Liečba bolesti
Hlavné prvky v boji proti chronickej bolesti
Chronická bolesť sa všeobecne považuje za ochorenie samotné. Môže to byť veľmi zhoršené environmentálnymi a psychologickými faktormi. Chronická bolesť pretrváva dlhšiu dobu ako akútna bolesť a je odolná voči väčšine liečebných postupov. Môže a často spôsobuje pacientovi vážne problémy. Bolestivé signály zostávajú aktívne v nervovom systéme týždne, mesiace alebo roky. Medzi fyzické účinky patrí svalové napätie, obmedzená pohyblivosť, nedostatok energie a zmeny chuti do jedla. Medzi emočné účinky patrí depresia, rozrušenie, úzkosť a strach z choroby. Takýto strach môže zabrániť osobe v návrate k svojej obvyklej práci alebo zábave.
Ciele kritickej rehabilitácie pacienta sú:
Zlepšenie ventilácie: vylučovaním sekrétov, zvyšovaním poddajnosti pľúc, vykašliavaním účinnosti;
Zlepšenie funkčnosti pohybového aparátu: zvýšením pohyblivosti kĺbov, zvýšením svalovej sily a vytrvalosti, predchádzaním kontraktúram a zhubným držaním tela;
Zlepšenie funkcie obehového systému: prevenciou hlbokej žilovej trombózy, prevenciou edémov a prevenciou preležanín;
Udržiavanie centrálneho nervového systému a kognitívneho stavu vo funkčných medziach.
Pre dýchací systém sa berú do úvahy nasledujúce aspekty:
20 minút pred začiatkom fyzikálnej terapie sa pacientom s bronchospazmom podáva bronchodilatátor;
tracheálna stimulácia;
neurofyziologické techniky na uľahčenie dýchania: brušná kontrakcia, tlak na hrudný chrbtica, medzirebrové preťahovanie, manuálne alebo mechanicky asistované kontrolované manévre proti kašľu, predĺžená expirácia u pacientov s CHOCHP;
u pacientov s reštriktívnou respiračnou dysfunkciou sa o udržaní pľúcneho plnenia a mobilite hrudnej steny uvažuje prostredníctvom: stimulačnej spirometrie, manuálneho pretiahnutia hrudnej steny, asistencie inspiračných svalov, manuálneho asistovaného kašľa, neinvazívnej nočnej ventilácie.
Pre muskuloskeletálny systém sa považujú tieto:
prevencia kontraktov a začarovaných polôh prostredníctvom: pasívnych, aktívnych a asistovaných pohybov, predĺženého naťahovania, prostriedkov na držanie tela (ortézy, dlahy, vankúše, kotúče), farmakologickej liečby spasticity, fyzikálnych činiteľov;
Zvýšená svalová sila pomocou: elektrostimulácie a vytrvalostných cvičení.
Všeobecne možno povedať, že fyzikálna terapia je forma terapie, ktorá je založená na pohybe vykonávanom prostredníctvom dobre štruktúrovaných liečebných zotavovacích programov zameraných na obnovenie znížených funkcií. Účelom programu fyzikálnej terapie je zvýšiť celkovú funkčnú kapacitu pacienta a obnoviť fyzickú a dýchaciu nezávislosť, čím sa zabráni riziku komplikácií spojených s odpočinkom v posteli.
Hlavné ciele fyzioterapeutickej liečby sú:
relaxácia;
korekcia držania tela a vyrovnania tela;
zvýšiť pohyblivosť kĺbov;
zvýšiť svalovú silu;
zvýšiť svalovú vytrvalosť;
zvýšenie koordinácie, kontroly a rovnováhy;
korekcia respiračného deficitu;
výcvik dávkovaného úsilia;
prevýchova citlivosti.
Pohyb môže byť:
aktívny - vykonáva ho pacient, voľne alebo ťažko pomocou prístrojov alebo predmetov;
pasívne - vykonáva terapeut s cieľom mobilizovať rôzne kĺby, natiahnuť a uvoľniť svaly alebo stimulovať cirkuláciu v určitých oblastiach tela;
aktívne-pasívne - keď terapeut vedie pohyb pacienta tak, aby bol biomechanicky správny.
Dobrovoľná aktívna mobilizácia je základom každého profylaktického, terapeutického alebo zotavovacieho fyzikálneho terapeutického programu. Dobrovoľný pohyb sa dosahuje kontrakciou svalov a spotrebou energie. Pri dobrovoľnom aktívnom pohybe je kontrakcia izotonická, dynamická, pričom sval mení svoju dĺžku priblížením alebo odstránením inzertných koncov.
Za obehový systém sa považujú:
prevencia hlbokej žilovej trombózy;
pasívna mobilizácia;
vonkajšia pneumatická kompresia;
elastický obväz;
podpora aktívnych a dýchacích cvičení.
Za nervový systém sa považujú:
sluchová, zraková, čuchová, hmatová, proprioceptívna, chuťová senzorická stimulácia;
spolupráca s príbuznými na identifikácii obľúbených aktivít;
skoré zahájenie vertikalizácie;
znížiť spasticitu;
podpora vyvážených reakcií;
nácvik presunov na lôžku a z postele;
zlepšenie kontroly motora.
Bez ohľadu na stav sa budú nepretržite uplatňovať nasledujúce ošetrovateľské manévre:
alternatívne polohy, proti svahu, vo funkčných polohách kĺbov;
ošetrovateľstvo vredov: klinické hodnotenie, hodnotenie rizika, profylaktické, farmakologické alebo nefarmakologické ošetrenie, fyzikálna liečba polarizovaným svetlom, ultrazvuk, elektrostimulácia.
Včasná mobilizácia a pooperačná rehabilitácia