Liečba rakoviny Pred prsníkom Prečo tak radikálne
Prekurzory rakoviny prsníka: prečo také radikálne?
„Niečo tam nie je v poriadku,“ povedal lekár po vyšetrení hrudníka ultrazvukom. „Okamžite na mamografiu.“ Pri nanášaní pleťovej vody som na spodnej strane ľavého prsníka objavil drobný hrboľ veľký ako hlava špendlíka. Určite nič zlé, pomyslel som si. Napokon som na mamografiu chodil pravidelne, naposledy asi pred rokom a pol. Ale môj lekár trval na objasnení. Okamžite som si teda dohodol stretnutie v špeciálnej praxi. Po mamografii a ďalšom ultrazvukovom vyšetrení ma prepustili so slovami: "Vzorku treba odobrať čo najrýchlejšie. Vyzerá veľmi podobne ako DCIS."
DCIS? Táto skratka utesňuje osud mnohých žien. Jednou z nich je aj 64-ročná Dorothee von Werder z Hamburgu, ktorá povedala svojmu príbehu BRIGITTE WOMAN. A od zavedenia mamografického skríningu to bolo viac ako kedykoľvek predtým. DCIS - čo znamená „duktálny karcinóm in situ“, zmena tkaniva obmedzená na mliečne kanály prsníka (lat. Ductulus = kanálik, in situ = na mieste), ktorá je často sprevádzaná mikrokalcifikáciou. DCIS sa ešte nerozšíril do tela, ešte sa nerozšíril a zvonka je zriedka hmatateľný. Stále je neškodný, nejde ešte o zhubný nádor, ale o predchodcu rakoviny prsníka.
Napriek tomu má takáto diagnóza ďalekosiahle následky - paradoxne často býva pre postihnuté ženy drastickejšia, ako keby u nich bol zistený malý karcinóm. To je ťažké pochopiť. A s každým novým prípadom sa znovu vynára otázka: Musí to tak skutočne byť?
Prekurzory rakoviny prsníka: Hovorilo sa, že je potrebné odstrániť celý prsník
Počas prvého postupu bola odstránená tkanivová oblasť s priemerom štyri centimetre. Strih prebehol cez hrudník. Bola som zhrozená. Keď tam boli výsledky vyšetrenia tkaniva, hovorilo sa, že sa musel vybrať celý prsník. Bol som hrom. Neustále ste čítali o operáciách na ochranu prsníkov a celý môj prsník mal byť radikálne odstránený z dôvodu predbežného štádia rakoviny prsníka. To bolo pre mňa neuveriteľné. Len som to nemohla pochopiť. Lekár povedal, že si môžem dať načas. Najbezpečnejšou možnosťou by však bola amputácia.
„DCIS je lokálny problém, ktorý sa dá liečiť veľmi dobre a takmer stopercentne vyliečiť,“ hovorí Dr. Mahdi Rezai, jeden z najuznávanejších nemeckých odborníkov na rakovinu prsníka, lekársky riaditeľ Breast Center Düsseldorf Luisenkrankenhaus. To, ako to lekári urobia, závisí od toho, aké rozsiahle a aké agresívne sú zmeny buniek v prsnom tkanive. Najškodlivejší variant: malá oblasť s priemerom menej ako dva centimetre s pomaly rastúcimi, relatívne „benígnymi“ (odborníci hovoria o „nízkom stupni“ na rozdiel od „vysokého stupňa“) buniek. Tu stačí odstrániť postihnuté tkanivo s dostatočnou bezpečnostnou rezervou. Prsník je zachovaný. Následné ožarovanie, aby sa zabránilo relapsom (recidívam), nie je podľa Mahdiho Rezaiho vždy potrebné.
