Liečba rakoviny pankreasu - BetterDoc

Rakovina pankreasu: menej komplikácií s vysokým počtom prípadov

Príspevok hosťa prof. Dr. med. Thilo Hackert
(Prednosta sekcie chirurgie pankreasu na klinike všeobecnej, viscerálnej a transplantovanej chirurgie vo fakultnej nemocnici v Heidelbergu)

Liečba rakoviny pankreasu: Správni špecialisti zvyšujú šance na úspešnú operáciu

pozadie

Pankreas (= pankreas) leží medzi žalúdkom a chrbticou na úrovni dolných hrudných stavcov (obr. 1). Je to žľaza, ktorá je asi 15 cm dlhá, 5 cm široká a 2 - 3 cm hrubá a váži 80 - 120 g a skladá sa z hlavy, tela a chvosta pankreasu. V pankrease vedie veľa malých priechodov k hlavnému priechodu (takzvanému ductus pancreaticus), ktorý ústi do dvanástnika. Pankreas je transportovaný potrubím a uvoľnený do dvanástnika, aby prevzal dôležité tráviace funkcie. Žlčovod, ktorý transportuje žlč z pečene a vedie tiež cez hlavu pankreasu, končí tiež v mieste, kde sa spája s dvanástnikom. Žlč je tiež potrebný na trávenie. V pankrease sa nachádza aj tkanivo, ktoré je okrem iného zodpovedné za produkciu hormónov, ktoré regulujú hladinu cukru v krvi.

Rakovina pankreasu (rakovina pankreasu)

Rakovina sa môže v podstate vyvinúť kdekoľvek v ľudskom tele, ak sa jednotlivé bunky množia bez toho, aby to slúžilo na normálny rast alebo obnovu (regeneráciu). Potom uniknú kontrole rastu okolitého tkaniva a môžu prerásť do ďalších susedných tkanív alebo orgánov a tiež sa rozšíriť do tela lymfatickými cestami alebo odtokom krvi. Ak k tomu dôjde, v lymfatických uzlinách alebo iných orgánoch sa vytvárajú usadeniny (takzvané metastázy).

Presné príčiny rakoviny pankreasu stále nie sú známe. Existuje však súvislosť s fajčením, chronickou pankreatitídou, cystickými zmenami v pankrease a dedičnou predispozíciou. Pokiaľ ide o určité stravovacie návyky, ako je konzumácia kávy alebo tučné jedlá, nemožno preukázať spoľahlivý vzťah k rakovine pankreasu. Kontroverzné sú diskusie o tom, či samotná zvýšená konzumácia alkoholu vedie k vyššiemu riziku vzniku rakoviny pankreasu. Najbežnejšia forma rakoviny pankreasu vzniká z buniek potrubia pankreasu.

Liečba rakoviny pankreasu: úspešnosť liečby a šance na zotavenie

odstránenie hlavy pankreasu s dvanástnikom (zvyčajne sa označuje ako operácia Whipple)
odstránenie tela a chvosta pankreasu slezinou (tzv. ľavá resekcia)
odstránenie celého pankreasu s dvanástnikom a slezinou (tzv. totálna pankreatektómia, kombinácia prvých dvoch chirurgických zákrokov)

ad 1.) Odstránenie hlavy pankreasu dvanástnikom (zvyčajne sa označuje ako tzv. operácia Whipple)
Tento chirurgický zákrok sa používa pri nádoroch v oblasti hlavy pankreasu. Okrem hlavy pankreasu s nádorom sa odstráni aj časť žlčovodu, dvanástnika a žlčníka. Vo väčšine prípadov je možné žalúdok zakonzervovať pomocou žalúdočného nosiča (tzv. Operácia konzervujúca pylor, obr. 3), ale v závislosti od lokalizácie nádoru môže byť potrebné odstrániť aj o niečo väčšiu časť žalúdka (tzv. Klasická operácia Whipple). ).

ad 2.) Odstránenie tela a chvosta pankreasu so slezinou
Nádory v oblasti tela alebo chvosta pankreasu si vyžadujú iný chirurgický zákrok. Majú slezinou odstránené telo a chvost pankreasu.

ad 3.) Odstránenie celého pankreasu (tzv. totálna pankreatektómia)
V zriedkavých prípadoch je nevyhnutné úplné odstránenie pankreasu. Tu sa ako kombinácia dvoch vyššie opísaných operácií odstráni aj dvanástnik a najmä v prípade zhubných nádorov slezina. Odstránenie celého pankreasu znamená, že po operácii musí pacient nahradiť tráviace funkcie pomocou kapsúl, ale predovšetkým potrebuje v každom prípade liečbu inzulínom, pretože bez pankreasu vždy existuje cukrovka (tzv. Pankreatický diabetes mellitus). . Potom zvyčajne existuje dobrá kvalita života a potravinová tolerancia.

