Liečba malobunkového karcinómu pľúc

V Nemecku trpí každý rok asi 7 000 až 8 000 ľudí malobunkovou rakovinou pľúc (SCLC, anglicky „malobunkový karcinóm pľúc“). To je asi 15 percent všetkých pacientov s rakovinou pľúc.
Dostupnosť liečby pre postihnutých závisí od ich osobného zdravia - a predovšetkým od štádia ochorenia. Malobunkové nádory zvyčajne rastú rýchlo a metastázujú skoro. Preto väčšina ľudí bude mať pri diagnostike pokročilý nádor. Chemoterapia je zvyčajne súčasťou liečby. Už vo veľmi skorých štádiách, keď lekári môžu nádor operovať, dostanú postihnutí chemoterapiu. U niektorých pacientov je k dispozícii aj imunoterapia v kombinácii s chemoterapiou. V Nemecku sa v rámci klinických štúdií skúmajú novšie prístupy s cielenou terapiou alebo imunoterapiou.

pľúc

Fázy malobunkového karcinómu pľúc

Viac informácií o stupňovaní podľa systému TNM si môžete prečítať v časti „Rakovina pľúc - diagnostika“.

Existujú štyri stupne malobunkového karcinómu pľúc, ktoré sú rozdelené do ďalších podskupín. Do ktorých z týchto štádií I-IV lekári klasifikujú nádor, závisí od rozsahu nádoru (T), postihnutia lymfatických uzlín (N) a prítomnosti metastáz (M).

V mnohých publikáciách možno nájsť staršiu, ale stále bežnú formu rozdelenia do dvoch etáp. Prvý stupeň označuje obmedzený rozsah choroby „Limited disease“ (LD), druhý rozsiahlu chorobu „Extensive disease“ (ED).

Obmedzená choroba a rozsiahla choroba

Počiatočné štádiá, lokalizovaný nádor alebo „obmedzené ochorenie“
Každý malobunkový karcinóm pľúc fázy I-III je považovaný za počiatočné štádium a spadá do kategórie „Limited disease“ (LD).

„Obmedzené ochorenie“ znamená, že nádor je obmedzený na jednu stranu hrudníka bez ohľadu na to, či a o ktoré lymfatické uzliny v pľúcach ide. V niektorých publikáciách je tiež termín „veľmi obmedzené ochorenie“ (VLD) pre veľmi skoré štádiá (štádiá I až IIa).

Asi 30 zo 100 ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc má nádor v ranom alebo veľmi skorom štádiu. V týchto štádiách existuje šanca na zotavenie.

Pokročilé, metastatické štádia alebo „rozsiahle ochorenie“
Lekári označujú všetky malobunkové karcinómy pľúc IV. Štádia ako pokročilé alebo „rozsiahle ochorenie“ (ED). Pre zaradenie do tejto kategórie sú rozhodujúce metastázy mimo postihnutých pľúc, napríklad v iných orgánoch.

Asi 70 zo 100 ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc bude mať pri diagnostike pokročilý nádor. V tejto fáze je hlavným cieľom spomalenie priebehu ochorenia a dosiahnutie čo najlepšej kvality života.

Relaps (relaps)

Ak sa rakovina po liečbe vráti, lekári ju označujú ako relaps. Ak sa nádor vyvinie na rovnakom mieste ako pôvodný nádor, jedná sa o lokálnu recidívu. Ak sa vyskytne inde, nazýva sa to vzdialená metastáza. V závislosti od typu relapsu môžu lekári liečiť buď so zámerom uzdravenia, alebo sa pokúsiť zmierniť príznaky.

Terapia v pokročilom alebo metastatickom štádiu

Väčšina ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc má pri diagnostike pokročilý nádor (rozsiahle ochorenie). To znamená, že už metastázoval v iných pľúcach alebo v iných orgánoch. V tejto situácii je hlavným záujmom udržanie alebo zlepšenie kvality života. Lekári sa tiež snažia chorobu spomaliť. V pokročilejších štádiách je choroba zvyčajne neliečiteľná.