Lekári však odporúčajú ženám, ktoré mali zmeny v rôznych častiach prsníka (DCIS), aby im okamžite odstránili prsnú žľazu alebo úplne odstránili prsník. Skutočnosť, že takáto radikálna terapia by bola pre niektorých pacientov nadbytočná, sa prijíma so súhlasom. Pretože DCIS je úplne nepredvídateľný, nepredvídateľnejší ako malígny nádor. "Nikto zatiaľ nevie, ako sa bude DCIS vyvíjať. Pokiaľ ide o prognostické kritériá, medicína je stále v tme," hovorí gynekológ Dr. Barbara Ehret, výkonná riaditeľka Medzinárodného centra pre zdravie žien v Bad Salzuflen a spoluautorka „Knihy gynekológie BRIGITTE“.
To znamená, že nikto nemôže predpovedať, či sa z nedávno objaveného DCIS skutočne niekedy vyvinie malígny nádor - čo je prípad asi štvrtiny postihnutých žien. A nikto nevie, kedy sa to môže stať - ak sa to vôbec stane. Lekári sa preto chcú od začiatku vyhnúť riziku. Pokyny lekárskych spoločností sú preto jednomyseľné: zaobchádza sa s každým DCIS. Nerobiť to by bolo ako hrať ruskú ruletu.
Cítil som sa, akoby som tancoval na sopke.
Nikto mi nemohol povedať, či a kedy sa zmeny buniek zmenia na nebezpečný nádor, či už o šesť mesiacov, o rok, o päť rokov alebo možno nikdy. Vznášal sa nado mnou Damoklov meč. Bál som sa, že sa choré tkanivo rozšíri každý deň a náhle zhubne. Mal som pocit, že tancujem na sopke, ktorá môže kedykoľvek vybuchnúť. Keď na mňa moja rodina začala z obavy vyvíjať tlak, rozhodol som sa pre operáciu.
Rakovina prsníka nie je urgentná - najmä nie DCIS!
Rovnako ako Dorothee von Werder, aj veľa žien sa nachádza v tejto situácii. Cítite sa pod tlakom. Od partnera, rodiny a často aj od lekára. „Ženy si často stanovia ordináciu ihneď po stanovení diagnózy,“ hovorí Brigitte Overbeck-Schulte, predsedníčka Frauenselbsthilfe nach Krebs eV. „Tento tlak je obrovský. Pretože šok je veľký už v predbežnej fáze. musí niečo urobiť okamžite a má malú šancu čeliť tomu. ““ To je fatálne. Rakovina prsníka nie je núdza - hlavne nie DCIS! To tvrdia všetci odborníci.
Namiesto toho, aby ste prepadli panike a prešli pod skalpel u prvého chirurga, ktorý natrafí, je lepšie najskôr zistiť viac. Pretože, ako to znie absurdne: Najmä v počiatočnom štádiu rakoviny prsníka by sa mal odborník pustiť do práce. V opačnom prípade existuje riziko, že ženy budú musieť podstúpiť dve alebo tri operácie.
