Liečba hypotyreózy Viac zmesových prípravkov T4T3 opäť DGE Blog
Krátke lekárske správy od Nemeckej spoločnosti pre endokrinológiu
(Prof. Helmut Schatz, Bochum)
Liečba hypotyreózy: Opäť viac zmiešaných prípravkov T4/T3?
V časopise THYROID sa online objavil 12. novembra 2018 (1) a 17. decembra 2018 (2) v dvoch častiach správa o prieskume v roku 2017 medzi členmi Americkej asociácie štítnej žľazy (ATA), ktorá odpovedala asi o 20% bol. Z 389 lekárov bolo 84% endokrinológov a 5% chirurgov. 64% z nich praktizovalo v Severnej Amerike a 18% v Európe. Prieskum viedla Jaqueline Jonklaas z Georgetown University vo Washingtone, D.C. Pre 13 rôznych teoretických prípadov hypotyreózy bolo ponúkaných šesť možností liečby: L-tyroxín (T4), kombinovaná liečba syntetickým LT4 plus L-T3, sušený extrakt štítnej žľazy (napríklad Armor Thyroid, obsahujúci prírodné T4 a T3) a monoterapia L-T3.
Výsledky: V roku 2017 odpovedalo 18% - 41% opýtaných, že by mali predpisovať aj L-T3, v závislosti od konkrétneho prípadu, ale menej L-T4, zatiaľ čo 9% - 29% ponechalo dávku L-T4 rovnakú a L-T3 ako doplnok dal. Pre liečbu boli rozhodujúce symptómy pacienta, hladiny T3, hladiny TSH a požiadavka pacienta na T3. V roku 2013 v podobnom prieskume 880 endokrinológov (Endocrine Society, ATA, ACCE) iba 0,8% uviedlo, že by nepredpísali monoterapiu T4, ale ani kombináciu T4/T3 na hypotyreózu (3).
Pri analýze charakteristík lekárov bola ochota predpisovať T3 jediným faktorom určujúcim krajinu, kde lekár vykonával prax. Významne väčšina T3 bola predpísaná v Severnej Amerike. Najčastejšie sa tam podával aj výťažok zo štítnej žľazy, aj keď to nie je uvedené v žiadnom zo severoamerických alebo európskych pokynov. V predpisovacom správaní lekárov nebol žiadny generačný rozdiel. Celkovo sa menej T3 podalo starším a starým pacientom s hypotyreózou a T3 sa tehotným ženám vyhlo. V ďalšej publikácii analyzovaných údajov zo štúdie sa zistilo, že v decembri bol trend smerom k väčšiemu množstvu receptov na T3 ako vo februári a marci (3).
Vyhlásenia o monoterapii hypotyreózy s T4, v kombinácii s T4 plus T3 alebo T3 samotné nie sú v pokynoch jednotné. Pokyny americkej asociácie štítnej žľazy z rokov 2012 a 2014 stanovujú: „... existuje nedostatočné dôkazy na podporu rutinného predpisovania terapií obsahujúcich T3 “. V pokynoch Spojeného kráľovstva a v talianskych z roku 2016 sa píše: „Možno uvažovať o T3„. Usmernenie Európskej asociácie štítnej žľazy (ETA) z roku 2012 (5) odporúča časovo obmedzený pokus o liečbu, ktorý by sa mal znova ukončiť, ak nedôjde k zlepšeniu kvality života („Kombinovaná liečba L-T4 + L-T3 by sa mala považované iba za experimentálne spôsob liečby “).
Rečník pracoval v polovici 60. rokov výlučne vo Viedni živočíšne výťažky zo štítnej žľazy z hovädzieho mäsa, štandardizované podľa obsahu jódu viazaného na bielkoviny (Thyranon®, Organon), pretože v tom čase ešte v Rakúsku neboli dostupné syntetické T4 a T3. Potom, bez toho, aby si všimol nejaké rozdiely, prešiel na ten, ktorý bol v tom čase najviac predpísaný Kombinovaná príprava od 100 mikrogramov T4 a 20 mikrogramov T3 (Novothyral®, Merck). Neskôr a teraz lieči prakticky všetkých pacientov s hypotyreózou čistou Levotyroxín.
Jeden z jeho pacientov s hypotyreózou však zjavne vyžaduje veľmi malé množstvo T3, čo naznačujú jej príznaky a laboratórne hodnoty. V Nemecku bohužiaľ nie je k dispozícii žiadny prípravok T3 v požadovanej malej dávke. 1/2 tablety Thybon®-20 stále obsahuje príliš veľa T3 a štvrtina je pre pacienta ťažko možná. Dostane teda ½ tablety Prothyrid® a plus 1 tabletu Euthyrox®-50, teda celkovo 100 µg T4 a 5 µ T3 za deň. Je jej teda primerane dobre.
Na záver treba ešte raz zdôrazniť: S touto výnimkou sú všetci jeho pacienti s hypotyreózou u jedného Monoterapia T4 veľmi ľahko sa nastavuje.
(1, 2) J. Jonklaas a kol .: THYROID, publikované online 12. novembra a 17. decembra 2018.
(3) J. Jonklaas a kol.: Krátkodobé časové trendy v predpisovaní liečby hypotyreózy: výsledky prieskumu medzi členmi Americkej asociácie štítnej žľazy.
Frontiers in Endocrinology, January 2019. Vol. 10, Article 31. doi: 10.3389/fendo.2019.00031
(4) H. B. Burch a kol.: Prieskum z roku 2013 o modeloch klinickej praxe pri liečbe primárnej hypotyreózy.
J.Clin.Endocrinol.Metabol., 2014. 99: 2077-2085
(5) W.M. Wirsinga a kol.: 2012 Pokyny: Použitie L-T4 + L-T3 pri liečbe hypotyreózy.
Eur. Thyroid J. 2012; 1: 55-71
Prosím komentujte tento príspevok !