Liečba Parkinsonovej choroby - Parkinsonova choroba

    liečby
    • Neliečivá liečba
      • pohyb a šport
      • Pracovná terapia
      • Logopédia
      • Psychologická podpora
      • Otvorené výskumné otázky
    • Lieky
      • Ako sa lieči Parkinsonova choroba v počiatočných štádiách?
      • Aká efektívna je liečba v počiatočnom štádiu?
      • Čo treba brať do úvahy pri užívaní?
      • Kde začať: levodopa alebo agonisti dopamínu?
      • Levodopa alebo agonisti dopamínu: čo hovoria štúdie?
      • Aké vedľajšie účinky majú lieky?
      • Čo môžete urobiť, ak už lieky nie sú účinné?
    • Hlboká stimulácia mozgu
      • Čo je to hlboká stimulácia mozgu?
      • Pre koho je intervencia určená?
      • Čo sa stane počas postupu?
      • Ako sa prevádzkuje kardiostimulátor?
      • Ako dobre pomáha liečba príznakov Parkinsonovej choroby?
      • Aké sú vedľajšie účinky stimulácie mozgu?
      • Ako vyzerá následná starostlivosť?
    Život a každodenný život
    • Život s chorobou v počiatočných štádiách
      • Zaoberanie sa diagnózou
      • Vybavovanie sťažností
      • Jazyk a mimika
      • Byť aktívny
      • zamestnanie
      • riadiť
      • Partnerstvo a sexualita
      • Zaobchádzanie s liekmi a vedľajšie účinky
      • Plná moc a živá vôľa

Liečba Parkinsonovej choroby liekom

(PantherMedia/Andriy Popov) Liečba liekom môže zmierniť príznaky Parkinsonovej choroby. Ako však choroba postupuje, lieky sa stávajú menej účinnými - a ich vedľajšie účinky sú čoraz ťažšie. Liečba drogami je veľmi individuálna a často je potrebné ju upraviť.

parkinsonovej

Parkinsonova choroba nevytvára v mozgu dostatok dopamínu, dôležitej látky prenášajúcej signál. Nedostatok dopamínu znamená, že nervové podnety sa prenášajú horšie. To vedie k poruchám pohybu a ďalším sťažnostiam. Parkinsonova liečba má kompenzovať nedostatok dopamínu v mozgu, a tým zmierňovať príznaky. Liečba však nemôže chorobu vyliečiť.

Liečba významne zmierňuje príznaky, najmä v počiatočných štádiách ochorenia. Ako choroba postupuje, liečba sa stáva zložitejšou. Okrem toho sa niekedy môžu vyskytnúť stresujúce vedľajšie účinky.

Ako sa lieči Parkinsonova choroba v počiatočných štádiách?

Na liečbu Parkinsonovej choroby v počiatočných štádiách sú k dispozícii tri hlavné skupiny liekov:

  • Levodopa (L-Dopa): sa v mozgu mení na dopamín.
  • Agonisty dopamínu: stimulujú väzobné miesta v nervových bunkách (receptory), ktoré sú zodpovedné za absorpciu dopamínu.
  • Inhibítory MAO-B (inhibítory monoaminooxidázy B): blokujú odbúravanie dopamínu v mozgu.

Lieky sa zvyčajne užívajú vo forme tabliet. Určité agonisty dopamínu sú dostupné aj ako náplasti.

V počiatočných štádiách sa niektorí ľudia s miernymi príznakmi dobre zaobídu bez liekov. Ak sú príznaky v určitom okamihu príliš stresujúce, najbežnejšou možnosťou sú levodopa alebo agonisti dopamínu. Fungujú mierne odlišne a u niektorých liekov je pravdepodobnejšie, že spôsobia vedľajšie účinky ako u iných, alebo sú vedľajšie účinky závažnejšie. Oba sú veľmi účinné v počiatočných štádiách ochorenia. Mnoho ľudí s Parkinsonovou chorobou nemá aspoň niekoľko rokov väčšinou žiadne príznaky.

Aká efektívna je liečba v počiatočnom štádiu?

Aká úspešná bude liečba, je ťažké predvídať. Lieky nefungujú pre všetkých rovnako - a niekedy je potrebné nájsť tú správnu dávku, kým to zaberie. Znateľný účinok sa zvyčajne dostaví do jedného až dvoch týždňov po začiatku liečby: Pohyby sú opäť jednoduchšie, tuhosť klesá. Takéto príznaky sa môžu ďalej znižovať až tri mesiace po začiatku liečby. Otrasy sa liečia často ťažšie. Niekedy to prejde až po mesiacoch alebo dokonca rokoch liečby drogami.

