Liečba, chirurgický zákrok zápal pečene, cirhóza pečene - gastroenterológia Bogenhausen; Mníchovská klinika
Keď pečeň už nemôže plne vykonávať svoju úlohu detoxikačného orgánu, zvyčajne si to najskôr všimne všeobecná únava. Niektorí pacienti tiež hlásia drastické zníženie hmotnosti alebo majú extrémne bledú pokožku alebo žltkasté oči. Laboratórne testy, ktoré v takýchto prípadoch vykonávajú praktickí lekári alebo internisti, odhalia zvýšené hodnoty pečene.
Mnoho pacientov prichádza na naše špeciálne konzultačné hodiny týkajúce sa hepatológie, aby im naši odborníci na pečeň (hepatológovia) objasnili, ktoré ochorenie pečene viedlo k neobvyklým hodnotám, a dostali od nás návrhy na liečbu, ktoré sú individuálne prispôsobené konkrétnemu klinickému obrazu.
Rozsiahle vyšetrenia poskytujú odhaľujúci obraz pečene
Okrem fyzickej skúšky sme sa spočiatku spoliehali na jednu Ultrazvukové vyšetrenie pečeň, čo môžeme v prípade potreby urobiť aj s kontrastnými látkami. A Dopplerov ultrazvuk poskytuje informácie o tom, či krv stagnuje v portálnej žile, aký je vplyv krvi v pečeni a či sú pečeňové žily stále dobre zásobené krvou. Môžeme tiež použiť ultrazvuk na meranie stuhnutosti pečene, čo nám dáva ďalšie informácie o chronickej reštrukturalizácii pečene.
Ako ďalší zobrazovací postup môžeme použiť Počítačová tomografia (CT) a Magnetická rezonancia (MRI), aby ste získali podrobný obraz o štruktúrach pečene.
Okrem toho nám pomáha pri chorobách pečene, ktoré majú celé spektrum v našich špeciálnych laboratóriách Laboratórne testy je možné, aby sme mohli na základe laboratórnych hodnôt vypátrať aj zriedkavé choroby. V niekoľkých prípadoch stále potrebujeme odstránenie vzoriek pečeňového tkaniva pomocou ultrazvuku, aby sme mohli stanoviť jasnú diagnózu.
The Dychová skúška metacetínom 13C umožňuje vyhodnotenie funkčnej rezervy pečene, napr. pred chirurgickým zákrokom na cirhózu pečene v ranom štádiu alebo pred onkologickými čiastočnými resekciami pečene
Klasické vírusové ochorenia len v ojedinelých prípadoch s chronickým priebehom
Väčšina ochorení pečene spôsobených vírusovou infekciou sa uzdravuje. Hepatitída B a hepatitída C môžu mať závažný chronický priebeh: V týchto prípadoch môžeme vypracovať terapeutické odporúčanie, ktoré používa kombináciu moderných liekov na odstránenie vírusov z tela alebo aspoň na zníženie zápalu pečeňových buniek.
Najmä v súvislosti s hepatitídou C sa v posledných rokoch stalo veľa a pravdepodobnosť uzdravenia je vynikajúca. V prípade závažných chronických ochorení na hepatitídu odporúčame v pravidelných intervaloch aj kontroly podporované ultrazvukom, pretože sa zvyšuje riziko cirhózy pečene alebo dokonca nádoru pečene.
Autoimunitné choroby alebo preplnené zásoby železa môžu poškodiť pečeň
Vďaka moderným laboratórnym metódam dokážeme v počiatočnom štádiu zistiť zápal pečene spôsobený poruchou imunitného systému a zabrániť tak zjazvenej prestavbe pečene, cirhóze, v mnohých prípadoch.
Imunosupresívne terapie, potlačiť nesprávne reakcie imunitného systému, zastaviť chronickú autoimunitnú hepatitídu.
A vrodená choroba ukladania pečeň, známa ako hemochromatóza, vedie k nadmernej absorpcii železa v tele, čo môže poškodiť niekoľko orgánov, najmä však pečeň. Hneď ako rozpoznáme toto ochorenie, musia sa zásoby železa v tele umelo znížiť - buď pravidelným krvným vývodom alebo pravidelnými liekmi.
Existuje množstvo ďalších chorôb, ktoré môžu spôsobiť cirhózu pečene, napríklad vrodený nedostatok bielkovín v pečeňovej bunke (Deficit alfa-1 antitrypsínu) alebo porucha metabolizmu medi (Wilsonova choroba).
Cielená liečba a monitorovanie zriedkavých ochorení pečene, predovšetkým biliárnej cirhózy
Príčinou zjavných príznakov v pečeni môže byť primárna biliárna cirhóza, ochorenie žlčových ciest. Primárna biliárna cirhóza je autoimunitné ochorenie, pri ktorom sa vyskytuje chronický zápal v malých žlčových cestách.
Chronický zápal žlčovodov končí, ak sa nelieči, cirhózou.
Primárna biliárna cirhóza je zvyčajne diagnostikovaná pomocou cielených laboratórnych testov z krvi a v prípade potreby pomocou malej vzorky z pečene. Terapia spočíva predovšetkým v príjme určitých žlčových kyselín vo forme kapsúl a v pravidelnom sledovaní funkcie pečene a sprievodných príznakov.
Sklerotizujúca cholangitída: neprirodzené tkanivové steny žlčových ciest
Pri sekundárnej sklerotizujúcej cholangitíde rozoznávame akési obmurovanie žlčových ciest neprirodzeným spojivovým tkanivom (skleroterapia). Táto zmena často postihuje pacientov so zápalovým ochorením čriev (primárna sklerotizujúca cholangitída), príčina ešte nie je objasnená.
