Liečba dekubitov - vysvetlenie rôznych typov terapie

Dekubit by sa mal liečiť podľa tohto liečebného postupu:

dekubitov

Obr.13: Proces liečby tlakových vredov

Počiatočné hodnotenie/anamnéza rany

Dekubit musí byť opísaný presne pri prvom vyšetrení pacienta. Na základe tohto popisu rany možno potom vyvinúť adekvátnu lokálnu terapiu. Na presnom popise rany je veľa faktorov, ako napríklad:

  • Lokalizácia (fotodokumentácia)
  • Štádium dekubitu
  • Veľkosť dekubitu (dĺžka, šírka, hĺbka)
  • Vreckové formácie
  • Popis fázy hojenia rán (fáza čistenia, fáza granulácie, fáza epitelizácie)
  • Opis okrajov rany a okolia

Okrem dokumentácie rany musí byť zaznamenaný celý stav pacienta. Poznatky tu získané tiež pomáhajú rozvíjať sľubnú formu terapie. Hodnotenie stavu pacienta zahŕňa:

  • Základné ochorenie pacienta
  • Hodnotenie rizika dekubitu
  • Stav výživy
  • Lieky
  • Rušivé faktory pri hojení rán
  • Vyvolávanie bolesti


Dôležité rušivé faktory

  • slabý až žiadny krvný obeh v pokožke
  • mŕtve tkanivo
  • existujúca infekcia rany
  • znížený celkový stav
  • nesprávne lokálne ošetrenie rany
  • neadekvátna výživa

liečby

Liečba dekubitov je rozdelená na dve časti. Na jednej strane lokálna terapia a na druhej strane kauzálna terapia. Obe línie liečby sú rovnako dôležité. Často sa stále zameriava iba na lokálnu terapiu. Výsledok: hojenie rán je oneskorené alebo stagnuje. Dlhodobé oneskorenie vedie k frustrácii zo strany pacienta a všetkých zúčastnených terapeutov.

Kauzálna terapia

Na kauzálnej liečbe sa podieľajú v podstate štyri faktory:

  1. úplné uvoľnenie tlaku
  2. Vylepšenie výživy
  3. Manažment bolesti
  4. Zlepšenie celkového stavu

k 1: Úplné odľahčenie tlaku

Absolútne najdôležitejším postupom pri liečbe dekubitov je obnovenie prietoku krvi do príslušnej oblasti kože. To sa dosiahne úplným zmiernením tlaku na postihnutú oblasť. Uvoľnenie tlaku vedie k okamžitému nahromadeniu mikrocirkulácie a tým k zásobeniu rany kyslíkom, ako aj ďalšími biologicky dôležitými látkami, ktoré sú pre proces hojenia rany urgentne potrebné.

Rovnomerné rozloženie tlaku sa dosahuje rôznymi technikami a typmi skladovania. Na tento účel je k dispozícii celá škála úložných systémov a pomôcok, ako napríklad špeciálne vankúše a kliny.

Použitím týchto pomôcok musí byť zabezpečené čo najväčšie rozloženie tlaku. Vystavenie oblastí tela má zmysel iba vtedy, ak nevystavuje ďalšie časti tela ďalšiemu tlaku.

až 2: zlepšenie výživovej situácie

Pacienti s dekubitmi vyžadujú špeciálnu diétu. Skutočnosť, že sa výrazne zvyšujú požiadavky na energiu a bielkoviny, si vyžaduje osobitný prístup k riadeniu výživy. Týka sa to najmä príjmu vitamínov a minerálov.

Potreba energie za deň

  • Základná energetická potreba je okolo 25 kcal na kilogram hmotnosti
  • U pacienta s dekubitom sa zvyšuje energetická potreba na 35 - 40 kcal na kilogram telesnej hmotnosti

Denná potreba bielkovín

  • Základná požiadavka zodpovedá 0,8 g bielkovín na kilogram telesnej hmotnosti
  • U pacienta s dekubitom sa zvyšuje potreba bielkovín na 1,2 - 1,5 g (až 2 g) na kilogram telesnej hmotnosti

Vitamíny a minerály denne 3

  • Vitamín C, K, A
    C -> podporuje vývoj spojivového tkaniva
    K -> podporuje zrážanie krvi
    A -> ovplyvňuje tvorbu membrány
  • Minerály sodík, zinok, selén, meď
    Nevyhnutné pre enzymatické reakcie, ktoré podporujú hojenie rán

Často nie je možné zabezpečiť organizmu primeraný prísun energie a živín prostredníctvom bežnej stravy. Tu môžu pomôcť špeciálne potraviny ako doplnky výživy.

až 3. terapia bolesti

Po mnoho desaťročí sa terapeuti domnievali, že dekubity a všetky chronické rany nespôsobujú žiadnu bolesť. Ale tento predpoklad je zásadne nesprávny. Chronická rana je veľmi citlivá, väčšinou zapálená oblasť kože. Výsledkom je, že dekubity spôsobujú bolesť, ktorá si vyžaduje terapiu. Nesmie sa ignorovať otázka ďalších bolestí, ktoré môžu existovať napríklad v dôsledku základného ochorenia.

Musí sa preto vykonať presné vyhodnotenie bolesti, aby bolo možné vykonať zodpovedajúcu sprievodnú liečbu bolesti.

Na zistenie terapie možno okrem prieskumu bolesti použiť aj takzvaný denník bolesti. Tento dokument získate od svojho rodinného lekára alebo lekárne.

Aj keď bol problém s bolesťou v súvislosti s dekubitmi vylúčený, je dôležitou súčasťou terapie dekubitov. Na jednej strane zlepšuje celkový stav pacienta a podporuje aj pohyb.

až 4. Zlepšenie celkového stavu

Takéto zlepšenie nie je možné dosiahnuť zo dňa na deň - je to teda strednodobý cieľ. Na dosiahnutie tohto cieľa by sa mali podľa možnosti prijať nasledujúce opatrenia:

  • Pacient musí vypiť najmenej 1,5 litra tekutín denne.
  • Musí sa zabezpečiť vyvážená strava, ktorá je bohatá na bielkoviny a vitamíny, a tým podporuje hojenie rán.
  • Aktívna a pasívna mobilizácia umožňuje pacientovi samostatne sa pohybovať a tým meniť polohu. Okrem toho sa podporuje aktivita všetkých orgánových systémov. Mobilizácia dotknutej osoby má pozitívne účinky na psychiku.
  • Celkovo treba brať do úvahy psycho-sociálnu pohodu pacienta. Pacienti s chronickými ranami často trpia depresiou, ktorá si vyžaduje liečbu.