Ako alternatíva pre mierne sťažnosti sú k dispozícii aj takzvané inhibítory MAO-B. Inhibítory MAO-B môžu zmierniť príznaky a oddialiť potrebu užívania levodopy o niekoľko mesiacov. Nie sú však také účinné ako levodopa alebo agonisty dopamínu a nie sú vhodné na liečbu samotných závažných symptómov.

Čo treba brať do úvahy pri užívaní?

Aby sa zaistilo optimálne fungovanie liekov, užívajú sa v stanovených časoch. Nie je vždy ľahké premýšľať o tom, že to vezmete načas. Môže to pomôcť skombinovať príjem s určitými každodennými postupmi, ako je čistenie zubov. Užitočné sú aj pomôcky na pripomenutie, ako sú napríklad poznámkové lístky alebo aplikácie pre smartphone.

L-Dopa sa nemá užívať skôr ako hodinu pred alebo po jedle bohatom na bielkoviny, pretože jedlo bohaté na bielkoviny môže interferovať s absorpciou L-Dopa do krvi. Agonisty dopamínu sa zase užívajú s jedlom. Užívanie v nesprávnom čase môže zhoršiť príznaky.

Užívaním drogy to často nekončí. Ak príznaky nie je možné adekvátne zvládnuť alebo ak sú vedľajšie účinky príliš závažné, mnoho ľudí zmení liečbu alebo užije novú.

Kde začať: levodopa alebo agonisti dopamínu?

Liečba sa často začína iba jedným liekom. Najúčinnejšie sú levodopa a agonisty dopamínu. Obidve výhody a nevýhody majú dôležitú úlohu pri rozhodovaní o liečbe.

Agonisty dopamínu sa zvyčajne odporúčajú ľuďom mladším ako 60 až 70 rokov oddialiť nástup pohybových porúch. Levodopa sa odporúča najmä starším ľuďom, pretože je ľahšie tolerovateľná. Niektorí ľudia najskôr užívajú aj kombináciu levodopy a agonistov dopamínu.

V súčasnosti je ťažké posúdiť, ktorá droga je najvhodnejšia a kedy. Môžu existovať dobré dôvody pre ľudí mladších ako 70 rokov, aby ihneď začali užívať levodopu. Okrem veku zohráva úlohu aj závažnosť symptómov alebo obavy z určitých vedľajších účinkov. Aby bolo možné prijať osobne vhodné rozhodnutie, je preto dôležité zvážiť výhody a nevýhody liečby spolu s lekárom.

Levodopa alebo agonisti dopamínu: čo hovoria štúdie?

Niekoľko štúdií sa zaoberalo dlhodobými účinkami začatia liečby levodopou alebo agonistom dopamínu. Napríklad po siedmich rokoch výsledky veľkej štúdie ukázali:

  • Asi 50 zo 100 ľudí prerušilo počiatočnú liečbu agonistom dopamínu, pretože ich vedľajšie účinky boli príliš stresujúce alebo nepracovali dostatočne dobre.
  • Naopak, iba 7 zo 100 ľudí prerušilo počiatočnú liečbu levodopou súčasne.
  • U 33 zo 100 ľudí, ktorí začali liečbu agonistom dopamínu, sa vyskytli nekontrolované pohyby.
  • Naproti tomu 36 zo 100 ľudí, ktorí začali s levodopou, malo nekontrolované pohyby.

Drvivá väčšina účastníkov štúdie mala viac ako 60 rokov.

Aké vedľajšie účinky majú lieky?

Riziko vedľajších účinkov v zásade závisí od toho,

  • aké lieky sa užívajú,
  • aká je vysoká dávka,
  • vek a možné ďalšie choroby,
  • aké ďalšie lieky sa užívajú.

Agonisty dopamínu sú všeobecne horšie tolerované ako levodopa. Je pravdepodobnejšie, že spôsobia vedľajšie účinky, ako je zadržiavanie vody, ospalosť, zápcha, závraty, halucinácie a nevoľnosť. Ľudia, ktorí užívajú agonisty dopamínu, s väčšou pravdepodobnosťou ukončia liečbu alebo užívajú lieky nepravidelne.

