Liečba obezity resp
Čo je to obezita/nadváha?
Stravovanie je v našej spoločnosti veľmi dôležité. Je to nielen nevyhnutné pre život, ale aj veľmi dôležité pre spoločnosť. Už malé deti sa učia, že stravovanie je spojené s nehou a bezpečím. Každý pravdepodobne pozná z detstva pozitívne aj negatívne chuťové spomienky, ktoré úzko súvisia s pocitmi a určitými udalosťami. Ak deti a dospievajúci trpia psychosociálnymi problémami, môžu sa vyskytnúť aj poruchy stravovacieho správania. Jednou z takýchto porúch stravovania je obezita. Obezita, v angličtine ako „obezita“, sa vyznačuje veľkým hromadením tukového tkaniva v tele, zvyčajne v dôsledku nadmerného príjmu potravy. Obezita v Nemecku už dávno dosiahla rozmery epidémie. Každý tretí občan Nemecka má nadváhu. Obezita sa dramaticky zvýšila aj u detí a dospievajúcich. Faktom je, že nadváha a obezita sú vysoké náklady na zdravotný systém. Takmer 5 percent všetkých výdavkov na zdravotnú starostlivosť v priemyselných krajinách sa používa na liečbu obezity a jej následkov.
Všetci naši obézni pacienti sa už roky márne pokúšali schudnúť, či už liekmi, diétami alebo účasťou v svojpomocných skupinách. Ani chirurgické zalepenie žalúdka nevedie v mnohých prípadoch k očakávanému trvalému zníženiu hmotnosti, najmä nie u pacientov so zvýšeným príjmom potravy. Obézni ľudia sa často neberú vážne, sú podpichovaní a diskriminovaní. Často im vyčítajú, že sa chcú dať dokopy a jesť menej. Na frustrujúce pokusy o chudnutie reagujú rezignáciou a depresiou. Ak už existujú zdravotné ťažkosti, schopnosť pracovať a zárobková činnosť je výrazne obmedzená alebo ohrozená, čo vedie k značným psychosociálnym poruchám.
Stravovanie z frustrácie
Obezita, pokiaľ nemá organické príčiny, je primárne výsledkom nesprávnych stravovacích návykov. V mnohých prípadoch slúži „prejedanie sa“ ako náhradné uspokojenie. Nie nadarmo sa v tejto súvislosti používa výraz „závislosť“. Poruchy psychosociálneho vývoja často vedú k tomu, že konfliktom a problémom spôsobeným prejedaním sa predchádza a sú potlačené. Zhltnete to a vopcháte. V mnohých prípadoch sa zdá, že obézni ľudia s nadváhou nie sú schopní rozlíšiť ani psychologický hlad od fyzického. Toto pozorovanie tiež zapadá do skutočnosti, že obézni ľudia často reagujú viac na podnety zo svojho prostredia ako na vnútorné potreby. Zdá sa, že jedlo naďalej hrá dôležitú úlohu v boji proti depresii a pri potlačovaní úzkosti. Čisto fyziologicky sa dá hlad po sladkosti vysvetliť skutočnosťou, že po jedle bohatom na uhľohydráty sa do krvi dostane viac prekurzorov neurotransmiterov serotonínu a tyrozínu. Výsledok: Rovnako ako špecifické psychotropné lieky, aj tieto látky majú antidepresívny účinok.
Diétne šialenstvo a ideál štíhlosti
Veľa vecí sa točí okolo stravovania pre obéznych ľudí. Zakaždým, keď sa objaví nová strava, verí sa, že ideálne riešenie je už teraz. Poruchy psychosociálneho vývoja často vedú ku konfliktom a problémom spôsobeným nadmerným stravovaním, ktoré sú vylúčené, potlačené a „napchaté“ proti nadváhe - až kým nenastanú prvé chute. Opäť pokaziť úsilie. Táto reštriktívna túžba spolu so zníženou bazálnou rýchlosťou metabolizmu spôsobenou pôstom vedú k takzvanému jo-jo efektu. Paradoxne reštriktívny ideál štíhlosti v našej spoločnosti práve viedol k zvýšeniu obezity. Naopak, sociálna koncepcia krásy a štíhlosti môže viesť k sekundárnej psychologickej patologizácii, pretože ľudia s nadváhou majú problémy s vlastnou hodnotou, nedostatkom partnerov a depresívnym stiahnutím.
Multidimenzionálny koncept v Klinik am Korso
Klinik am Korso pracuje podľa multidimenzionálneho konceptu, v ktorom vôľová a ego konzistencia anorektika a impulzívnosť a spontánnosť bulimikov prospievajú, zatiaľ čo anorektickí a bulimickí pacienti sú zase pozitívne ovplyvnení ženskosťou a túžbou po mäse obéznych.
Merateľný úspech
Nadváha u detí a dospievajúcich
Ak ešte existujú rozumné orientačné kritériá pre definíciu nadváhy a obezity u dospelých, hodnotenie u detí a dospievajúcich je oveľa ťažšie, pretože fyzický vývoj tu ešte nie je dokončený. Jasné rozlíšenie medzi normálnou hmotnosťou a nadváhou, ako aj obezitou je preto veľmi ťažké a nakoniec svojvoľné.
