky LM, Yang CY, Sorrell J a kol. Porovnanie klinickej závažnosti akné vulgaris s vnímaním závažnosti akné a vplyvom na kvalitu života dospievajúcimi a rodičmi [publikované online pred tlačou, 2020 27. mája]. Pediatr Dermatol. 2020; 10.1111/pde.14034. doi: 10,1111/pde.14034
Tilles G. Akné patogenéza: história pojmov. Dermatológia. 2014; 229 (1): 1–46. doi: 10,1159/000364860. EPUB 2014 13. septembra.
Williams HC, Dellavalle RP, Garner S. Acne vulgaris [publikovaná oprava sa objavuje v časopise Lancet. 2012 28. januára; 379 (9813): 314]. Lancet. 2012; 379 (9813): 361-372. doi: 10.1016/S0140-6736 (11) 60321-8