LIEČBA AKNE VULGARIS - telegram o drogách
Acne vulgaris je najbežnejšie kožné ochorenie v období puberty a postihuje takmer každého dospievajúceho. Chlapci sú často chorí viac ako dievčatá. Už niekoľko rokov sa dermatóza čoraz častejšie vyskytuje aj u ľudí vo veku 20 až 40 rokov.1 Vo veku 40 až 49 rokov trpí 5% žien a 3% mužov chronickým zápalovým ochorením folikulov kožného mazu.4
Rovnako ako pred 16 rokmi (a-t 9 [1980], 70) sa racionálne liečebné prístupy miešajú s „nádychom anamnézy“. Spochybniteľné lieky na akné, ako je hexachlórfén (AKNEFUG SIMPLEX), sú stále veľmi populárne u kupujúcich. V súčasnosti sa v nemeckých lekárňach každoročne predávajú cez akné lieky na akné v hodnote viac ako 110 miliónov DM.
TVORBA A VZHĽAD: Keď nastáva puberta, androgény stimulujú bunky kožného mazu, aby zvýšili svoju produkciu (seborrhea). Zároveň sa zvyšuje rohovka v žľaze. Silné nadržané hmoty preniknuté kožným mazom a baktériami, ako je Propionibacterium acnes, rozširujú folikul (tzv. Komedo alebo čierne bodky).2.3 Zatiaľ čo kožný maz sa leskne cez uzavreté komedóny, čierny pól lipidovej zátky klaksónu vyčnieva z otvorených čiernych hláv. Uzavreté komedóny sa môžu zapáliť. Ak dôjde k zničeniu steny folikulu, proces sa rozšíri do životného prostredia. Tak vzniknú sekundárne papuly a pustuly, uzliny a cysty.3
Ľahšie formy akné postihujú hlavne tvár. Pri miernom akné prevažujú komedóny. Existuje iba niekoľko zápalových lézií (A. comedonica, A. papulosa). Ak je ochorenie stredne závažné, zameriava sa na začervenané folikulárne papuly a pustuly, z ktorých niektoré sa hoja jazvami (A. papulopustulosa). Ťažké formy pôsobia aj na hornú časť tela. Zápalové zmeny sú hlbšie a vždy po nich zostávajú jasné jazvy (A. nodulocystica).1.4 Najťažšia forma akné conglobata postihuje predovšetkým mužov. Obzvlášť na chrbte a krku, ale aj na atypických miestach, ako sú paže, komedóny podobné fistulám, topiace sa uzly a hlboké jazvy znetvorujú postihnutých.5
Lieky ako glukokortikoidy alebo anabolické steroidy (a-t 12 [1996], 124; pozri tabuľku) niekedy spôsobujú folikulárne papuly a pustuly, hlavne v hornej polovici tela.4.6 Čierne bodky sa nenájdu na začiatku, ale môžu sa vyskytnúť sekundárne. Prelomový je náhly nástup, jednotný vzhľad a od samého začiatku rozsiahle rozšírenie aj do oblastí, ktoré nie sú typické pre akné.6. Pracovný kontakt s olejom, dechtom alebo halogénmi alebo chlórovanými uhľovodíkmi príležitostne spôsobuje komedóny a následne aj zápalové zmeny. Na takzvanej mallorskej akné - zjavne v súvislosti s lipidmi a emulgátormi z opaľovacích krémov a kozmetiky - sa po vystavení slnku na exponovaných miestach vytvárajú papuly.
VŠEOBECNÉ ODPORÚČANIA: Prvé výsledky liečby sa prejavia často až týždne až mesiace. Skorý začiatok pomôže zabrániť zjazveniu.2 Pokožka sa ráno a večer čistí alkoholovými roztokmi alebo ľahostajnými prostriedkami na starostlivosť.3 Jeden z našich poradcov odporúča horúce zábaly alebo masáže štetcami na stimuláciu krvného obehu v pokožke.