Liečba, ktorá nie je chirurgickým zákrokom na rakovinu pankreasu, je vždy možnosťou, ak nie je chirurgicky možné úplné odstránenie nádoru. Je potrebné rozlišovať medzi dvoma situáciami:

pokročilý nádor bez ďalšej kolonizácie
Nádor s usadeninami (napr. V pečeni alebo pobrušnici)

V prvej situácii zvyčajne dôjde ku kontaktu medzi nádorom a dvoma veľkými tepnami, ktoré vedú pozdĺž pankreasu a zásobujú krvou tenké črevo alebo pečeň. V takom prípade môže dôjsť k predbežnej liečbe s cieľom zmenšiť veľkosť nádoru a následnej operácii (tzv. Neoadjuvantná terapia). Robí sa to pomocou chemoterapie alebo kombinácie ožarovania a chemoterapie a trvá to asi tri mesiace. Potom nasleduje ďalšie vyšetrenie počítačovou tomografiou na vyhodnotenie účinku liečby. Chirurgický zákrok s odstránením nádoru je potom možný u približne 30 - 35% pacientov.

V druhej situácii s prítomnosťou nádorových ložísk (metastáz) nie je operácia zvyčajne možná. Namiesto toho by sa liečba mala začať chemoterapiou - možno aj dodatočnou medikáciou v rámci klinickej štúdie. Štandardnou terapiou v tejto situácii je liek Gemcitabín, ktorý je dobre tolerovaný a často vykazuje jasný účinok na rast nádoru.

Chirurgický zákrok na pankrease sa stal v posledných rokoch v centrách veľmi bezpečným. Ak by však nastali komplikácie, zvyčajne sa dajú zvládnuť bez novej operácie. Po dokončení ústavnej chirurgickej liečby je možné vykonať následnú liečbu, ktorá trvá 3 - 4 týždne a slúži na úplné zotavenie pacienta. Potom sa zvyčajne odporúča chemoterapia, ktorá poskytuje ďalšie zabezpečenie proti recidíve (relapsu) alebo rozšíreniu nádoru. Toto opatrenie, známe ako adjuvantná terapia, je v dnešnej dobe po operácii štandardné. Aj tu sa neustále testujú nové lieky ako súčasť klinických štúdií s cieľom optimalizovať účinnosť tejto terapie. Ošetrujúci lekár tu môže poskytnúť informácie o najnovších nálezoch a najvhodnejšej terapii. Napriek všetkým týmto terapeutickým opatreniam sa nádorové ochorenie môže v ďalšom priebehu opakovať. Toto je možné spoznať pri pravidelných následných vyšetreniach, aby bolo možné opäť naplánovať vhodnú terapiu.

Cystické nádory na pankrease

Cystické nádory hrajú medzi chorobami pankreasu dôležitú úlohu už niekoľko rokov. Asi 60% všetkých cystických zmien v pankrease je spojených s rizikom vzniku rakoviny v priebehu choroby. Vývoj zhubného nádoru z cystického nádoru je porovnateľný s vývojom rakoviny z polypov v hrubom čreve. Z tohto dôvodu sú polypy hrubého čreva často odstraňované v rámci preventívnych lekárskych prehliadok. U väčšiny cystických nádorov pankreasu sa preto odporúča aj odstránenie, ktoré sa na pankrease vykonáva chirurgicky.

