Liečba nespavosti - PPT Powerpoint
Dokumenty
Liečba nespavosti, úzkosti a depresie
REM vs. NREMREM a NREM sa striedajú s priemerným cyklom 90 - 110 minút. REM spánok predstavuje približne 20 - 25% celkového spánku. 50-60% (a vyššie% u starších osôb) REM rýchly pohyb očí spánok s rýchlymi pohybmi očí; nízka amplitúda. NREM nerýchly pohyb očí spánok s pomalými pohybmi očí rozdelený do 4 etáp (zvýšenie prahu prebudenia a spomalenie aktivity EEG)
Hypnotiká Hypnotiká (lieky na spanie) = depresívne CNS, ktoré indukujú, produkujú alebo predlžujú spánok. Spánok spôsobený hypnotikami: Kvalitatívne sa líši od fyziologického spánku. Zvyšuje trvanie pomalého spánku. Znižuje dobu REM (rýchly spánok). Možné účinky na: dýchanie, kardiovaskulárny systém. tepl. corpului.Act. hypnotiká: zmeny v zápase. synaptického prenosu dep. norepinefrínu (NA), dopamínu (DA), serotonínu a GABA na dávke závislých účinkov. Anim. laborat.: hypnotický spánok, sedácia, anestetikum, spánková kóma. Muž: konať. sedatívum (nízke dávky liečby) hlboký spánok (vysoké dávky)
Hypnotiká Spanie o 20 - 30 min. Predĺženie celkového času spánku Znižuje čas bdenia a nie. prebudení/noc. Hypnotiká (s dlhou dobou pôsobenia) majú tiež svoje vlastné. antikonvulzíva (pri epilepsii) Hypnotiká: S krátkym alebo stredným trvaním (2 - 6 hodín) S dlhým trvaním (> 8 hodín) Potencované účinky doc. s alkoholom. Eph. sek .: únava, závraty, závraty Hypnotici adm. chronické - skrátenie REM spánku v dôsledku paradoxnej rovnováhy porúch spánku. fyziologická funkcia CNS. Náhle zastavenie ef. odraziť škaredé sny
Paradoxné hypnotiká: vzrušenie, eufória, podráždenosť.U starších osôb: zmätok. alergický: zriedkavé, vyrážka dlho so závislosťou na vysokých dávkachSindr. abstinencie: úzkosť, slabosť, tremor, kŕče, fen. psychotický Obnovuje liečbu. a potom postupne prerušuje. Akútna intoxikácia: kóma (hlboká celková anestézia)
Hypnotická klasifikácia. Str. ch. Barbiturátové hypnotiká (derivát Ai ac. Barbituric) I barbiturát Barbital (Veronal) Fisher a von Mering (1903) Act. sedatívum, hypnotikum, celkové anestetikum (v závislosti od dávky) Depresia SRAAUvoľňuje a predlžuje ef. centrálne inhibítory GABA.
Účinok hypnotických sedatív závislý od dávky
Mec. Látka tlmiaca CNS barbiturátov. Pri obvyklých dávkach je fixovaná na rec. GABA-ergics, na iných miestach ako benzodiazepíny a modifikované GABA. konformácia udržujte kanály otvorené pre hyperpolarizáciu chlórom - postupná inhibícia + blokuje excitačnú reakciu CNS vyvolanú glutamátom.
GABA je hlavný inhibičný neurotransmiter CNS
Hypnotiká u ľudí: Pôsobia nízke dávky (30 - 40 mg). sedatívum, upokojujúce. Vysoké dávky (50 - 60 mg) pôsobia. antikonvulzívum. Vysoké dávky (100 - 200 mg), hypnotický účinok. Barbituráty, ktoré spôsobujú dlhodobý spánok (> 8 hodín): fenobarbital, barbital Stredne dlhé barbituráty (2 7 hodín): amobarbital (Amital), cyklobarbital (Cyklobarbital). B. s krátkym trvaním: b. i.v., pentobarbital.
