Liečba neplodnosti

Na liečbu neplodnosti je k dispozícii množstvo rôznych metód - od jednoduchej zmeny životného štýlu až po umelé oplodnenie v skúmavke, čo môže byť časovo veľmi náročné a stresujúce.

Aký prístup je v konkrétnom prípade vhodný, závisí v prvom rade od príčin nenaplnenej túžby mať deti.

V každom prípade to musí byť vopred objasnené pomocou vhodnej diagnostiky. Ošetrujúci lekár potom s párom podrobne diskutuje. Tu sú diskutované výsledky testov a sú zobrazené existujúce možnosti liečby. Existuje často niekoľko možností, v závislosti od príčiny.

Vo všeobecnosti platí toto: Liečba neplodnosti nie je povinnosťou, ale požadovanou liečbou, pri ktorej sa nemusí robiť všetko, čo sa dá.

Rozhodnutie nakoniec spočíva na príslušnom páre a jeho osobných nápadoch a potrebách. Ich spoločné stanovenie je dôležitým cieľom poradenského procesu, ktorý by mal predchádzať akejkoľvek liečbe plodnosti.

Pri diskusiách s lekárom sa musia diskutovať nielen samotné terapeutické postupy, ale aj ich riziká, šance na úspech, úsilie a s tým spojené fyzické, psychologické a finančné zaťaženie. Je tiež vhodné zahrnúť do úvahy možné zlyhanie.

Informácie vopred

Pri rozhodovaní môže byť veľmi užitočná výmena skúseností s inými postihnutými osobami, či už na chate, fóre alebo stretnutí so skupinami plodnosti.

Je dôležité nájsť vhodné centrum plodnosti pre konzultácie aj pre každú následnú liečbu. Ruka v ruke s tým pracujú špeciálne vyškolení lekári (reprodukčná medicína), zdravotné sestry, zdravotné sestry, laboranti, ako aj psychológovia a psychiatri. Porozprávajte sa s niekoľkými centrami, aby ste získali prehľad - koniec koncov, „chémia“ by mala byť správna, pretože liečba plodnosti je vždy veľmi intímna terapia.

Celkovo možno povedať, že reprodukčná medicína urobila v posledných desaťročiach veľké pokroky, keď z nedobrovoľnej bezdetnosti urobila z kedysi nemenného osudu liečiteľnú poruchu.

Dôležitosť toho možno vidieť aj na skutočnosti, že Robert G. Edwards, vynálezca oplodnenia in vitro, získal v roku 2010 Nobelovu cenu za medicínu.

Pri všetkých možnostiach by ste mali vedieť, že liečba môže byť časovo náročná, vyčerpávajúca, emočne stresujúca a nákladná. A že neexistuje žiadna záruka úspechu. Tretina párov je nedobrovoľne bezdetná aj po liečbe reprodukčnou medicínou. Najdôležitejšie metódy liečby neplodnosti sú uvedené nižšie.

Zmena životného štýlu

Početné vonkajšie vplyvy môžu narušiť reprodukčné bunky. V tomto zohráva veľmi dôležitú úlohu strava. Napríklad podváha môže úplne zabrániť ovulácii a kyselina listová môže zvýšiť prirodzenú pravdepodobnosť tehotenstva.

Fajčenie a alkohol preukázateľne ovplyvňujú plodnosť, ako aj libido a erektilné funkcie.

Stresové hormóny môžu mať tiež negatívny vplyv na plodnosť. Dostatok spánku a pravidelné cvičenie vonku môže pomôcť znížiť stres.

Úprava hladiny hormónov liekom

Ak je neplodnosť spôsobená poruchami hormonálnej rovnováhy, je možné hormóny vysadiť pomocou liekov. Predtým je však potrebné objasniť, čo je príčinou nezrovnalostí, pretože od toho závisí konkrétny postup liečby. V prípade syndrómu polycytických vaječníkov (PCOS) môže byť užitočné napríklad podávanie pohlavného hormónu progesterónu. Ak je spúšťačom nedostatočná činnosť štítnej žľazy, musia sa nahradiť skôr hormóny štítnej žľazy ako pohlavné.

Ak sa pomocou liečby úspešne upravia všetky hormóny, ktoré sa podieľajú na kontrole ženského cyklu, na normálne hodnoty, pravdepodobnosť tehotenstva sa zvyčajne výrazne zvýši.

Monitorovanie cyklu

Žena môže otehotnieť len veľmi krátko. Po ovulácii zostáva vaječná bunka plodná iba asi 24 hodín.

Aby ste dosiahli ideálny čas na oplodnenie, musíte poznať dátum ovulácie. To sa dá ľahko zistiť napríklad denným meraním teploty alebo pozorovaním hlienu krčka maternice. Lekár vykonáva monitorovanie cyklu pomocou ultrazvuku a stanovenia hladiny hormónov.

