Liečba osteoartrózy - Rheumaliga Schweiz
Rheumaliga Schweiz: Aké možnosti konzervatívnej liečby ponúka moderná medicína ľuďom postihnutým artrózou?
Lukas Wildi: Zavedená liečba osteoartrózy spočíva v cvičení a tlmení bolesti vo forme masti, náplastí a tabliet. Bolesť a svalová slabosť, ako aj slabé spojivové tkanivo okolo kĺbu sa liečia pomocou fyzioterapie a pracovnej terapie. Okrem toho je nevyhnutný dostatočný prísun potrebných živín a vitamínov, t. J. Dostatok vápniku a vitamínu D pre kosti, vitamín C a bielkoviny pre spojivové tkanivo.
V prípade zápalových stavov v neskorej fáze artrózy s opuchmi a prehriatím môžu veľmi dobrú úľavu poskytnúť injekcie kortizónu priamo do kĺbu, aj keď trvajú iba niekoľko týždňov. Pri častom používaní, t. J. Viac ako trikrát ročne, má kortizón účinok poškodzujúci chrupavku.
V počiatočných fázach osteoartrózy sa osvedčili injekcie s kyselinou hyalurónovou a nedávno aj s autológnymi krvnými injekciami vo forme plazmy bohatej na krvné doštičky (PRP). Obe formy vykazujú trvalý účinok, ktorý trvá dlhšie ako účinok kortizónu, ale nepoškodzuje chrupavku. Bohužiaľ, obe terapie nie sú povinnými dávkami zdravotného poistenia.
A čo prevádzkové postupy?
Predtým, ako je kĺbová náhrada poslednou terapeutickou cestou, môžu osteotómie (jedna alebo viac kostí vedome prerušených a znovu zostavených trochu iným spôsobom) potlačiť príznaky na niekoľko rokov, kým nebude nutná kĺbová protéza. To šetrí drahocenný čas, pretože životnosť umelého kĺbu je stále obmedzená na asi 15 rokov a u mladých pacientov je žiaduce akékoľvek oneskorenie. Pri konverznej osteotómii sa váha prenáša z opotrebovanej časti kĺbu do oblasti, ktorá je stále zdravá. Existuje tiež zotavenie poškodenej oblasti, aj keď nie úplne.
Nová metóda rozptýlenia kolenného kĺbu tiež sľubuje zotavenie vrstvy chrupavky počas niekoľkých rokov. Kĺbové povrchy sa oddeľujú počas 6 až 8 týždňov pomocou kovového rámu ukotveného v kosti cez kožu. Systém umožňuje chôdzu, pričom pružinový prvok spôsobuje v každom kroku kolísanie tlaku, čo stimuluje regeneráciu. Metóda bola vyvinutá v Holandsku a pravidelne sa v nej vykonáva, vo Švajčiarsku sa však zatiaľ nepresadila. Z dôvodu rizika komplikácií je vyhradený iba pre mladých pacientov.
V takom prípade by ste pacientovi odporučili výmenu kĺbu?
Keď sú všetky konzervatívne metódy vyčerpané, bolesť je neznesiteľná a nedá sa nijako inak ovládať, vychádzajte zreteľne z postihnutého kĺbu a nevyžarujte zozadu. Alebo keď kĺb stratil svoju funkciu do takej miery, že sú obmedzené každodenné činnosti.
Väčšina pacientov s artrózou sa cíti kvôli bolesti uvoľnenejšia. Prečo je pohyb stále dôležitý?
Rôzne tkanivá kĺbu sú buď nedostatočne zásobené krvou alebo vôbec. Zásobovanie sa preto musí uskutočňovať difúziou. To znamená, že živiny rozpustené v synoviálnej tekutine sa pri pohybe kĺbu dostanú do chrupavky. Opatrnosť je preto lepšia, ak je kĺb zaťažovaný pravidelne, stredne a s plným rozsahom pohybu. Znečisťujúce látky sa transportujú preč a čerstvé živiny a kyslík sa dostávajú do kĺbu. To je nevyhnutné pre konzerváciu zvyšnej textílie a pre zotavenie sa z ľahkého opotrebenia.
Aký druh cvičenia odporúčate?
Pravidelný pohyb bez preťaženia. Dôležité sú strečingové cvičenia a využitie celého rozsahu pohybu. Ideálne sú guľaté pohyby bez nárazov, napríklad pri plávaní (najmä plazení) alebo na bicykli, ale je možné aj ľahké jogging. Oblúk by nemal byť preťažený. Ak po fyzickej aktivite dôjde k trvalému podráždeniu, bolo to príliš.
Akú úlohu hrá v terapii výživa?
Zdravá a vyvážená strava stredomorského typu je základom pre dobré fungovanie celého tela. Nenasýtené mastné kyseliny brzdia vývoj určitých zápalových faktorov a môžu zvýšiť účinnosť liekov proti bolesti. Vyvážená strava je tiež základom pre normálnu telesnú hmotnosť. Pretože každý kilogram sa príliš stáva záťažou, keď bolia kĺby.
Po dlhú dobu sa predpokladalo, že chrupavka pri artróze je neopraviteľne poškodená. Posledný výskum ponúka iný obraz. Môžete sa k tomu vyjadriť?
Ako už bolo spomenuté, holandskí vedci dokázali, že pomocou techniky distrakcie kolenného kĺbu sa chrupavka môže za ideálnych podmienok úplne regenerovať, a to aj v oblastiach, kde sa predtým kosť trie o kosť.
V tomto prípade existuje dôvodná nádej, že sa artróza vylieči?
Áno. Mnoho sľubných terapeutických prístupov sa však na trh zatiaľ nedostalo. Technika rozptýlenia kolenného kĺbu má tiež svoje limity, ale môže byť platnou voľbou pre postihnutých mladých ľudí.