Liečba bakteriálnej vaginózy - rozhovor s Dr.
U postihnutých žien sa bakteriálna vaginóza často prejavuje vo forme nepríjemného zápachu, pálenia alebo svrbenia v oblasti genitálií. Ak sa ochorenie nelieči, môže viesť k zápalu alebo dokonca k trvalému poškodeniu. Máme tu gynekológa Dr. Maximilián Franz sa pýtal, ktorá terapia funguje najlepšie.
Bakteriálna vaginóza: pošvové prostredie sa stáva nevyváženým!
Bakteriálna vaginóza je patologická nerovnováha vo vaginálnej flóre. Choroba nastáva, keď sa tam usadia škodlivé baktérie a vytesňujú zdravé baktérie mliečneho kvasenia. Spolupracovali sme s mníchovským gynekológom Dr. Maximilián Franz hovoril o príčinách a pýtal sa ho, ako bude vyzerať účinná liečba.
Milý Dr. Franz, ako presne sa vyvíja bakteriálna vaginóza?
Bakteriálna vaginóza je mikrobiologická porucha pošvového prostredia. Spúšťajú ho patogénne baktérie, ktoré sa môžu prenášať pohlavným stykom. Postihnutých je asi päť percent všetkých žien na preventívnej lekárskej prehliadke. Väčšinou je to príčina kolonizácie choroboplodnými zárodkami Gardnerella vaginalis, Prevotella alebo Atopium vaginae. Zároveň klesá koncentrácia zdravých baktérií mliečneho kvasenia. Sú tiež známe ako laktobacily a zabezpečujú stabilný vzťah v genitálnej oblasti. Avšak nie všetky druhy mliečnych baktérií sú schopné udržiavať intaktnú a zdravú vaginálnu flóru; aj tu existujú rozdiely, ktoré je možné preskúmať. Vaginálna flóra je v rovnováhe, keď existuje kyslé prostredie s pH medzi 3,6 a 4,5. Pri bakteriálnej vaginóze sú baktérie mliečneho kvasenia vytlačené choroboplodnými baktériami a hodnota pH sa zvyšuje o viac ako 4,5.
Ako môžu ženy zistiť, že majú bakteriálnu vaginózu?
Klasickými príznakmi sú sivasto belavý, slabo tečúci výtok a rybí zápach, najmä po kontakte so spermou, svrbením a pálením v pošve a začervenaní kože. Podľa definície sa diagnóza bakteriálnej vaginózy považuje za potvrdenú, ak sú splnené aspoň tri zo štyroch kritérií.:
- pH nad 4,5
- tenký, často sivasto belavý výtok
- rybí zápach
- Detekcia takzvaných kľúčových buniek (záchytných buniek) v nátere. Kľúčové bunky sú určité bunky z vagíny (epiteliálne bunky), ktoré sú pokryté baktériami.
Existujú však aj ženy, ktoré nemajú vôbec žiadne príznaky. Bakteriálna vaginóza je objavená náhodne pri preventívnej lekárskej prehliadke.
Aké rizikové faktory prispievajú k tomu, aby ju ženy dostali?
Medzi rizikové faktory patrí často sa meniaci partneri, fajčenie, nadváha a pravdepodobne cukrovka. Za vznik bakteriálnej vaginózy môže byť tiež zodpovedný psychický stres alebo nadmerná intímna hygiena. Užívanie antikoncepčných tabliet môže navyše zmeniť najvrchnejšie vrstvy vaginálneho epitelu, takže baktérie mliečneho kvasenia nájdu horšie podmienky, a teda viac infekcií.
Koho sa to obzvlášť dotýka?
Bakteriálna vaginóza je obzvlášť častá u mladých sexuálne aktívnych žien. Postihuje jednu z troch žien v reprodukčnom veku.
Kedy by mali trpiaci ísť k lekárovi?
Ak sa ženy cítia nepríjemne v oblasti genitálií, mali by vyhľadať lekára. Napríklad ak dôjde k výtoku, ktorý má rybí zápach, najmä po pohlavnom styku. Okrem toho by mali postihnuté osoby reagovať, ak sa objaví pálenie, svrbenie alebo iné typické príznaky.
