Stresová echokardiografia pri ischemickej koronárnej chorobe srdca Lekárske postupy

Stresová echokardiografia je to neinvazívna metóda, ktorá kombinuje dvojrozmerný ultrazvuk (2D) srdca s a fyzikálne, farmakologické alebo elektrické napätie. Poskytuje podobné diagnostické a prognostické informácie ako infúzia rádionuklidového stresu, ale za oveľa nižšie náklady, bez účinkov na životné prostredie a bez biologických rizík pre pacienta a lekára.

echokardiografia

Fyzická námaha v polohe na chrbte je najpoužívanejšou metódou, test na dobutamín je najlepším testom na životaschopnosť a použitie dipyridamolu je najjednoduchšou a najbezpečnejšou možnosťou na analýzu kontraktility myokardu a prietoku krvi v srdcových cievach.

Patofyziologický mechanizmus

Ultrazvukový znak ischémie myokardu predstavuje zhoršenie činnosti srdca v čase stresu. Nerovnováha medzi potrebou a prísunom kyslíka na úrovni myokardu vedie k ischémii, ktorej príznaky a symptómy sa používajú na diagnostiku.

Heterogenita prietoku krvi medzi subendokardom a subepikardom je kľúčovým prvkom ischémie. Metabolické zmeny, zhoršená mechanická funkcia, elektrofyziologické zmeny, globálne zlyhanie komôr a bolesť sú krokmi v kaskáde ischemických príhod.

Zníženie koronárnej rezervy je najbežnejším patologickým substrátom. Poradie poškodenia vrstiev srdca je: subendokard a subepikard je ovplyvnený v prípade pretrvávajúcej ischémie.

Pri absencii ischemickej choroby srdca sa dá prietok koronárnej rezervy znížiť pri mikrovaskulárnom ochorení, hypertrofii ľavej komory. V takom prípade môže dôjsť k angíne elevácie segmentu ST s regionálnymi zmenami infúzie pri absencii akejkoľvek abnormality kontraktility na záťažovom teste.

Ischemické stresové faktory: fyzická námaha, dobutamín a dipyridamol.

Farmakologické stresory sa vyhýbajú javom, ako sú: hyperventilácia, hyperkontraktilita stien normálneho srdca a nadmerné pohyby rebier.

  • Dobutamín: stimuluje adrenergné receptory
  • Dipyridamol: stimuluje receptory adenozínu

Indukujú ischémiu rôznymi mechanizmami: dobutamín zvyšuje potrebu kyslíka a dipyridamol znižuje ukladanie toku subendokardu.

Diagnostické kritériá

  • Normálna odpoveď: segment je normokinetický v pokoji a normálny alebo hyperkinetický v strese.
  • Ischémia: od pokojového normokinetického segmentu po akinéziu, hypokinéziu alebo dyskinézu až po stres (minimálne 2 susedné segmenty upravené na diagnostiku).
  • Nekróza: pokojový hypokinetický segment zostáva hypokinetický aj pri strese.
  • Životaschopná odpoveď: pokojový hypokinetický segment môže zlepšiť svoju funkciu pri strese (non-hibernácia mioncard) alebo ju najskôr vylepšiť a potom degradovať (dvojfázová odpoveď).
  • Faktory závislé od pacienta čo môže ovplyvniť test: obezita a pľúcne choroby. (1)

Indikácie pre stresovú echokardiografiu

  • 1. Ischémia myokardu
  • 2. Valvuloaptii: aortálna stenóza, mitrálna stenóza, závažná, organická mitrálna regurgitácia alebo ischemická mitrálna regurgitácia.
  • 3. Pacienti, ktorí nemôžu vykonávať záťažové EKG (submaximálny výsledok alebo fyzická nemožnosť)
  • 4. Neinterpretovateľné EKG v dôsledku porúch repolarizácie
  • 5. Postvaskulárne hodnotenie
  • 6. Predoperačné hodnotenie rizika
  • 7. Vyhodnotenie srdcovej etiológie dyspnoe
  • 8. Nepresvedčivá koronarografia alebo počítačová tomografia (2, 3, 4)

Príprava pred zákrokom

  • vyvarujte sa konzumácii jedla a pitia najmenej 3-4 hodiny pred testom
  • vyhýbanie sa fajčeniu v deň testu z dôvodu kardiovaskulárnych účinkov nikotínu
  • vyvarujte sa konzumácii kofeínu v deň testu
  • niektoré lieky ako: betablokátory, dusičnany sa pred testom nepodávajú. Antidiabetické lieky by ste mali najskôr prekonzultovať so svojím lekárom (5)

Stresová echokardiografia pri ischemickej koronárnej chorobe srdca - závery

  • Stresová echokardiografia je lacná neinvazívna metóda vysokej presnosti, ktorej úlohou je hodnotiť reakciu na stresový faktor, myokard. Najpoužívanejším prostriedkom stresu je fyzická námaha.
  • Tento zobrazovací prostriedok umožňuje adekvátne predoperačné hodnotenie pacienta vyžadujúceho zákrok, ako aj pooperačné vyšetrenie bez príliš vysokých nákladov.
  • Je to subjektívna metóda, v závislosti od lekára aj pacienta. Presnosť výsledkov môže znížiť obezita alebo ochorenie pľúc.