Liečba príznakov PMS - predmenštruačný syndróm (PMS)

    Príznaky
    • Aké sťažnosti môžu vzniknúť?
    diagnóza
    • Denník PMS
    liečby
    • Vybavovanie sťažností PMS
      • Aké lieky sú možné?
      • Pomáhajú bylinné doplnky alebo doplnky výživy?
      • Aké ďalšie spôsoby liečby sú možné?

Vybavovanie sťažností PMS

(PantherMedia/Wawrzyniec Korona) Niektoré ženy s predmenštruačným syndrómom (PMS) pociťujú v dňoch pred menštruáciou také silné nepohodlie, že nemôžu vykonávať svoje bežné každodenné činnosti. Existuje však niekoľko spôsobov, ako zvládnuť a liečiť typické príznaky ako bolesť, citlivosť prsníkov a zmeny nálady.

liečba

Väčšina žien s PMS nemá veľa príznakov a nachádza spôsoby, ako sa s nimi vyrovnať - napríklad si trochu oddýchnuť a vyhnúť sa stresu „dni pred dňami“. Existuje veľa rád pri riešení príznakov PMS, ako sú napr

  • veľa sa hýbať a športovať,
  • Používajte relaxačné techniky a meditujte,
  • nefajčiť,
  • konzumujte málo alkoholu a kofeínu,
  • jedzte stravu s nízkym obsahom soli.

Účinky väčšiny týchto zmien životného štýlu neboli vedecky dobre študované. To však neznamená, že nepomôžu. Každá žena si môže vyskúšať, či zmeny zmierňujú jej príznaky. Pozorovanie a zaznamenávanie príznakov a protiopatrení počas niekoľkých mesačných cyklov pomáha zistiť, či zmeny ovplyvňujú príznaky PMS.

Aké lieky sú možné?

Na boj proti symptómom PMS sa používajú rôzne lieky. Avšak takmer žiadny z týchto prostriedkov nie je schválený na liečbu predmenštruačného syndrómu. Ak sa liek používa pri chorobe, pre ktorú nie je schválený, je to známe aj ako „použitie mimo označenia“. Potom to musí vysvetliť lekár a možno budete musieť platiť lieky sám.

Často sa robia pokusy o zmiernenie typických symptómov PMS pomocou hormonálnych látok, ktoré potláčajú produkciu určitých endogénnych hormónov a zasahujú do menštruačného cyklu. Medzi ďalšie spôsoby liečby patria antidepresíva, diuretiká, lieky proti bolesti alebo lieky proti úzkosti.

Hormonálna antikoncepcia

Najbežnejšou metódou hormonálneho ovplyvňovania menštruačného cyklu je užívanie hormonálnej antikoncepcie, ako sú napríklad tabletky. Pre ženy, ktoré chcú otehotnieť, samozrejme neprichádzajú do úvahy.

Dve štúdie poskytujú slabé dôkazy o tom, že kombinovaná pilulka vyrobená z progestínu drospirenónu a nízkych dávok estrogénu môže pomôcť pri PMS. Porovnanie medzi liečenými a neliečenými účastníkmi štúdie ukázalo: Ženy, ktoré užívali túto kombináciu hormónov, mali menej príznakov, lepšie sa im darilo v každodennom živote a boli spoločensky aktívnejšie a šťastnejšie vo svojich vzťahoch. Účastníci tiež hlásili vedľajšie účinky tabletky, ako sú nevoľnosť, medzimenštruačné krvácanie a bolesť na hrudníku.

Hormonálna antikoncepcia tiež zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín (žilová trombóza). Celkovo je však riziko trombózy nízke: odhady predpokladajú, že v závislosti od hormonálneho prípravku sa u 5 až 12 z 10 000 žien objaví žilová trombóza do jedného roka, ak užijú antikoncepčné tabletky. Je to asi 2 z 10 000 žien bez tabletky.

Existuje veľké množstvo hormonálnych kontraceptív, ktoré obsahujú rôzne hormóny, z ktorých niektoré sú kombinované rôznymi spôsobmi. Okrem pilulky je k dispozícii aj ako špirála, náplasť, vaginálny krúžok alebo depotná striekačka. Ktoré z nich môžu pomôcť pri PMS, ešte neboli dostatočne preskúmané. Najlepšie sa ženám, ktoré chcú používať hormonálnu antikoncepciu, poradiť s lekárom, ktorý výrobok je pre ne vhodný.

Antidepresíva

Ak má predmenštruačná dysforická porucha (PMDS) významný vplyv na psychiku - napríklad depresívne nálady, pocity úzkosti a zúfalstvo - možno tiež zvážiť lieky, ktoré sa na depresiu bežne používajú. Spravidla ide o SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu). Ich účinná látka zvyšuje koncentráciu mediátorovej látky serotonínu v mozgu. Predpokladá sa, že serotonín má vplyv na to, ako telo reaguje na určité hormóny, ktoré sa čoraz viac uvoľňujú pred menštruáciou.