Možnými vedľajšími účinkami levodopy sú nevoľnosť, strata chuti do jedla, závrat, zvýšená hnacia sila, depresia a zmätenosť. Pri vysokých dávkach sa môžu vyskytnúť aj poruchy pohybu. Levodopa je zvyčajne dobre znášaná v nízkych dávkach.

Najmä starší ľudia môžu halucinovať a byť zmätení z oboch liekov. Môže tiež dochádzať k impulzívnemu, nutkavému správaniu, ako je závislosť na nakupovaní alebo hazardných hrách, nutkanie jesť alebo dokonca mať sex - alebo k opakujúcim sa bezcieľnym činnostiam, ako je napríklad zariaďovanie predmetov.

Pretože Parkinsonove príznaky sa zvyšujú v neskorších štádiách ochorenia, dávka liekov sa zvyčajne zvyšuje. To tiež vedie k ďalším vedľajším účinkom. Ľudia s Parkinsonovou chorobou často užívajú ďalšie lieky na vedľajšie účinky alebo iné príznaky. To zase zvyšuje riziko interakcií. Niekedy bremeno vedľajších účinkov preváži nad výhodami liekov. Potom môže mať zmysel znova znížiť dávku alebo vynechať určité lieky namiesto toho, aby ste vždy užívali nové.

Čo môžete urobiť, ak už lieky nie sú účinné?

Po piatich rokoch užívania liekov si asi 20 až 40 zo 100 ľudí s Parkinsonovou chorobou všimne, že tieto lieky doznievajú. Potom to začne veľmi kolísať: Dotknutí sa niekedy už nemôžu pohybovať vôbec, potom opäť úplne normálne. Ako vedľajší účinok lieku sa môžu vyskytnúť aj mimovoľné pohyby. Je to známka toho, že v niektorých oblastiach mozgu je príliš veľa dopamínu.

Jedným z cieľov liečby je zabezpečiť, aby liečba fungovala čo najrovnomernejšie. Dokážeš to

  • zmeniť časy a frekvenciu príjmu,
  • Užívajte tablety s predĺženým uvoľňovaním,
  • Zmeňte dávkovanie a užite ďalšie lieky, ako sú inhibítory COMT, antagonisty NMDA, anticholinergiká alebo inhibítory MAO-B,
  • popri levodope užívate agonistu dopamínu.

Mobilita sa môže opäť zlepšiť užitím ďalších liekov. Menej častá je aj náhla neschopnosť pohybu. Ako už bolo opísané, pri viacerých liekoch sa môže vyskytnúť viac vedľajších účinkov.

Na zaistenie rovnomerného fungovania produktu sa môže použiť aj liečebná pumpa. Na jednej strane je možné účinnú látku kontinuálne injikovať pod kožu (subkutánne) pomocou prenosnej pumpy - podobne ako pomocou inzulínovej pumpy. Druhá možnosť je možná, ak je z dôvodu porúch prehĺtania nevyhnutná napájacia trubica. Zavádza sa cez brušnú stenu priamo do žalúdka (tzv. PEG trubica). Túto sondu možno použiť aj na pripojenie pumpy, ktorá dodáva účinnú látku priamo do tenkého čreva.

V priebehu choroby mnoho ľudí pociťuje stresujúce sprievodné ťažkosti, ako sú tráviace a obehové problémy, poruchy spánku, depresie alebo demencia. Často si vyžadujú ďalšiu liečbu. Pozornosť venovaná možným interakciám medzi rôznymi liekmi je potom čoraz dôležitejšia.

nafúknuť

Caslake R, Macleod A, Ives N, Stowe R, Counsel C. Inhibítory monoaminooxidázy B v porovnaní s inými dopaminergnými látkami pri včasnej Parkinsonovej chorobe. Cochrane Database Syst Rev 2009; (4): CD006661.

Nemecká spoločnosť pre neurológiu (DGN). Idiopatický Parkinsonov syndróm (usmernenie S3). Registračné číslo AWMF: 030-010. 01.2016. (Pokyny pre diagnostiku a terapiu v neurológii).

Lees AJ, Hardy J, Revesz T. Parkinsonova choroba. Lancet 2009; 373 (9680): 2055-2066.

Stowe R, Ives N, Clarke CE, van Hilten J, Ferreira J, Hawker RJ a kol. Liečba agonistom dopamínu pri včasnej Parkinsonovej chorobe. Cochrane Database Syst Rev 2008; (2): CD006564.