Liečba; HIV; AIDS; Choroby; Internisti na nete

Cielená liečba infekcie HIV pomocou liekov je známa ako antiretrovírusová terapia, d. H. liečba zameraná proti retrovírusu HIV. Cieľom liečby je znížiť vírusovú záťaž postihnutých pod detekčný limit v súčasnosti 50 vírusových kópií na mililiter krvi.

internisti

Pacienti s HIV musia pravidelne a doživotne užívať antiretrovírusové lieky. To znižuje riziko rezistencie vírusov na lieky. Napriek liekom však vírusové častice v tele vždy zostávajú, aj keď vírusová záťaž v krvi klesne pod detekčný limit. Spravidla ide o vírusy, ktoré sú momentálne v pokojovej fáze (latentná fáza) a nerozmnožujú sa. Pretože v súčasnosti dostupné antiretrovírusové látky zasahujú iba do množenia vírusu HI, nemôžu v pokojovej fáze poškodiť patogény.

Spiace vírusy sú chránené pred liekmi

Spiace vírusy sa nachádzajú aj v mozgu, lymfatických uzlinách, črevách a semenníkoch. Pretože na ne nemôžu v súčasnosti dostupné lieky útočiť, dá sa vysvetliť, prečo antiretrovírusová terapia doteraz nedokázala vyliečiť pacientov s HIV. Spiace vírusy HI sa môžu kedykoľvek prepnúť do štádia aktívnej reprodukcie a stať sa tak výsledkom novej epizódy choroby. Táto zmena nastáva najmä pri ukončení, prerušení alebo znížení liečby.

Súčasná štandardná terapia spočíva v kombinácii s najmenej 3 účinnými látkami, je teda aj s jej skratkou HAART (vysoko aktívna antiretrovírusová liečba) menovaný. Optimálny čas na začatie liečby je stále kontroverzný. Je zrejmé, že všetci pacienti so symptómami (štádium B alebo C) sú liečení. Začiatok liečby u asymptomatických pacientov je stále kontroverzný. Antiretrovírusová liečba by sa mala začať najneskôr vtedy, keď počet buniek CD4 klesne pod 200 na mikroliter krvi. Existuje však čoraz viac dôkazov, že šance na úspech liečby sú väčšie, ak sa začína počtom CD4 buniek pod 350.

Lieky, ktoré sa používajú na liečbu infekcie HIV, zasahujú do replikačného cyklu vírusu HIV alebo zabraňujú vstupu patogénu do buniek (inhibítory fúzie).

Lieky blokujú reprodukciu

Aby sa vírus HIV mohol množiť, musí do neho zabudovať svoj genetický materiál. Za týmto účelom musí byť jeho RNA prepísaná do DNA. To sa deje pomocou vlastného enzýmu vírusu, reverznej transkriptázy. Lieky, ktoré bránia tomuto procesu prepisovania, sa nazývajú inhibítory reverznej transkriptázy určený. Dve rôzne triedy účinných látok sledujú tento cieľ rôznymi spôsobmi:

  • S tzv Nukleozidové analógy (NRTI) sú stavebné bloky podobné stavebným blokom DNA. Pri prepisovaní RNA sú zabudované do DNA namiesto správnych stavebných blokov. Reťazec DNA sa potom už nemôže predĺžiť. Prerušením reťazca zabránia nukleozidové analógy tomu, aby sa genetický materiál patogénu dostal do genetického materiálu ľudskej bunky a aby sa nevytvorili nové vírusové častice.
  • Nenukleozidové inhibítory reverznej transkriptázy (NNRTI) priamo inhibujú reverznú transkriptázu.

Takzvaný Inhibítory proteázy patrí do inej triedy aktívnych zložiek a blokuje enzým vo víre, ktorý štiepi proteínové reťazce produkované hostiteľskou bunkou, ktoré tvoria vírus, na funkčné segmenty.

Vysoko aktívna antiretrovírusová liečba sa v súčasnosti zvyčajne začína 2 rôznymi nukleozidovými analógmi a proteázovým inhibítorom alebo nenukleozidovým inhibítorom reverznej transkriptázy. Úspešnosť liečby tiež závisí od pravidelného užívania liekov pacientmi s HIV. To je predpoklad dostatočne vysokej koncentrácie účinných látok v krvi, ktorá optimálne inhibuje rast patogénu. Nepravidelná konzumácia alebo prerušenie liečby môže podporovať vývoj rezistencie patogénu na lieky. Pomocou testu rezistencie pred začiatkom liečby a v prípade, že vírusová záťaž počas liečby opäť stúpne, môže internista zabezpečiť, aby každý pacient s HIV dostal presne tie lieky, ktoré sú optimálne účinné proti variantom patogénu, ktoré sa u neho vyskytujú.

Medzi časté vedľajšie účinky antiretrovírusovej liečby patrí nevoľnosť, vracanie a hnačka. Ľudia s HIV často potrebujú ďalšie lieky na liečbu vedľajších účinkov. Mali by ste ich však navzájom kombinovať iba pod dôkladným dohľadom lekára, pretože nie všetky lieky sa dajú bez problémov užiť súčasne.