Nesprávne stlačenie pupienkov môže prasknúť folikul a rozšíriť zápal do okolia.2 Ošetrenie naopak podporuje opatrné vyprázdňovanie komedónov (toaletné potreby na akné) - najlepšie odborníkom.3.7 Líčenie môže podporovať tvorbu komedónov. Neexistujú žiadne špeciálne odporúčania týkajúce sa stravovania. U mnohých postihnutých sa pokožka v lete zlepšuje.3.4
LOKÁLNA TERAPIA: Lokálna liečba je základom pre všetky formy akné a postačuje na mierne až stredne závažné príznaky. Zahrnutá je v zásade celá tvár.4 Spočiatku môže akné „kvitnúť“.
Stáť Komedóny v popredí sa odporúča peelingová kúra kyselinou vitamín A (Tretinoín [EPI ABEREL et al.]), Najlepšie komedolytické činidlo.3.4 Retinoid potláča tvorbu nových čiernych bodiek. Účinok nastáva až po niekoľkých týždňoch. Tretinoín sa zvyčajne aplikuje raz alebo dvakrát denne. Pretože je veľmi dráždivý pre pokožku, odporúča sa používať externý produkt najskôr a iba každé dva dni po začiatku pôsobenia.4 Tretinoín zvyšuje citlivosť pokožky na svetlo (na slnku používajte krém na opaľovanie).2.3 Všetky retinoidy sú teratogénne a kontraindikované pri pokuse o otehotnenie a počas tehotenstva. Malformácie sa vyskytujú aj v súvislosti s lokálnym tretinoínom (a-t 8 [1994], 78).8. Pre miestne Izotretinoín (ISOTREX) alebo podobný retinoidom, ktorý je k dispozícii už rok Adapalén (DIFFERÍN) nevidíme žiadne výhody.
Benzoylperoxid, ktorý nie je viazaný na lekársky predpis (CORDES BPO a ďalšie), má antibakteriálny a v menšej miere komedolytický účinok. Odporúča sa najmä pre zápalové zmeny.4 V porovnávacích štúdiách 10% prípravok neprináša žiadny terapeutický úžitok v porovnaní s 2,5% alebo 5% prípravkom, ale zhoršuje znášanlivosť.9 Benzoylperoxid tiež dráždi pokožku spálením, začervenaním a odlupovaním. Až 3% používateľov reaguje na kontaktnú alergiu.2 Podozrenie na karcinogenicitu (štúdia na myšiach) nie je možné potvrdiť pri následných vyšetreniach (a-t 8 [1983], 76; 1 [1986], 6).2 Antiseptikum bieli vlasy a oblečenie. Na zvýšenie účinku sa tretinoín a benzoylperoxid môžu nanášať striedavo, napríklad retinoid večer a benzoylperoxid ráno.,10 na ochranu pred nadmerným podráždením pokožky však nie súčasne.
Ten drahý predstavený pred pár rokmi Kyselina azelaová (SKINOREN, a-t 8 [1991], 67, pozri cenovú ponuku) zjavne funguje rovnako dobre ako štandardné prostriedky nápravy asi po štyroch týždňoch.4 Pálenie, olupovanie, svrbenie a erytém sú údajne menej časté ako pri benzoylperoxide alebo tretinoíne.