Vedecké štúdie preukázali, že SSRI môžu zmierniť problémy duševného zdravia u žien s ťažkým PMS alebo PMDS a pomôcť im lepšie zvládať každodenný život. SSRI však fungujú až v treťom cykle potom, ako ich začnú užívať najskôr. Tablety neboli účinnejšie, ak sa užívali nepretržite, ako keď sa užívali iba v druhej polovici cyklu.

Je dôležité, aby si ženy zvažujúce antidepresívnu liečbu uvedomili aj vedľajšie účinky. SSRI môžu napríklad spôsobovať nevoľnosť, viesť k poruchám spánku a tlmiť sexuálnu túžbu.

Liek proti bolesti

Lieky proti bolesti používané pri predmenštruačnom syndróme zahŕňajú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), ako sú ASA a ibuprofén. NSAID majú protizápalové a analgetické účinky a blokujú produkciu prostaglandínov. Mnoho žien, ktoré pred menštruáciou často bolesti hlavy, brucha a chrbta, užíva lieky proti bolesti z tejto skupiny účinných látok. NSAID môžu účinne zmierňovať silné menštruačné bolesti a bolesti hlavy a sú zvyčajne dobre znášané. Ich najbežnejšími vedľajšími účinkami sú žalúdočné ťažkosti, nevoľnosť, zvracanie a ospalosť. Ak sa užívajú príliš často, môžu tiež spôsobiť bolesti hlavy.

Doposiaľ sa však neuskutočnilo veľa výskumov, či NSAID pomáhajú pri príznakoch spôsobených PMS. V štúdiách o PMS boli hlavnými vyšetreniami NSAID naproxén a kyselina mefenamová.

Lieky na vodu (diuretiká)

Niektoré ženy, ktoré sa obzvlášť zaujímajú o zadržiavanie vody a silné pocity napätia v prsníkoch, používajú diuretické lieky. Diuretiká môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ako je nevoľnosť a bolesť hlavy. Môže existovať aj návyk: Ak prestanete užívať lieky, telo si môže uložiť viac vody ako pred užitím. Z týchto dôvodov je dôležité požiadať lekára o radu, či sú diuretiká vhodné - a ak áno, opatrne ich užívajte. Maximálne množstvo uvedené v príbalovom letáku by sa nemalo prekročiť, inak môže telo stratiť príliš veľa tekutín.

Analógy GnRH

GnRH (hormón uvoľňujúci gonadotropín) je hormón, ktorý reguluje uvoľňovanie takzvaných gonadotropínov. Gonadotropíny sú pohlavné hormóny, ktoré u žien vyvolávajú rast a dozrievanie vaječných buniek a ovuláciu.

Analógy GnRH sa zriedka používajú na závažné príznaky PMS. Tieto lieky majú výrazný vplyv na hormonálnu rovnováhu, pretože výrazne znižujú produkciu hormónov vo vaječníkoch. Príznaky ako návaly horúčavy a nespavosť sú častým dôsledkom. Môžu sa vyskytnúť aj príznaky podobné PMS, ako sú depresívne nálady. Analógy GnRH by sa nemali užívať dlhšie ako šesť mesiacov.

Ak sa liečia niekoľko mesiacov, ženy často užívajú nízke dávky estrogénu každý deň v rovnakom čase. Táto takzvaná doplnková terapia je určená na zmiernenie príznakov spôsobených nedostatkom hormónov spôsobeným analógmi GnRH.

To, či ženy s PMS môžu mať úžitok z užívania analógov GnRH, ešte nebolo dostatočne preskúmané. Počas liečby analógmi GnRH nie je možné otehotnieť.

progesterón

Niektoré ženy užívajú tablety obsahujúce hormón progesterón niekoľko dní pred menštruáciou, hoci nie sú schválené na liečbu symptómov PMS. To nezabráni príznakom, ktoré sú spôsobené príliš nízkou hladinou progesterónu alebo rapídnym poklesom v druhej polovici cyklu. Táto teória sa však dnes považuje za zastaranú.

Vedecké štúdie o použití progesterónu v PMS tiež ukazujú, že ženy, ktoré užívali hormóny, sa nemali lepšie ako ženy, ktoré užívali zdanlivý liek (placebo). Hlásili tiež častejšie poruchy menštruácie.

V Nemecku je schválený iba gél obsahujúci progesterón na liečbu predmenštruačných pocitov zvierania v prsníku. Neexistujú žiadne zmysluplné štúdie o výhodách a poškodeniach tohto gélu.

Pomáhajú bylinné doplnky alebo doplnky výživy?

Niektoré ženy sa snažia zmierniť svoje príznaky bylinnými prípravkami alebo doplnkami výživy - napríklad vápnikom, vitamínom B6, horčíkom, pupalkovým olejom, mníchovým korením, ľubovníkom bodkovaným, šafranom alebo ginkom biloba.