Najbežnejším z týchto nádorov (asi 90%) sú mucinózne (hlienotvorné) neoplazmy. U tohto typu tumoru sa rozlišuje medzi intraduktálnymi papilárnymi mucinóznymi neoplazmami (IPMN) a mucinózno-cystickými neoplaziami (MCN). Zatiaľ čo IPMN sa vyskytujú prevažne u žien a mužov vo veku od 60 do 70 rokov, MCN sa vyskytujú takmer výlučne u mladších žien. Zatiaľ čo IPMN sa môžu vyskytovať kdekoľvek v pankrease, MCN takmer vždy vznikajú v oblasti chvosta. Najmä pri IPMN môže byť príležitostne postihnutý celý pankreas.

Terapia cystických nádorov pankreasu závisí od ich vzhľadu. Na základe súčasného stavu vedomostí nie je potrebné niektoré cystické nádory pankreasu s priemerom menším ako 2 cm odstraňovať, ale je možné ich monitorovať pomocou dôkladných kontrol (zvyčajne raz alebo dvakrát ročne). U väčšiny nádorov sa však odporúča chirurgické odstránenie. Najčastejšie vykonávanými operáciami sú takzvaná Whippleova operácia a ľavá pankreatická resekcia. U malígnych cystických nádorov pankreasu sa v závislosti od štádia nádoru po operácii vykoná sprievodná chemoterapia.
Pacienti s cystickými nádormi pankreasu majú zvyčajne veľmi dobrú prognózu, najmä ak je nádor objavený v počiatočnom štádiu a je s ním adekvátne zaobchádzané. Aj keď nádor už obsahuje zhubné časti, stále existuje veľká šanca na zotavenie a dokonca aj v pokročilých štádiách nádoru je priebeh ochorenia celkovo priaznivejší v porovnaní s bežnejšou typickou rakovinou pankreasu. V každom prípade sa po operácii odporúča pravidelná následná starostlivosť v centre pre choroby pankreasu.

Pred a pooperačná starostlivosť o nádory pankreasu

V prípade cystických zmien pankreasu je nutná pravidelná prezentácia odbornému lekárovi alebo ambulancii. V závislosti od typu cystickej zmeny sa to odporúča každých 6 až 12 mesiacov, aby sa vyhodnotil vývoj cýst a v prípade potreby sa určil správny čas na operáciu. Preventívna starostlivosť sa tu väčšinou vykonáva pomocou MRI vyšetrenia.
V súčasnosti neexistuje preventívna lekárska prehliadka na zistenie rakoviny pankreasu, ak neexistuje špeciálna riziková situácia (napr. Dedičné problémy, dlhodobá chronická pankreatitída alebo cysty, pozri vyššie).
Po operáciách na pankrease si pacienti zvyčajne vyžadujú dlhodobú lekársku starostlivosť. V závislosti od typu ochorenia pankreasu sú potrebné pravidelné následné kontroly, ktoré by mali zahŕňať fyzické vyšetrenie, zobrazovanie pomocou CT alebo MRI/MRCP, odber krvi a špecifické lekárske rady.
Tieto následné vyšetrenia sa organizujú v spolupráci s ošetrujúcimi rodinnými lekármi a - v prípade rakoviny - s onkológmi. Tieto následné vyšetrenia sú zvyčajne naplánované každé 3 až 6 mesiacov.

Pacienti s nádorom potrebujú následnú starostlivosť, aby včas rozpoznali a liečili recidívu.

O autorovi

Prof. Dr. med. Thilo Hackert

Katedra všeobecnej, vnútornej a transplantovanej chirurgie, Heidelberg University

Profesor Hackert vyštudoval humánnu medicínu v Heidelbergu. Odborné vzdelanie v odbore chirurgia a viscerálna chirurgia absolvoval aj v Heidelbergu. Vedie oddiel chirurgie pankreasu u profesora Büchlera na Klinike všeobecnej, vnútornej a transplantovanej chirurgie vo Fakultnej nemocnici v Heidelbergu. Aj vedecky sa intenzívne venuje chorobám pankreasu. V marci 2012 bola klinika uznaná Nemeckou spoločnosťou pre všeobecnú a vnútornú chirurgiu (DGAV) ako certifikované „Centrum excelentnosti pre chirurgické ochorenia pankreasu“. V komplexnom procese certifikácie sa hodnotí minimálny počet rôznych operácií pankreasu, infraštruktúra pre diagnostiku a terapiu, ako aj interdisciplinárna liečba pacientov. Predpokladom certifikátu sú aj rozsiahle výskumné činnosti a účasť na klinických štúdiách.