Pretože sa bunky malobunkového karcinómu pľúc delia veľmi rýchlo, je nádor obzvlášť citlivý na chemoterapiu. Preto je zvyčajne dôležitou súčasťou liečebného plánu.

chemoterapia

Ako štandardná terapia chorí dostávajú kombináciu dvoch liekov. Jeden liek obsahuje platinu, napríklad cisplatinu alebo karboplatinu. Druhým je väčšinou etopozid. Môžu sa však použiť aj iné chemoterapeutické činidlá. Kombinácia závisí aj od zdravia dotknutej osoby.

Štandardná terapia zahŕňa štyri až šesť cyklov. Trpiaci dostávajú infúziu chemoterapeutických liekov tri dni po sebe. Nasleduje prestávka dva a pol týždňa. Počas prestávky by sa zdravé tkanivo malo zotaviť z chemoterapie. Potom sa začne ďalší cyklus.

Prípadne môžete tiež dostať lieky na chemoterapiu bez platiny. Potom sa lekári uchýlia k takzvaným antracyklínom. Pretože však tieto môžu napadnúť srdce a pečeň, musia lekári počas takejto terapie kontrolovať orgány.

Dodatočné žiarenie

Môže sa ožarovať skutočný nádor (primárny nádor) a jednotlivé metastázy. Radiačná terapia sa môže použiť ako doplnok k chemoterapii. O tom, či je žiarenie užitočné, rozhodujú osobné sťažnosti.

Z primárneho ožarovania nádoru majú prospech najmä ženy a pacienti do 70 rokov so zvyškovým nádorom.

požiadavka pretože žiarenie spočíva v tom, že nádor a metastázy dobre reagovali na chemoterapiu. Postihnutí musia byť tiež dostatočne zdraví na to, aby zvládli ďalší stres.

To, či lekári ožarujú súčasne s chemoterapiou alebo neskôr, závisí od zdravotného stavu.

Dávka a frekvencia Ožarovanie závisí od individuálnej situácie postihnutých.

Preventívne ožarovanie mozgu má zabrániť usadzovaniu drobných zvyškov nádoru v mozgu a tvorbe mozgových metastáz. V súčasnosti nie je jasné, či pacienti s pokročilým malobunkovým karcinómom pľúc budú mať z takéhoto ožarovania mozgu úžitok. Výsledky rôznych štúdií si navzájom odporujú.

Žiarenie celého mozgu môže mať vedľajšie účinky, ako sú poruchy pamäti alebo koncentrácie. Ako alternatívu niektorí odborníci odporúčajú pravidelne kontrolovať mozog pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Týmto spôsobom je možné zahájiť terapiu v počiatočnom štádiu, ak dôjde k novým mozgovým metastázam.

Nové prístupy

V Európskej únii bol v roku 2019 schválený nový prístup: Lekári kombinujú štandardnú chemoterapiu s imunoterapeutickým liekom „atezolizumab“. Toto je takzvaný inhibítor imunitného kontrolného bodu.

  • Viac informácií o imunoterapeutických liekoch nájdete v časti „Imunoterapie na rakovinu“.

Najdôležitejšie kontakty sú vaši lekári

Okrem terapeutického účinku môže mať akákoľvek liečba aj nežiaduce vedľajšie účinky. Poraďte sa s lekárom, ktorý vás lieči, o výhodách a rizikách. Tiež o pravdepodobnosti vedľajších účinkov vo vašom osobnom prípade.

Liečba relapsu

Aké sú výhody účasti na štúdii? Ako nájdete vhodné štúdium? Odpovede na tieto otázky nájdete v časti „Klinické štúdie s rakovinou: Často kladené otázky, dôležité odpovede“.

U mnohých pacientov sa napriek chemoterapii vracia malobunkový karcinóm pľúc. Väčšina ľudí postihnutých malobunkovým karcinómom pľúc má preto po nejakom čase relaps alebo relaps.
Ošetrujúci lekári potom odporúčajú liečbu v závislosti od nasledujúcich kritérií:

  • zdravotný stav
  • Typ a rozsah nádoru
  • uplynulý čas do výskytu relapsu

Rovnako ako pri počiatočnej liečbe, môžete si vybrať z rôznych chemoterapií a ožarovania. Chirurgia je pre niektorých pacientov možnosťou. Existujú aj novšie prístupy cielených a imunoterapeutických liekov na recidívy malobunkového karcinómu pľúc. Tieto terapie sú v súčasnosti k dispozícii iba pacientom v Nemecku ako súčasť klinických štúdií.