„Problém je v tom, že na diagnostiku a plánovanie zákroku sa často používa iba mamograf,“ kritizuje profesorka Christiane Kuhl z rádiologickej kliniky na univerzite v Bonne. "Je vidieť iba mikrokalcifikát. Neukazujú však celý rozsah. Väčšina DCIS je oveľa väčších. Rozširujú sa v mliekovode, na niektorých miestach rastú rýchlejšie, inde pomalšie. Určite však môžu preniknúť do celého potrubného systému." čo samotný röntgen nemôže ukázať. “
Stáva sa teda, že zmenené bunky sa stále dajú nájsť na okraji vyrezaného tkaniva. To znamená, že je potrebné odstrániť ešte jednu operáciu a viac prsného tkaniva. „Ženy sú vydané na milosť a nemilosť salámovej taktike. To je nedôstojné!“ Hovorí Christiane Kuhl. Aby sa tomu zabránilo, pacienti by mali trvať na tom, aby bol zákrok naplánovaný pomocou zobrazovania pomocou magnetickej rezonancie (MRI). Kontrastná látka použitá v tomto procese sa zhromažďuje všade, kde prebiehajú procesy rastu. Týmto spôsobom je možné nielen lepšie vidieť celý rozsah DCIS, ale aj rozlišovať medzi agresívnymi („vysokými stupňami“) a pomaly rastúcimi zmenami. MRI, bohužiaľ, neplatia registračné pokladnice (stojí okolo 450 eur). Dobré prsné centrum to však urobí vždy pred operáciou. „Ak centrum neponúka magnetickú rezonanciu, ženy by si mali hľadať inú - najmä v DCIS,“ radí Christiane Kuhl. Iba tak nájdete presný segment, ktorý je ovplyvnený, a vyberte ho z prsníka. „U skúseného chirurga je teraz možné vynaložiť veľmi dobré ošetrenie s minimálnym úsilím,“ hovorí Mahdi Rezai. „Ak je potrubie na celé mlieko vyrezané ako plátok koláča, všetky stáda sú pokryté.“
Pri druhom zákroku mi bol amputovaný prsník. Rozhodla som sa, že si dám hneď urobiť zväčšenie pŕs. Ale príliš veľký implantát sa posunul. Operácia sa pokazila. Nebolo to ani vyliečené, tak povedali, že budem musieť podstúpiť ďalšiu operáciu, aby mi vybrali implantát. Keď som to počul, zrútil som sa. Vždy som bol hrdý na svoje telo. Teraz nemám žiadne lono a som znetvorený.
„Každý si musí nájsť vlastnú cestu“
Stále je to pre mňa neuveriteľné.
Medzitým som sa rozhodol, že nebudem mať ďalšiu operáciu. Vápnik sa tiež nachádza v druhom prsníku. Lekár však nevidí potrebu konať. Na ďalší rok sa nemusím vracať na kontrolu. Pre mňa je stále neuveriteľné, čo sa stalo. A už mi dávno prebehlo hlavou, že nič z toho nemuselo byť potrebné. Teraz je však už neskoro. Ako by si to mal posúdiť? Je to ťažké rozhodnutie!
Mamografické premietanie: Na čo je skutočne dobré?
Bývali to náhodné nálezy. Po začatí mamografického skríningového programu v roku 2005 u všetkých žien vo veku od 50 do 69 rokov stúpol počet prekurzorov rakoviny prsníka (DCIS = duktálny karcinóm in situ). Takmer 20 percent tvorí tieto zistenia pri skríningu, ako ukazuje nedávno predložená prvá hodnotiaca správa. Mnoho lekárov to považuje za úspech. Pretože kvôli dobrej prognóze môže liečba týchto predbežných štádií zabrániť rozvoju rakoviny. Pretože skríning tiež odhalí viac malých malígnych nádorov s maximálnou veľkosťou desať milimetrov (33 percent dnes, predtým 14 percent) a lymfatické uzliny ešte nie sú ovplyvnené v 76,7 percentách všetkých nálezov, podľa Mammography Association (KoopG) ich má viac. Šanca na úplné vyliečenie. S jemnou a zvyčajne prsníka šetriacou terapiou.
Aj tí, ktorí sú zodpovední za skríning, si uvedomujú, že niektoré nádory by bez programu nikdy neboli viditeľné a že takéto nadmerné diagnózy spôsobujú, že ženy sú zbytočne alebo o mnoho rokov skôr pacientkami s rakovinou prsníka. Rovnako je potrebné ďalej objasniť neistotu a emočné utrpenie žien, u ktorých je potrebné ďalej objasniť skríningové nálezy pomocou ultrazvuku a vzoriek tkanív.
