Liečba choroidálneho melanómu robotickou rádiochirurgiou - MedMix
Nedávna štúdia - za účasti očnej kliniky na klinike Univerzity v Mníchove - ukazuje, že pacienti so stredným alebo veľkým choroidálnym melanómom môžu mať prospech z liečby pomocou technológie Cyberknife ovládanej robotom. Štúdia je jedným z najväčších vyšetrení chorioidného melanómu pre rádiochirurgiu a zahŕňa 217 pacientov oboch pohlaví vo veku od 21 do 95 rokov so strednými až veľkými nádormi choroidu.
Analýza údajov zo štúdie (pozri postup a výsledky) ukazuje vysokú lokálnu účinnosť, ako aj mieru udržiavania očí po bezrámikovej rádiochirurgickej liečbe s obrazom a robotom. U všetkých pacientov liečených touto metódou sa mohla preukázať vysoká úroveň kontroly nádoru a dobrá ochrana očnej buľvy. To je obzvlášť dôležité pre pacientov s veľkým, ťažko liečiteľným choroidálnym melanómom. Výsledky ukazujú, že rádiochirurgia môže byť účinnou a pohodlnou možnosťou liečby pre pacientov so stredným alebo veľkým choroidálnym melanómom, ktorých liečba by sa inak ťažko liečila.
Choroidálny melanóm
Choroidálny melanóm je nádor, ktorý spočiatku rastie na plocho, čoraz viac sa vydúva a zdvíha sietnicu nad ním. Nádor, ktorý sa zvyčajne vyskytuje na jednej strane, sa môže vyvinúť na rôznych miestach oka, vrátane zadného pólu oka. Ročná miera výskytu je 7 z 1 milióna ľudí. Spočiatku pacienti zvyčajne nemajú žiadne sťažnosti, pretože veľkosť nádoru sa zväčšuje a nádor je viditeľný zníženým vizuálnym výkonom alebo tieňom v zornom poli. Zvýšenie vnútroočného tlaku alebo prienik nádoru cez dermu je zriedkavý. Pri diagnostikovaní má iba 1 percento pacientov metastázy. Tieto sa často nachádzajú v pečeni. Na vyšetrenie a diagnostiku sa oko najskôr vyšetrí pomocou priamej a nepriamej oftalmológie. Ďalej sa vykonáva ultrazvuková sonografia na objasnenie výšky nádoru (výbežku), vnútornej ozveny (odrazivosti), prítomnosti ciev (znaky vakularizácie) a odlúčenia sietnice (exsudatívna ablatio retinae). Pomocou angiografie očného pozadia je možné vizualizovať cievy špecifické pre nádor.
Možnosti liečby od enukleácie po rádiochirurgiu
Predtým rozšírenou metódou liečby choroidálneho melanómu bolo chirurgické odstránenie oka (enukleácia), najmä v prípade veľkých počiatočných nálezov, s cieľom zabrániť metastázovaniu nádoru. Veľké štúdie však nedokázali preukázať súvislosť medzi rôznymi metódami liečby primárneho nádoru a neskorším výskytom metastáz (pozri 2)). V súčasnosti sa na liečenie využíva aj radiačná terapia a radiačné chirurgické zákroky. Patrí medzi ne brachyterapia pomocou aplikácie rádioaktívnych nosičov žiarenia (ruténium 106 plakov) na dermis oka, konvenčná terapia rádioterapiou linac, protónová terapia a staršia metóda gama noža. Už niekoľko rokov sú k dispozícii aj nové technológie, ako napríklad rádiochirurgia Cyberknife. Tu nie je pacient pripútaný, oko je imobilizované pomocou retrobulbárnej anestézie. Žiadna z týchto metód, vrátane odstránenia oka, nemá zjavnú výhodu prežitia oproti akejkoľvek inej metóde.
Postup a výsledky štúdie choroidálneho melanómu
Vhodnosť pacientov s choroidálnym melanómom na liečbu Cyberknife určili v citovanej publikácii oftalmológovia a špecializovaní rádiológovia. Všetci pacienti podstúpili štandardizované prípravné postupy, ako je zobrazovanie pomocou počítačovej tomografie (CT) a retrobulbárna anestézia. Ihneď po injekcii sa urobilo kontrastné MRI a CT súvisiace s plánovaním. Cieľový objem nádoru sa stanovil na základe týchto dvoch obrazových údajov. Potom mohlo nasledovať plánovanie liečby s definíciou smerov žiarenia a výpočtom dávky.
Rádiochirurgické ošetrenie sa uskutočňovalo v jednom sedení s priemerom 20 Gy (18 až 22 Gy) v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru. Pacienti mohli po ambulantnom ošetrení opustiť centrum. Kontrolné vyšetrenia sa uskutočňovali každé 3, 6, 12 a 18 mesiacov. Priemerný čas sledovania bol 2,5 roka (5,9 až 84 mesiacov). Po troch rokoch bola kontrola nádoru 87,4 percenta a po piatich rokoch 70,8 percenta. Ošetrené oko sa uchovalo u 86,7 percenta pacientov po troch rokoch. Po piatich rokoch bol tento podiel stále 73 percent.
U žiadneho z pacientov s malým nádorom (do 2,4 mm) nebolo nutné v priebehu kurzu oko vyberať. Miera prežitia špecifická pre nádor po 3 rokoch bola 84,8% a je porovnateľná s údajmi zo štúdie protónovej liečby choroidálneho melanómu (pozri 3)). 104 pacientov malo použiteľnú zrakovú ostrosť (≥ 0,3). V tejto skupine si napriek prevažne veľkým nádorom zrak zachovalo 30,9 percent z nich.