Pečeňový metabolizmus (! Pečeňová nedostatočnosť). induktory na enz. pečeňový mikrozomál Cyt P450
Hypnotické sedatívne barbituráty Amobarbital (Amital 200 compr) sedatívum 25-50mg x 1-3/deň; hypnotický 100-200mg večer
Nebarbiturátové hypnotiká benzodiazepíny dipidiónové deriváty chinazolón Ureidy aldehydy cyklické étery
Znížené dávky BZ Pacienti so zhoršenou funkciou pečene Liečba liekmi, ktoré ovplyvňujú pečeňové mikrozomálne enzýmy Starší pacienti
Nebarbituriká - deriváty benzodiazepínov Nitrazepam (Nitrazepam, Eunoctin) hypnotikum, 5 mg (2,5-10 mg) večer, dospelí Midazolam (Dormicum, Midazolam) hypnotikum 7,5-15 mg večer Cinolazepam (Gerodorm) 40 mg dospelí; 20mg starší.
Zvyčajné sedatíva a hypnotiká
Terapeutické použitie hypnotických sedatív Ako anxiolytiká Ako hypnotiká Ako sedatíva a anestetiká pri preanestézii Ako antiepileptiká antikonvulzíva Ako anestetiká (I.V.) Ako svalové relaxanciá Ako psychiatrická liečba
Hypnotiká súvisiace s benzodiazepínmi Zopiklón (Imovane) anxiolytikum, sedatívum, svalové relaxancie antikonvulzívum. Agonista špecifický pre rec. GABA, ktorý moduluje chlórové kanály. Neovplyvňuje spánok REM. Dospelí 7,5 mg večer, pred spaním, až 2 týždne. U starších a pečeňových pacientov bola Dz = 3,75 mg.
Zolpidem (Stilnox, Hypnogen, Oniria, Sanval, Zolpidem, Zolsana) urýchľuje inštaláciu, zvyšuje trvanie a zlepšuje kvalitu spánku. Nemá upokojujúci, svalovo relaxačný a antikonvulzívny účinok. Hypnotická dávka = 5-10 mg perorálne pred spaním. Starší ľudia alebo pacienti s nedostatkom informácií. hepatica 5mg.
Zaleplona (Andante, Sonata, Zerene) 10 mg dospelí, 5 mg starší alebo s nedostatkom. oblička.
Hypnotiká nebarbituriceMetaqualona. Účinky: hypnotikum, sedatívum, sedatívum. Bromizoval (bromoval, bromural) sedatívum, hypnotikum. Hypnotický hydrochlorid s účin. rýchly, antikonvulzívny. Dz hypnotikum = 1 g Paraldehydové účinky: sedatívne, hypnotické, antikonvulzívne. Iné hypnotiká a sedatíva: Persen compr. (extrakt z valeriány, extrakt z roinitu, extrakt z izmy), hormón melatonínu vylučovaný epifýzou. Rastie konc. kyseliny aminomaslovej a serotonínu.
Proti úzkosti. Sedatíva a trankvilizéry Sedatíva psychomotorická depresia, upokojenie, zníženie psychovegetatívneho a intelektuálneho výkonu, ospalosť.
Trankvilizéry benzodiazepíny trankvilizéry: diazepam, klordiazepoxid, oxazepam, diazepam a klonazepam. antikonvulzívum Clorazepat (Tranxene 5, -10 mg) Medazepam (Rudotel, Ansilan) Lorazepam (Anxiar compr. 1mg) Bromazepam (Calmepam, Lexotanil, Bromazepam) Alprazolam (Frontin, Alprazolam, Neurol, Prazolex) Tofisopam
Benzodiazepíny. Klasifikácia podľa dĺžky pôsobenia
S krátkym účinkom: triazolam, midazolam S stredným účinkom: alprazolam bromazepam, brotizolam, klotiazepam, loprazolam, lorazepam, lometazepam, oxazepam, temazepam. Pri dlhodobom účinku: klobazam, klonazepam, floram, tetrazepam.
Sedatíva, psychomotorická depresia, slabosť, bolesť hlavy, poruchy videnia, vertigo, nevoľnosť, vracanie, hnačka.
u starých ľudí paradoxné stavy: úzkosť, podráždenosť, motorický nepokoj, zmätenosť.
T1/2 sa zvýšil u starších pacientov vs. mladí ľudia
Trankvilizér (Anxiolytiká) Anti-úzkostný meprobamát, slabý svalový relaxant. Denná dávka 400 - 1 600 mg (