Čo sa môže stať, ak sa bakteriálna vaginóza nelieči?
Nárast potenciálne škodlivých mikróbov zvyšuje riziko vzniku infekcií. Patrí k nim zápal vajíčkovodov, ktorý potom môže viesť k trvalému poškodeniu a neplodnosti. Môže sa tiež vyskytnúť endometritída (zápal sliznice maternice) a poruchy krvácania. Typickým dôsledkom sú aj chronické opakujúce sa infekcie močového mechúra. Tehotné ženy sú tiež vystavené zvýšenému riziku predčasného prasknutia močového mechúra, predčasného pôrodu a predčasného pôrodu.
Ako sa doteraz liečila bakteriálna vaginóza?
Už viac ako 40 rokov je antibiotikum (metronidazol) prvým liekom voľby pri liečbe bakteriálnej vaginózy. Môže sa použiť orálne alebo vaginálne. Problém s liečbou antibiotikami je: V prípade bakteriálnej vaginózy sa na pošvovej stene vyvíja takzvaný bakteriálny biofilm, ktorý tiež chráni baktérie pred účinnosťou antibiotík. Štandardná liečba metronidazolom nemôže tento biofilm vôbec zničiť. Prípadne sa ľuďom často predpisuje antibiotický vaginálny krém (klindamycín).
Preto sú vo vaginálnej flóre po liečbe antibiotikami často stále škodlivé baktérie. Je klamné, že niektorí pacienti spočiatku už nepociťujú žiadne príznaky a že klinický dojem a škvrna sú normálne. Miera relapsu počas prvých dvanástich mesiacov po liečbe antibiotikami je až 50 percent. Nebezpečenstvo je, že povedie k chronickému ochoreniu. Antibiotiká navyše ničia užitočné laktobacily.
Okrem antibiotík sú na liečbu bakteriálnej vaginózy predpísané antiseptiká s účinnou látkou dequalinium chlorid. Liečba kyselinou mliečnou by potom mala podporovať obnovenie zdravej pošvovej flóry. Problém: S antiseptikami vznikajú rovnaké problémy ako s antibiotikami. Časti patogénneho biofilmu zostávajú. Miera relapsov je vysoká. Chcel by som tiež poradiť proti domácim liekom, ako je jogurtový tampón. Toto nie je vhodná možnosť liečby.
Teraz existuje nová liečba bez antibiotík špeciálnym vaginálnym gélom - čo presne to robí?
Nová terapia obsahuje patentovanú molekulu nazvanú „Astodrimer Sodium“, ktorá vytvára ochrannú bariéru nad pošvovou sliznicou a zabraňuje priľnutiu biofilmu a patogénnych baktérií. Samotný biofilm je navyše zničený sodnou soľou Astodrimer a baktérie nezostávajú pod ich ochrannou vrstvou.
Aké sú výhody tejto novej možnosti liečby?
Pretože nie sú potrebné žiadne antibiotiká, prírodné a dôležité laktobacily nie sú zničené a je možné obnoviť prirodzené pošvové prostredie. Pretože je biofilm zničený, je pravdepodobnosť dlhodobého hojenia vyššia. Nový produkt sa navyše ľahko používa - zvyčajne raz denne počas siedmich dní. Veľmi rýchlo zmierňuje príznaky, ako je nepríjemný zápach a vylučovanie, a môže sa tiež používať profylakticky po dlhšiu dobu. Znižuje sa tak riziko opakujúcich sa príznakov.
Existujú spôsoby, ako zabrániť bakteriálnej vaginóze?
Áno, ženy môžu zabrániť bakteriálnej vaginóze zdravým životným štýlom - to zahŕňa aj vzdanie sa fajčenia a zníženie možnej obezity. Okrem toho sa vaginálny gél s molekulou sodnej soli astodriméru môže aplikovať každé dva dni a používať na profylaxiu počas liečby 16 týždňov. Určitú úroveň ochrany poskytuje aj pravidelné užívanie alebo konzumácia laktobacilov. Partnerská terapia je tiež užitočná pri chronicky sa opakujúcich infekciách.
Milý Dr. Franz, ďakujem za rozhovor