Ak podráždenie pokožky benzoylperoxidom nie je tolerované, môžu sa zvážiť lokálne antibiotiká. Erytromycín (ACNE CORDES a ďalšie) - a Klindamycín (BASOCIN) -Externá práca na pustulách asi rovnako ako antiseptikum, ale horšie na čiernych bodkách.11 Pretože obe antibiotiká sú dôležité pre systémovú terapiu, je dôležité obmedziť ich vonkajšie použitie na minimum, aby sa znížil vývoj rezistencie. Napriek tomu je erytromycín najbežnejšie používaným z topík po benzoylperoxide. Antibakteriálna liečba by mala byť obmedzená na tri mesiace a malo by sa zabrániť zmene aktívnej zložky.4 Predpokladá sa, že prerušované používanie antimikrobiálneho benzoylperoxidu eliminuje z pokožky odolné mikróby.2.4 Erytromycín sa považuje za bezpečný počas tehotenstva.2 Po miestnom použití bola tiež opísaná obávaná pseudomembranózna kolitída zo systémového užívania klindamycínu (SOBELIN a ďalšie).11
Tradične sa používajú lieky, ktoré nie sú viazané na lekársky predpis, na „poškodenú pokožku“ a podobné akné Ichtyol (v AKNICHTHOL et al.), Resorzin (v JAIKAL et al.), Kyselina salicylová (v AKNEFUG-LIQUID N a ďalších) alebo síra (SCHWEFEL-DIASPORAL et al.) Zostaňte bez dostatočnej dokumentácie o doterajších výhodách.4 Síra môže dokonca zhoršiť stav pokožky. Tiež Hexachlórfén (AKNEFUG SIMPLEX) považujeme za zastarané. Neurotoxický dezinfekčný prostriedok má teratogénny účinok pri pokusoch na zvieratách (porovnaj a-t 12 [1983], 107; 10 [1979], 81), a je preto zakázaný pre ženy v plodnom veku.
SYSTÉMOVÉ OŠETRENIE: Ak je lokálna terapia nedostatočná alebo ak je potrebné očakávať zjazvenie v prípade hlbokých lézií, používajú sa aj perorálne antibiotiká, rovnako ako silnejšie. Napadnutie kmeňa.4 Metóda voľby v anglicky hovoriacom svete Tetracyklín (HOSTACYKLÍN atď.), Pretože je menej častý ako Doxycyklín (VIBRAMYCIN atď.) Má fotocitlivý účinok.2.4 V tejto krajine sa dáva prednosť doxycyklínu, ktorý sa užíva iba raz denne (50 mg/deň) a ktorého vstrebávanie je menej ovplyvnené potravinami bohatými na vápnik ako inými tetracyklínmi. Minocyklín inzerovaný ako akné tetracyklín (KLINOMYCIN a ďalší) považujeme za nevyhnutný z dôvodu rizika závažných imunitných chorôb a niekedy smrteľnej hepatitídy (a-t 2 [1996], 23). Je potrebné sa vyhnúť tetracyklínom, napríklad počas tehotenstva Erytromycín (ERYTHROCÍN atď.). Tiež Trimetoprim (TRIMONO et al., Žiadna schválená indikácia) je účinná proti P. acnes.3.4
Liečebný cyklus trvá tri až šesť mesiacov.4 Účinnosť je možné vyhodnotiť až po približne troch mesiacoch.1 Zvyšuje sa rezistencia propionibaktérií na tetracyklíny a erytromycín. Na potlačenie tohto vývoja by sa mala látka, ktorá sa osvedčila ako účinná, znovu aplikovať pri opakovaní liečby a malo by sa zabrániť súčasnému lokálnemu a systémovému použitiu rôznych antibiotík.2.4 Okrem gastrointestinálnych porúch sa vyskytujú najmä vaginálna kandidóza a folikulárna superinfekcia gramnegatívnymi patogénmi.1,2,4
Pre ženy, ktoré chcú súčasne zabrániť počatiu, príďte perorálne kontraceptíva do úvahy. Gestagény so silnejším androgénnym účinkom, ako je levonorgestrel (v prípravku MICROGYNON a ďalšie), tiež „mini tabletka“ obsahujúca iba jeden progestín, však môže podporovať akné.2.4 Kombinácie s estrogénom a antiandrogénom chlórmadinón-acetátu sú výhodnejšie, avšak okrem GESTAMESTROLU N (terapeutikum proti akné s vedľajšími účinkami zabraňujúcimi tehotenstvu) s 50 µg etinylestradiolu (NEO-EUNOMIN) alebo 80 µg mestranolu (OVOSISTON). S antiandrogénnym gestagén dienogestom (vo VALETTE), ktorý sa ponúka aj ženám s akné, sú len obmedzené skúsenosti (porovnaj a-t 12 [1995], 120). Nemôžeme odporučiť cyproteronacetát (DIANE et al.) Z dôvodu dôkazu karcinogénnych účinkov (porovnaj a-t 10 [1996], 94; 12 [1994], 113). Perorálne kontraceptíva zvyšujú riziko tromboembolických komplikácií (a-t 11 [1995], 105; 12 [1996], 118).