Chronické bakteriálne infekcie môžu tiež viesť k zmenám spojivového tkaniva v žlčových cestách, ktoré sa označujú ako jedno sekundárna sklerotizujúca cholangitída.
Moderná endoskopia využívajúca technológiu matka-dieťa umožňuje náhľad do žlčových ciest
V našej modernej endoskopii môžeme preskúmať primárnu aj sekundárnu sklerotizujúcu cholangitídu: Vložíme tenkú trubicu so zdrojom svetla a kamerou spredu cez hrdlo a môžeme tak preniknúť do pažeráka a žalúdka až do žlčových ciest, bez potreby chirurgického zákroku.
Ak je to potrebné, môžeme pretlačiť ešte menšiu trubičku cez malý kanálik v tejto trubici a vložiť ju do žlčových ciest. Tento miniendoskop má tiež zdroj svetla a odosiela obrázky, aby sme mohli vidieť žlčové cesty zvnútra a cielene a na očiach odoberať vzorky z nápadných oblastí.
Táto špeciálna forma vyšetrenia, endoskopia používajúca techniku matky a dieťaťa, sa nazýva cholangioskopia a je možné ju vykonať iba na niekoľkých klinikách v Nemecku.
Roztiahnite zúženie alebo zabezpečte odvodnenie cez malé rúrky
Pri sklerotizujúcej cholangitíde používame zrkadlo žlčových ciest (ERC) na odhalenie akýchkoľvek zúžení v žlčovodoch, ktoré bránia odtoku žlčových štiav, a potom ich rozšírime alebo potrubiu zabezpečíme hadičku, ktorá zaisťuje drenáž.
Niekedy je zmenený žlčový trakt blokovaný mäkkými kameňmi, ktoré sa dajú pri vyšetrení odstrániť.
Žlčové cesty môžeme skúmať pomocou gastroskopie natlačením ešte menšej trubice cez endoskop do žlčových ciest.
„Endoskopiu využívajúcu technológiu matka-dieťa je možné vykonať iba na niekoľkých klinikách v Nemecku. „
Cirhóza pečene: keď pečeň zomrie
Okrem alkoholu a obezity môžu vírusové alebo autoimunitné ochorenia pečene a žlčových ciest spôsobiť chronickú závažnú cirhózu pečene.
Termín cirhóza znamená, že nefunkčné zjazvené spojivové tkanivo postupne nahrádza pečeňové tkanivo, čím je pečeň čoraz menej efektívna. To je dôvod, prečo sa toxíny, ktoré sa inak rozkladajú v pečeni, dostávajú do celého tela krvou a môžu tam spôsobiť značné škody, napríklad v mozgu.
V ďalšom priebehu už zrážanie krvi nefunguje úplne a dochádza k narušeniu hormonálnej rovnováhy a metabolických procesov. Prvým pravidlom pri cirhóze pečene je vždy: Musíme liečiť základné ochorenie, ak chceme zastaviť progresiu ochorenia.
Pomáhame, keď cirhóza pečene spôsobuje komplikácie
Okrem toho stojíme za našimi pacientmi, ak cirhóza pečene spôsobuje komplikácie: ascity z tela odstránime pomocou liekov a v závažných prípadoch pomocou punkcie, pri ktorej vodu odstránime ihlou.
V dôsledku cirhózy pečene je kapacita pečene absorbovať a čistiť krv čoraz viac obmedzená.
Preto sa krv hromadí pred pečeňou a vyhľadáva takzvané bypassové okruhy, často cez pažerák, žalúdok alebo konečník.
Výsledné kŕčové žily môžu predstavovať veľké riziko, pretože môžu prasknúť. Preto odporúčame v prípade potreby obmedziť obtokové okruhy cez pažerák gumičkou, ktorú je možné vykonať v rámci endoskopického zákroku, t. J. Bez chirurgického zákroku.
TIPY - Skrat na uvoľnenie nadmerného tlaku z ciev
Pri pokročilej cirhóze pečene môže mať zmysel použiť kovovú trubicu (stent) na vytvorenie spojenia medzi vstupom do pečene (portálna žila) a odchádzajúcou pečeňovou žilou. Tento skrat, ktorý odborníci nazývajú podľa lekárskej skratky TIPS, umožňuje našim rádiológom vytiahnuť z ciev nadmerne vysoký tlak v rámci postupu podporovaného počítačovou tomografiou. To často zlepšuje poruchu funkcie obličiek.
Transplantácia pečene je voliteľná možnosť, ak je cirhóza pečene pokročilá
Pretože transformáciu spojivového tkaniva, ktorá sa vyskytuje pri cirhóze pečene, nie je možné zvrátiť, neexistuje u pacientov s cirhózou pečene liečba. U vybraných pacientov s cirhózou a v prípadoch, keď hrozí vážne zlyhanie pečene z dôvodu závažného ochorenia pečene, môžeme našich pacientov zaregistrovať na transplantáciu pečene na Großhadern Clinic.
Podporujeme vás komplexne, aj keď nie je možné liečenie
Naši lekári a sestry vám nielen venujú veľa času, aby s vami ako s pacientom prediskutovali a implementovali navrhované terapie a postupy - s vašou radou a činnosťou sú tiež psychológovia a naši sociálni pracovníci.
Naši psychológovia vám pomôžu vnútorne sa vyrovnať s vyčerpávajúcou chorobou. Sociálna služba veľmi dobre pozná všetky podporné služby, na ktoré máte nárok. Môže vám pomôcť s aplikáciami a tiež vám pomôže zorganizovať podporu starostlivosti o váš domov.