Liečba FMS; Syndróm fibromyalgie; Choroby; Internisti na nete

Na začiatku by mal lekár pacienta v diskusiách komplexne informovať o chorobe a dať mu jasne najavo, že ide o známy klinický obraz a nemusí sa báť stuhnutia alebo deformácií. Týmto spôsobom môže lekár znížiť obavy a zmierniť alebo dokonca zabrániť psychickým vedľajším účinkom choroby.

Podľa nemeckých pokynov sa odporúča pri počiatočnej diagnóze poskytnúť pacientovi nasledujúce informácie:

Príznaky nie sú založené na organickom ochorení („fibromyalgia“ v zmysle zreteľného reumatického ochorenia), ale na funkčnej poruche.
Legitimita sťažností je zaručená.
Sťažnosti pacientov sú jasne vysvetlené pomocou modelu biopsychosociálnych chorôb, ktorý súvisí s teóriou subjektívnych chorôb pacientov, napr. B. sprostredkovaním psychofyziologických vzťahov (stres, modely bludného kruhu).
Príznaky sú neškodné z hľadiska normálnej dĺžky života.
Pacienti môžu zmierniť príznaky pomocou svojich vlastných aktivít.

Pri diskusii o terapeutických opatreniach sa odporúča s pacientom vypracovať individuálne a realistické terapeutické ciele. Spoločné rozhodovanie s postihnutými o možnostiach liečby by sa malo uskutočňovať na základe ich preferencií a sprievodných ochorení, ako aj odpovede na predchádzajúcu liečbu. Toto usmernenie odporúča postupné liečenie v závislosti od závažnosti FMS, odozvy na terapeutické opatrenia a ďalších relevantných sprievodných ochorení. Pri ľahkých formách FMS sa odporúča aktivačný tréning alebo silová terapia a pacient sa nabáda k vhodnej psychosociálnej aktivácii. V závažných prípadoch sa môžu použiť terapie súvisiace s telom, dočasná medikamentózna terapia a multimodálne terapie.

Väčšina pacientov má najväčší úžitok z kombinácie rôznych opatrení. Lekár, fyzioterapeut, psychoterapeut a samozrejme pacient hrajú aktívnu úlohu pri liečbe choroby. Pacienti by sa mali aktívne zapájať do rôznych liečebných stratégií.

Fyzické ošetrenie
Liečba liekom
Psychologické ošetrenie
Chirurgický zákrok alebo alternatívna liečba

Fyzické ošetrenie

Štúdie celkovo preukázali, že vytrvalostný tréning s nízkou až strednou intenzitou (napr. Rýchla chôdza, chôdza, jazda na bicykli alebo tréning na ergometri, tanec, aqua jogging) uskutočňovaný dvakrát až trikrát týždenne po dobu najmenej 30 minút má dobrý vplyv na príznaky. Štúdie navyše preukázali pozitívne účinky na FMS pre rôzne ďalšie fyzikálne terapeutické opatrenia, a preto sa odporúčali aj v nemeckých pokynoch FMS. Zahŕňa to aqua aerobik, funkčný tréning, silový tréning, kúpeľnú terapiu, strečing a flexibilný tréning a vibračné tréningy, aj keď študijná situácia je nekonzistentná, najmä pre druhú možnosť.

Bolesť svalov a stuhnutosť kĺbov sa veľmi často zmierňujú zlepšením kondície. Jednotlivé fyzické opatrenia ako napr B. teplo celého tela, biosauna a infračervené teplo majú pozitívny vplyv na bolesť pri FMS.

Pretože gymnastické cvičenia často spôsobujú bolesť, preťaženie a tým frustráciu, pacienti by mali začať cvičiť veľmi pomaly a opatrne ich zvyšovať. Cvičenie v bazéne s teplou vodou umožňuje takmer bezbolestný pohyb. Pre väčšinu ľudí môže cvičenie v bazénoch s horúcou vodou a termálnych kúpeľoch zmierniť bolesť na niekoľko dní. Chôdza, plávanie, bicyklovanie, budovanie svalov na strojoch a napínanie svalov sú dobrou voľbou.