Závažné alebo na liečbu rezistentné akné patrí do rúk špecialistu. Perorálny izotretinoín (ROACCUTAN) sa môže použiť ako posledná možnosť.4 Retinoid je jedným z najsilnejších teratogénov a je kontraindikovaný u žien vo fertilnom veku, ak nie je možné zaručiť účinnú a trvalú antikoncepciu až do jedného mesiaca po ukončení liečby.
Liečba zvyčajne trvá tri až štyri mesiace. Proces hojenia často pokračuje aj po ukončení liečby. Je potrebné akceptovať veľa, niekedy závažných, rušivých účinkov, ako je vysušenie pokožky a slizníc, podráždenie očí, vypadávanie vlasov, zvýšenie krvných lipidov a pečeňových enzýmov. Izotretinoín sa nesmie kombinovať s tetracyklínmi, pretože oba môžu zvyšovať intrakraniálny tlak (pseudotumor cerebri).4
V SIETE dokumentujeme najsilnejšie bolesti kĺbov a myalgiu v súvislosti s izotretinoínom (správa 1402), bolestivé obmedzenie pohybu pravého ramenného kĺbu s tendovaginitídou na pravom predlaktí (4257) ako aj terapeuticky rezistentnú sakroileitídu, ktorá sa zlepšuje po vysadení retinoidu (6072). Akné u 24-ročného človeka sa pri užívaní masívne zhoršuje.
Namiesto vysokých dávok odporúčaných výrobcom (0,5 mg až 1 mg/kg telesnej hmotnosti/deň) možno dobré výsledky dosiahnuť aj s 0,05 mg až 0,1 (-0,2) mg/kg telesnej hmotnosti (pri 6 [1988 ], 50).2 Pravidelne sa vyskytujú aj škodlivé účinky, ako je suchosť pier, ktoré môžu slúžiť ako indikácia dostatočnej hladiny účinnej látky. Ak je celková dávka nižšia ako 120 mg/kg telesnej hmotnosti, relapsy by sa mali vyskytovať častejšie.2.4
ZÁVER: Najmä dospievajúci a mladí dospelí trpia na akné vulgaris, jedno z najbežnejších kožných ochorení. Liečba vyžaduje trpezlivosť, pretože účinky sa dajú spoznať často až po týždňoch. Terapia voľby pre mierne až stredne ťažké ochorenie je topická, ak prevládajú komedóny, tretinoín (EPI ABEREL atď.) A antibakteriálny benzoylperoxid (CORDES BPO atď.) Na zápalové zmeny. Ak je účinok nedostatočný alebo silné akné, možno zvážiť tetracyklíny (napr. Doxycyklín [DOXAKNE a kol.]) Alebo erytromycín (ERYTHROCIN a kol.) Per os, u žien aj estrogén v kombinácii s antiandrogénnym progestínom, ako je chlórmadinónacetát (napr. GESTAMESTROL N). Vysoko teratogénny perorálny retinoid izotretinoín (ROACCUTAN) je vyhradený pre formy rezistentné na liečbu.
Táto publikácia je chránená autorskými právami. Duplikácia, ukladanie a spracovanie v elektronických systémoch je povolené iba so súhlasom arznei-telegram ®.