Liečba mimomaternicového tehotenstva
Aký je cieľ liečby mimomaternicového tehotenstva?
Akokoľvek smutné to môže byť pre veľa párov, mimomaternicové tehotenstvo nemá nádej na úspešný pôrod. Stiesnené priestorové podmienky zabezpečujú, že ovocie ešte nie je životaschopné, keď sa vyskytnú prvé problémy. Tubulárne tehotenstvo sa zvyčajne stáva problematickým vo štvrtom týždni tehotenstva, najneskôr v ôsmom. V prípade druhého menovaného embrya je embryo s dĺžkou koruny menší ako dva centimetre veľké ako fazuľa a ťažké s hmotnosťou dvoch až troch gramov. Srdce a pupočná šnúra sa utvorili iba teraz a je vidieť začiatky rúk a nôh. Pretože embryo nie je možné zachrániť, je na prvom mieste život matky.
Málokedy to možné: počkajte a uvidíte
Lekári si túto možnosť zvolia len zriedka, pretože zvyčajne je nevyhnutné konať. Ak nie sú žiadne príznaky a ak hladina choriogonadotropínu klesá, znamená to predčasný potrat vo veľmi skorom štádiu. Potom existuje šanca, že sa ovocie zrodí ako potrat. Pacient musí byť v každom prípade veľmi pozorne sledovaný a v prípade potreby okamžite konzultovať so svojím lekárom.
Liečba mimomaternicového tehotenstva liekom
Ak bolo tehotenstvo vajíčkovodov diagnostikované veľmi skoro, je možné tehotenstvo ukončiť injekciou metotrexátu (MTX). MTX je cytostatikum, ktoré sa používa hlavne pri chemoterapii rakoviny a reumatických ochoreniach. Antagonista kyseliny listovej zabraňuje bunkám v delení a spôsobuje odumieranie embrya. V porovnaní s chemoterapiou je na mimomaternicové tehotenstvo postačujúca oveľa nižšia dávka. Metotrexát sa podáva injekčne do žily paže, svalu alebo priamo do embrya.
To je možné vďaka ultrazvukovému vyšetreniu, pri ktorom je možné ihlu pozorovať na obrazovke v reálnom čase. Liečba liekom má výhodu v tom, že ako po operácii nezostávajú jazvy na brušnej stene alebo vo vajíčkovode. Prvý je kozmetický problém, druhý zvyšuje pravdepodobnosť ďalšieho mimomaternicového tehotenstva. Okrem toho pacienti zvyčajne dobre znášajú aktívnu zložku v nízkych dávkach.
Čo sa stane počas laparoskopie?
Liečba metotrexátom sa nemôže uskutočniť u všetkých pacientov. Ak veľkosť embrya spôsobuje nepríjemné pocity, operácii sa už nedá vyhnúť. To sa zvyčajne vykonáva vo forme laparoskopie (laparoskopia).
Pri takomto ambulantnom alebo ambulantnom zákroku je nevyhnutná celková anestézia. Po anestézii chirurg prepichne brušnú stenu hrubou punkčnou ihlou blízko pupka. Odtiaľ sa endoskop používa na dosiahnutie panvy a vajíčkovodov. K tomu najskôr prepichne bruško pomocou prepichovacej ihly, ktorá je vo vnútri dutá, oxidom uhličitým.
To sa deje pomocou sterilnej hadice a pripojeného plynového čerpadla, pomocou ktorého manometra je možné nepretržite monitorovať tlak. Niekoľko litrov plynu zaisťuje, že brušná stena stúpa v kupolovitom tvare a chirurg má voľný prístup k orgánom. Za týmto účelom rozšíri miesto vpichu trokarom, kovovým rukávom so zahrotenou vnútornou časťou, ktorý sa po otvorení odstráni.
Objímka zostávajúca v brušnej stene umožňuje vloženie laparoskopu Zodpovedajúce endoskopy majú systém optických vlákien na osvetlenie a snímanie obrazu pomocou kamery, takže je možné sledovať operáciu na monitore. Pracovný kanál laparoskopu umožňuje vloženie miniaturizovaných nástrojov do brušnej dutiny na chirurgický zákrok. Tento postup sa používa nielen pri mimomaternicovom tehotenstve, ale aj pri rôznych gynekologických zákrokoch.
Operácia kľúčových dierok pre mimomaternicové tehotenstvo
Ak je embryo stále vo vajíčkovode, chirurg sa ho snaží pozdĺžne rozrezať a embryo odstrániť (salpingotómia). Ak sa to podarí, vajíčkovod sa dá zakonzervovať. Existuje však riziko, že je obmedzený prechod ďalších vajíčok a môže sa znova vyskytnúť mimomaternicové tehotenstvo. Najčastejšie je potrebné úplne odstrániť vajíčkovod (salpingektómia). Pokiaľ je prítomný opačný vajíčkovod, plodnosť sa zachová.
Ak máte mimomaternicové tehotenstvo, musíte absolútne operovať?
Určite hneď, ako nastanú problémy, a najlepšie čo najskôr. Akonáhle embryo zomrie, riziko komplikácií sa zvyšuje. Nekrotické tkanivo spôsobuje zápalové reakcie, ktoré sa v bruchu ťažko dostávajú pod kontrolu. Placenta môže byť stále malá, ale poškodenie orgánu, ktoré je prestúpené početnými kapilárami a lakunami, nevyhnutne vedie k krvácaniu. Tieto sú ešte závažnejšie v prípade prasknutia vajíčkovodu, ktorý poškodzuje väčšie cievy v okolí. Výsledné vnútorné krvácanie vedie k šoku a zlyhaniu obehu, ak sa nelieči, a je smrteľné, ak sa nelieči.
Ak máte mimomaternicové tehotenstvo, nemôžete preniesť embryo do maternice?
Otázka, ktorú si kladú najmä páry, ktoré už roky nechcú mať deti. Bohužiaľ to zatiaľ nie je možné. Samozrejme, môžete technicky vystrihnúť embryo vrátane plodového vaku a placenty a transplantovať ho do maternice. Avšak výstelka maternice nie je v súčasnosti určená na dodávanie embrya. Aj pri normálnom tehotenstve si to vyžaduje rozsiahle prípravy s použitím hormónov a rastu kapilár. Obloženie vajíčkovodu už také nádoby tvorilo. Preto rýchle vyrezanie vedie k obrovskej strate krvi z embrya. Aj keby to malo byť premostené, cievy v sliznici maternice by neboli dostatočné na prísun. Iba niekoľko minút nedostatočného prísunu kyslíka vedie k trvalému poškodeniu embrya a jeho usmrteniu.
Aká je prognóza po liečbe mimomaternicovým tehotenstvom?
Vďaka včasnej a úspešnej terapii je možné nové tehotenstvo bez problémov. Avšak v závislosti od existujúcich rizikových faktorov a tých, ktoré sú novo pridané liečbou, existuje riziko opätovného výskytu mimomaternicového tehotenstva. Preto by ženy mali byť po mimomaternicovom tehotenstve starostlivo sledované ich gynekológom.