Pracovná skupina pre obezitu u detí a dospievajúcich (AGA) sa na základe štúdií dohodla na referenčných hodnotách s cieľom dosiahnuť jednotné používanie jazyka, prinajmenšom v Nemecku.
Nadváha sa dosiahne, keď je BMI nad 90. percentilom. Prah pre obezitu je 97. percentil a extrémna obezita je pri hodnotách BMI nad 99,5. Percentil dosiahol
Napríklad, ak má niekto hodnotu BMI na 95 percentile, znamená to, že 95% porovnávaných osôb (v tomto prípade detí alebo mladých ľudí v rovnakej vekovej skupine) má BMI, ktorý je pod touto hodnotou a iba 5% nad ním.
Výsledky výskumu obezity naznačujú, že hodnoty nad 97. percentilom predstavujú zvýšené zdravotné riziko (tiež u detí a dospievajúcich), a preto sú naliehavou indikáciou liečby. Podľa usmernení AGA by sa mali u všetkých detí a dospievajúcich, ktorí prekročia 90. percentil, vyšetriť aj výskyt rizikových faktorov
Vývoj obezity
Na ilustráciu by sme chceli opísať individuálny prípad bulimičky. Je to dosť typické, ale samozrejme ako každý životný príbeh, je aj veľmi jedinečný a nedá sa preniesť na každého postihnutého.
Verena nie je taká „plachá“, ako naznačuje jej meno. Jej veselosť sa však zdá byť trochu falošná, jej vystupovanie je trochu poddajné.
Verena vyzerá ako Venuša von Willendorf, hranicu 100 kg opustila pred 5 rokmi a teraz, vo veku 27 rokov, váži 132 kg. Je dobrá kamoška, v práci si zoberie náhradu, ale po večeroch je sama a naje sa. Niekedy, najmä v prvej polovici mesiaca, keď má ešte dosť peňazí, si nechá doniesť domov pizzu a kebab a tvári sa pred kuriérom, že má hostí. Keď v televízii sleduje milostný film o 2. alebo 3. kebabe, spomína si na Erkana, svojho bývalého tureckého priateľa. Dokázal osloviť jej schopnosť milovať a zmyselnosť, v tom čase sa cítila prijatá a milovaná so svojimi 100 kg. Ale potom aj on začal robiť škaredé poznámky, nechcel ju predstaviť svojim novým priateľom a nakoniec dokonca vyjadril svoju nespokojnosť s ňou tým, že ju udrel.
Medzitým si však už nebola istá, či mala počúvať Silke, ktorá ju potom prosila, aby muža opustila.
Verena nosí tmavé, vrecovité oblečenie vrátane zavinovacích sukní. Svoj dezodoračný sprej má vždy po ruke, pretože sa bojí zápachu potu.
V pondelok bola u Dr. Bendermann, jej starý rodinný lekár. Trúfla si k nemu ísť ešte viac ako k svojmu gynekológovi, ktorého by kvôli nepravidelným menštruačným cyklom chcela dlho navštíviť. DR. Bendermann hovorila o artróze kolenných kĺbov a sťažovala sa na svoj vysoký krvný tlak. Nasledujúce ráno si prišla vziať vzorku krvi, ale neodvážila sa opýtať na výsledky.
Verena bola vždy „silná“. Možno naozaj prišla k babičke z matkinej strany, ako vždy hovoril otec. Rodičia v poslednej dobe často vyjadrovali svoje rozpaky a nepriamo naznačovali, že nemajú nič spoločné s prírastkom hmotnosti ich dcéry. Rodičia pre ňu urobili všetko. Keď ukončila učňovskú prax v cestovnej kancelárii, dali jej dokonca takmer nové auto. Matka vždy dbala na zdravé stravovanie. Doma bolo vždy veľa zeleniny.
Z pohľadu Vereny však rodičom - napríklad v porovnaní s rodičmi Silke - chýbalo teplo - ale kým bola ona, aby mohla posúdiť mieru tepla lásky.
Možno to bola skôr neznáma kliatba; tiež sa často obviňuje zo slabej vôle. Vyskúšala už všetko: nulový pôst, Weight Watchers, tiež nápoj, ktorý vás spojil a ktorý jej priateľ nazval „zlé jedlo“. Každá diéta na chudnutie bola doteraz katastrofou. Nebola schopná dodržať každé uznesenie. Jej sebadôvera bola hlboko pod nulou. Ak boli zaplavené týmito pocitmi, pomohla iba 4. pizza alebo 4. kebab.
Keď sa Verena ujala starej zlomyseľnej poznámky, hovorila si o sebe, že bola knedľou - keď bola sama, ako smútočnou skládkou -, keď sa parila a jej krvný tlak stúpal ako dusená rezanica. Málokedy to dosiahlo svoju vrcholnú formu ako firemný rezanec. Ale niekde v nej bola aj nádej na kvasnicové knedle. Vedela, že medzi mäkkými masami je lahodná náplň.