Kritici však vidia ďalší problém: "Skríning nemá takú výpovednú hodnotu, v akú sme dúfali. Pretože samotná mamografia nie je rovnako vhodná ako diagnostická metóda pre všetky ženy," hovorí hamburský gynekológ Dr. Karin Rudzki, členka predstavenstva Nemeckej lekárskej asociácie e.V. Najmä u žien, ktoré majú stále husté tkanivo žľazy, keď majú viac ako 50 rokov, je ťažké alebo nemožné nájsť nádor v prsníku pomocou röntgenových lúčov. „Tieto ženy majú pocit, že majú falošný pocit bezpečia, keď im oznámia, že skríning nepriniesol žiadne výsledky,“ kritizuje Karin Rudzki. "Podľa pokynov by tieto ženy tiež museli podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie. Ale ani im, ani ich gynekológom - s výnimkou niekoľkých regiónov - nie je uvedená hustota prsníkov s výsledkami skríningu." Lekárska asociácia sa preto zasadzuje o to, aby sa okrem skríningu nechalo urobiť aj ultrazvukové vyšetrenie u lekára podľa ich výberu - aj keď to zdravotná poisťovňa neplatí (stojí asi 40 eur).
Výhody mamografie sú preceňované
Bonnská röntgenologička, profesorka Christiane Kuhl, sa tiež sťažuje, že mamografia nie je dostatočne zmysluplná, najmä v počiatočných štádiách rakoviny prsníka. "Naše štúdie ukazujú, že pomocou magnetickej rezonancie nájdete podstatne viac DCIS ako pomocou röntgenového žiarenia. Predovšetkým tie správne, agresívne, ktoré musíme nájsť, aby sme predišli rakovine." Podľa ChrisChristiane Kuhl by mamografia objavila pomerne pomaly rastúci DCIS, ktorý často nie všetky degenerujú do zhubných nádorov, a preto sa nemusia nevyhnutne liečiť (okamžite). Skutočnosť, že MRI ako citlivejšia vyšetrovacia metóda prináša ešte viac falošne pozitívnych výsledkov, je pre nich tým menším zlom.
Avšak doteraz bola iba mamografia uznávaná ako skríningová metóda na čo najskoršie zistenie rakoviny u žien bez akýchkoľvek príznakov. Mnoho žien si však neuvedomuje, že ochrana pred rakovinou prsníka je nedostatočná. „Viac ako polovica účastníkov preceňuje výhody,“ hovorí berlínsky lekársky psychológ Dr. Beate Schultz-Zehden. Veria, ako ukázala reprezentatívna štúdia, že by to úplne zabránilo rakovine prsníka. Chyba. "Mamografia je iba momentka. Medzi dvoma vyšetreniami môžu tiež nastať takzvané intervalové karcinómy. Neexistuje stopercentná istota," hovorí Dr. Barbara Marnach-Kopp zo skupiny pre mamografickú spoluprácu. „Je dôležité, aby sa ženy o seba postarali a čo najskôr vyhľadali lekára, ak dôjde k zmenám.“
Viac informácií o prekurzoroch rakoviny prsníka a mamografickom skríningu
Pokyny pre pacientov „Breast Cancer: The First Disease and DCIS“ Nemeckej onkologickej spoločnosti (dostupné od regionálnych spoločností zaoberajúcich sa rakovinou, adresy na www.krebsgesellschaft.de) sú úplne nové.
Prečítajte si najnovšie výsledky výskumu zo štúdie univerzity v Bonne tu. Jeden výsledok: pre ženy so zvýšeným rizikom rakoviny prsníka je možná skutočná včasná detekcia pomocou samotného známeho ako zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI). Miera úspešnosti tejto metódy jasne prevyšuje mamografiu aj ultrazvuk.
Informačná brožúra o mamografickom skríningu je k dispozícii od všeobecných lekárov a gynekológov a na www.mammo-programm.de
Kontakt na svojpomocné skupiny, informačné materiály a poradenstvo poskytuje Frauenselbsthilfe nach Krebs e. V. na tel. 02 28/33 88 94 00 a www.frauenselbsthilfe.de
Na ďalšie čítanie: "Zdravie a zdravie žien. Veľká kniha gynekológie BRIGITTE" od Barbary Ehret a Mirjam Roepke-Buncsak (2008, 384 strán, 21,95 eur, Diana)