Liečba liekom

V Nemecku zatiaľ nebol schválený žiadny liek na liečbu FMS. Podľa najnovších pokynov pre FMS nehrajú lieky proti bolesti pri liečbe FMS žiadnu úlohu a od používania silných opioidov, kanabinoidov a svalových relaxancií sa dokonca neodporúča. Lieky obsahujúce kortizón tiež nie sú účinné pri FMS.

Existuje však možnosť použitia iných liekov, pričom najmä antidepresíva vykazujú relatívne dobré účinky. Amitriptylín je schválený na liečbu chronickej bolesti ako súčasť celkovej koncepcie terapie. Toto usmernenie odporúča duloxetín v prípade sprievodného ochorenia a duloxetín alebo pregabalín v prípade sprievodných úzkostných porúch. V závislosti od klinických príznakov môžu byť potom zvážené ďalšie lieky, je však potrebné poznamenať, že toto je známe ako použitie mimo označenia.

Psychologické ošetrenie

Pre lepšie zvládanie psychologických problémov, ktoré môžu pri FMS nastať, sú dôležité rozhovory s psychológmi alebo lekármi, ktorí majú skúsenosti s psychoterapiou. Toto usmernenie odporúča psychoterapeutickú liečbu v prípade nesprávneho zvládnutia choroby (napr. Katastrofy, nesprávne vyhýbacie správanie alebo stratégie nefunkčnej vytrvalosti). Takýto terapeutický prístup sa odporúča aj v prípade príslušnej modulácie sťažností prostredníctvom každodenného stresu alebo medziľudských problémov, ako aj v prípade sprievodných psychologických porúch. Kognitívne behaviorálne terapie dostali predovšetkým silné odporúčanie a biofeedback alebo riadená predstavivosť/hypnóza otvorené odporúčanie. Psychologické postupy, ako sú relaxačné procedúry, terapeutické písanie alebo znižovanie stresu založené na všímavosti, je možné integrovať do psychoterapeutických postupov, ale nepoužívajú sa ako samostatná terapia.

Operácie alebo doplnkové metódy

Aj keď chirurgické zákroky vo veľkej väčšine prípadov neovplyvňujú bolesť, pacienti s FMS sú operovaní významne častejšie ako ostatná populácia. „Terapeutické operácie“ bodov výberového konania nemajú patofyziologické pozadie, a preto musia byť bez výhrad zamietnuté.

Pacienti s FMS často používajú metódy doplnkovej terapie. Výhodou niektorých metód doplnkovej terapie (napr. Qi-Gong, Jóga alebo Tai-Chi) je, že pacienti môžu tieto metódy aplikovať nezávisle - podľa pokynov - a nie sú závislí od terapeuta. Nemecké usmernenie odporúča použitie meditatívnych pohybových terapií (tai-chi, qi-gong, jóga) a otvorené odporúčanie pre akupunktúru po obmedzenú dobu. Na chudnutie by sa malo zamerať v prípade silnej nadváhy (obezity).

Nemali by sa používať doplnky výživy a Reiki. Odborníci tiež dôrazne odporúčajú, aby sa nepoužívali „alternatívne“ liečebné metódy, ako je liečba kyslíkom alebo čerstvými bunkami. Zdravotný prínos je často viac ako diskutabilný a v niektorých prípadoch je ošetrenie dokonca rizikové alebo škodlivé. Doktor o tom, aké ďalšie ošetrenie je potrebné vykonať.

Odborník: Vedecké poradenstvo a spracovanie: Prof. Dr. Christoph Baerwald, Lipsko

Literatúra:
Racionálna diagnostika a terapia v internom lekárstve v 2 priečinkoch; Meyer, J. a kol. (Vyd.); Elsevier 5/2017