Liečba v počiatočných štádiách

Väčšina ľudí s malobunkovým karcinómom pľúc nemá nádor, ktorý by sa dal chirurgicky odstrániť, a to ani v počiatočných štádiách. Spravidla dostanete kombináciu ožarovania a chemoterapie, známej aj ako chemorádioterapia. Len málo z postihnutých má nádor, ktorý mu môžu lekári chirurgicky odstrániť.

Žiarenie a chemoterapia

chemoterapia
Lekári spravidla kombinujú pri chemoterapii dve účinné látky: cisplatinu a etopozid. Štandardná chemoterapia trvá štyri až šesť cyklov. Infúzia chemoterapeutických liekov je plánovaná na tri po sebe nasledujúce dni v jednom cykle. Nasleduje prestávka dva a pol týždňa. Počas tejto doby by sa zdravé tkanivo malo zotaviť z chemoterapie.

Starší pacienti alebo pacienti so zdravotnými problémami môžu tiež dostávať karboplatinu a etopozid alebo iné kombinácie účinných látok. Ich vedľajšie účinky sú zvyčajne lepšie tolerované.

rádioterapia
Rádioterapia sa zvyčajne začína počas chemoterapie. Radiačná terapia však môže začať aj po chemoterapii, ak je stres spôsobený súčasnou liečbou pre postihnutých príliš veľký.

Štandardom je takzvaná „hyperfrakcionovaná akcelerovaná radiačná terapia“: Pacienti dostávajú relatívne nízku dávku 1,5 šedej (Gy) dvakrát denne. Počas 15 dní ožarovania počas troch týždňov sa dávka zvýši na 45 Gy. Ako alternatívu môžu lekári tiež odporučiť „konvenčnú frakcionáciu“: postihnutí potom dostávajú dávku 1,8-2 Gy za deň počas piatich až šiestich týždňov. Celková dávka na konci radiačnej terapie je 50 - 60 Gy. Ožarovanie sa zvyčajne vykonáva vo všedné dni s prestávkou cez víkend.

Ak radiačná terapia nie je možnosťou, môžu lekári odporučiť iba chemoterapiu.

Preventívne žiarenie celého mozgu
U pacientov, ktorých nádor dobre reaguje na radiačnú chemoterapiu, môžu odborníci odporučiť preventívnu radiačnú terapiu mozgu. To má zabrániť výskytu mozgových metastáz. Žiarenie toto riziko znižuje, ale nemôže bezpečne zabrániť rozvoju mozgových metastáz.

chirurgický zákrok

Čo robia lekári počas operácie na pľúcach? Ako sa môžete pripraviť na operáciu? Viac informácií nájdete v časti „Liečba rakoviny pľúc: aké sú možnosti?“.

Predpokladom pre operáciu je, že nádor je malý a nie je postihnutých iba niekoľko lymfatických uzlín medzi dvoma pľúcami.

Ak lekári operujú nádor, potom odporúčajú chemoterapiu. Týmto spôsobom sa môžu zničiť drobné zvyšky nádorov a mikrometastáz. Cieľom je zabrániť relapsu, pokiaľ je to možné. Samotný chirurgický zákrok zvyčajne nezvyšuje prežitie.

Zdroje a odkazy pre zainteresované strany a skupiny odborníkov

Otázky týkajúce sa rakoviny? Sme tu pre vás.

Informačnú službu o rakovine nájdete každý deň od 8:00 do 20:00 na bezplatnom telefónnom čísle 0800 - 420 30 40 alebo e-mailom na [email protected] (kontaktný formulár zabezpečený pomocou údajov).

Podrobnejšie informácie o liečbe rakoviny pľúc nájdete na:

Pre načítanie a tlač:

Viac informácií o rakovine pľúc:

Ďalšie kontakty nájdete na:

Zdroje na ďalšie čítanie (výber)

Rakovinová informačná služba pri tvorbe textu v zásade použila pokyny pre liečbu nemeckých odborných spoločností S3. Ďalšia odborná literatúra je tiež uvedená v zozname „Viac poznatkov o rakovine pľúc“.