Stimulácia produkcie vajec alebo ovulácie

Produkcia vajec

Zrenie vaječných buniek je možné stimulovať pomocou liekov. Stimulácia hormónmi začína okolo druhého až štvrtého dňa cyklu. Potom sa pomocou ultrazvuku a hladín hormónov kontroluje dozrievanie vaječných buniek. Oplodnenie potom prebieha prirodzene pohlavným stykom.

Hormonálna stimulácia môže viesť k tomu, že dozrieva niekoľko vaječných buniek a žena otehotnie v násobkoch.

ovulacia

Pre tehotenstvo je nevyhnutné, aby došlo k ovulácii. Ak sa tak nestane, môže sa pravdepodobnosť zvýšiť pomocou liekov. Vo väčšine prípadov však, pokiaľ nedôjde k ovulácii, dochádza pri dozrievaní vajíčka k nepravidelnostiam.

IVF - Oplodnenie in vitro

Poslednou možnosťou tehotenstva pre páry je často oplodnenie in vitro (IVF). Vajcia a spermie sa spoja v skúmavke. Potom sa oplodnené vajíčko vloží do maternice. Vaječná bunka je podporovaná podávaním hormónov.

Liečba IVF je zložitá a pre ženy môže predstavovať veľkú fyzickú záťaž. Existuje aj psychologická zložka, pretože neexistuje záruka úspechu. Štatisticky je šanca na otehotnenie s IVF 25 percent, ale jednotlivé faktory, ako napríklad vek, môžu významne ovplyvniť mieru gravidity.

Intracytoplazmatická injekcia spermií (ICSI, mikroinseminácia)

Pri intracytoplazmatickej injekcii spermií alebo skrátene ICSI sa spermiová bunka tenkou ihlou vloží do vajíčka pod mikroskopom. Toto ošetrenie je zvlášť potrebné, ak muž produkuje príliš málo spermií alebo ak spermie nemôžu preniknúť do vajíčka. Táto metóda má rovnaký postup ako IVF, s výnimkou zavedenia spermií do vaječných buniek.

Ak v ejakuláte nie sú žiadne spermie, je možné ich získať aj z nadsemenníka alebo semenníkov.

Alternatívne spôsoby liečby

Či už procedúry ako tradičná čínska medicína (TCM), homeopatia, akupunktúra alebo Shiatsu, masáže a autogénny tréning podporujú tehotenstvo, ešte nie sú presvedčivo objasnené. Existujú však štúdie, ktoré napríklad naznačujú, že doplnkové lekárske metódy uskutočňované počas IVF môžu zvýšiť šance na úspech umelého oplodnenia.

Psychoterapeutická podpora

Ak sa vytúžený potomok napriek intenzívnemu úsiliu nedostaví, je to pármi často vnímané ako veľmi depresívne a stresujúce - a má to takmer nevyhnutne vplyv na partnerstvo a sexualitu.

Lekársky potvrdená diagnóza, že nemôžete mať dieťa prirodzeným spôsobom, problémy ešte prehlbuje až po silné pocity viny a depresie. Nielen vtedy má zmysel získať podporu od psychológa, psychiatra alebo psychoterapeuta. Môže vám pomôcť znova myslieť pozitívnejšie a spoločne hľadať riešenie situácie. Je pravda a do istej miery aj irónia osudu, že keď sa páry viac-menej vyrovnajú s bezdetnosťou, niekedy sa z nich stanú rodičia.

Ak sa partneri rozhodnú pre reprodukčné lekárske opatrenia, má zmysel aj psychoterapeutická podpora, ktorú takmer všetky centrá a ordinácie neposkytujú bezdôvodne.

Právne a trovy konania

1. januára 2000 vstúpil v Rakúsku do platnosti zákon o fondoch IVF. Tento federálny zákon upravuje úhradu nákladov na fetalizáciu in vitro a právne podmienky liečby. Zákon ustanovil fond financovania. Platí 70 percent nákladov na maximálne štyri pokusy o IVF - prípadne aj za ICSI, MESA a TESA, ak sú splnené tieto podmienky:

Pár musí byť ženatý (predloženie kópie sobášneho listu) alebo partnerstvo podobné manželstvu (notársky zápis).
Jeden z dvoch partnerov alebo obaja musia byť poistení v Rakúsku najmenej tri mesiace.
Žena nesmie mať viac ako 40 rokov a muž nesmie mať viac ako 50 rokov.
Žena alebo muž musia mať poruchu plodnosti, ktorú potvrdil špecialista. Okrem toho musia byť všetky ďalšie možnosti na dosiahnutie tehotenstva už vyčerpané.

Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at

Autori:
Philip Pfleger, Ulrich Kraft (2010)
Lekárska prehliadka:
DR. med. Alexander Just
Redakčné úpravy:
Mag. (FH) Silvia Hecher, MSc

Stav lekárskych informácií: Decembra 2013