Vedecké štúdie našli slabé dôkazy o tom, že vápnik môže zmierniť príznaky PMS, ak sa užíva v dávke medzi 1 000 a 1 200 mg denne. Vitamín B6 môže pomôcť, ak sa užíva v dávke okolo 50 až 100 mg denne. Oba prípravky sa musia užívať počas celého mesiaca.

Existujú tiež slabé dôkazy o účinku proti symptómom PMS pre bylinný prípravok mních. Pre ľubovník bodkovaný, šafran a ginkgo biloba zatiaľ nie sú možné spoľahlivé vyhlásenia o ich účinku na PMS. Štúdie o horčíku a pupalkovom oleji mali protichodné výsledky.

Aké ďalšie spôsoby liečby sú možné?

Stále nie je jasné, či kognitívna behaviorálna terapia (CBT) môže pomôcť ženám s PMS lepšie zvládnuť ich príznaky. Doteraz chýbajú zmysluplné štúdie, ktoré by zodpovedali túto otázku. CBT je primárne o rozpoznávaní a zmene neprispôsobivých myšlienkových vzorcov a správania. Jedným z cieľov môže byť naučiť sa vyrovnať sa so stresom PMS tak, aby čo najmenej ovplyvňoval každodenný život.

Výhody akupunktúry a reflexnej liečby sú stále nejasné. Nie sú dôkazy o účinku a prínose homeopatických liekov, ako sú Pulsatilla alebo Sepia globules.

nafúknuť

Federálny inštitút pre lieky a zdravotnícke pomôcky (BfArM): Perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón (napr. Yasmin®) - aktualizácia informácií o produkte týkajúcich sa rizika venózneho tromboembolizmu. 30.05.2011.

Busse JW, Montori VM, Krasnik C, Patelis-Siotis I, Guyatt GH. Psychologická intervencia pre predmenštruačný syndróm: metaanalýza randomizovaných kontrolovaných štúdií. Psychother Psychosom 2009; 78 (1): 6-15.

Canning S, Waterman M, Dye L. Výživové doplnky a bylinné lieky na predmenštruačný syndróm (PMS): systematické preskúmanie dôkazov o ich účinnosti. J Reprod Infant Psychol 2006; 24 (4): 363-378.

Cho SH, Kim J. Účinnosť akupunktúry pri liečbe predmenštruačného syndrómu: systematické hodnotenie. Complement Ther Med 2010; 18 (2): 104-111.

Dante G, Facchinetti F. Bylinná liečba na zmiernenie predmenštruačných príznakov: systematický prehľad. J Psychosom Obstet Gynaecol 2011; 32 (1): 42-51.

Európska agentúra pre lieky (EMA). Perorálna antikoncepcia obsahujúca etinylestradiol + drospirenón (YASMIN, YASMINELLE a ďalšie produkty) - Riziko venóznej tromboembólie. 26.05.2011 .

Ford O, Lethaby A, Roberts H, Mol BWJ. Progesterón na predmenštruačný syndróm. Cochrane Database Syst Rev 2012; (3): CD003415.

Hausenblas HA, Heekin K, Mutchie HL, Anton S. Systematický prehľad randomizovaných kontrolovaných štúdií skúmajúcich účinnosť šafranu (Crocus sativus L.) na psychologické a behaviorálne výsledky. J Integr Med 2015; 13 (4): 231-240.

Kleinstäuber M, Witthöft M, Hiller W. Kognitívno-behaviorálne a farmakologické intervencie pre predmenštruačný syndróm alebo predmenštruačnú dysforickú poruchu: metaanalýza. J Clin Psychol Med Settings 2012; 19 (3): 308-319.

Kwan I, Onwude JL. Predmenštruačný syndróm. BMJ Clin Evid 2015.

Kwan I, Onwude JL. Predmenštruačný syndróm. BMJ Clin Evid 2009.

Lawrie TA, Helmerhorst FM, Maitra NK, Kulier R, Bloemenkamp K, Gülmezoglu AM. Typy gestagénov v kombinovanej perorálnej antikoncepcii: účinnosť a vedľajšie účinky. Cochrane Database Syst Rev 2011; (5): CD004861.

Lopez LM, Kaptein AA, Helmerhorst FM. Perorálne kontraceptíva obsahujúce drospirenón na predmenštruačný syndróm. Cochrane Database Syst Rev 2012; (2): CD006586.

Marjoribanks J, Brown J, O'Brien PM, Wyatt K. Selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu pre predmenštruačný syndróm. Cochrane Database Syst Rev 2013; (6): CD001396.

van Die MD, Burger HG, Teede HJ, Bone KM. Výťažky Vitex agnus-castus pre ženské reprodukčné poruchy: systematický prehľad klinických štúdií. Planta Medica 2013; 79 (7): 562-575.