Liečba rakoviny prostaty

Výber vhodnej terapeutickej metódy závisí predovšetkým od štádia nádoru. Je však tiež potrebné vziať do úvahy početné individuálne faktory a ďalšie vlastnosti nádoru. Pri diagnostikovaní rakoviny prostaty je preto nevyhnutné optimálne plánovanie liečby.

Diagnóza rakoviny prostaty nie je urgentná. Unáhlené kroky sú teda zbytočné - optimálne plánovanie liečby však áno. Pretože každá liečba vedie k zníženiu kvality života, je potrebné starostlivo zvážiť výber najlepšej terapie v každom jednotlivom prípade, najlepšie spolu s urológom. Pozná všetky zistenia a môže dotknutej osobe poradiť a podporiť ju v nadchádzajúcom rozhodovacom procese. Dôležitú úlohu zohráva životná situácia a zistenia. Najdôležitejšie faktory rakoviny prostaty sú:

Vek dotknutej osoby: Väčšina zhubných nádorov prostaty rastie veľmi pomaly. Čím je teda človek starší, tým vyššie je riziko úmrtia z inej príčiny. Pri liečebnej (na liečenie zameranej) liečbe, t. J. Pri radikálnej prostatektómii alebo ožarovaní a pri aktívnom monitorovaní, by mala byť jej dĺžka života napríklad minimálne desať rokov. To je všeobecne prípad mužov, ktorí majú okolo 70 rokov a sú inak zdraví. Všeobecne je však ťažké odhadnúť individuálnu dĺžku života.

Všeobecný stav a komorbidita dotknutej osoby: Na jednej strane môžu tieto faktory významne znížiť priemernú dĺžku života a na druhej strane vylúčiť určité formy liečby, a to trvalo alebo dokonca dočasne. Napríklad radikálna prostatektómia môže byť trvalo nemožná, ak je srdce slabé, ale môže byť možná znova po niekoľkých mesiacoch po infarkte.

Osobné postoje dotknutej osoby: Každá forma liečby má určité predvídateľné vedľajšie účinky a možné komplikácie. Postoj k nej ovplyvňuje výber, ako aj ďalšie osobné postoje a potreby. Napríklad túžba po bezpečnom odstránení nádoru môže byť taká veľká, že človek chce podstúpiť vážnu operáciu aj v starobe a napriek iným chorobám.

Hodnota PSA: Vysoká alebo rýchlo rastúca hodnota PSA naznačuje rýchle a rozhodné kroky (PSA pozri tiež vyšetrenie a stanovenie PSA).

Typ a malignita nádoru: Nebezpečenstvo, ktoré predstavuje rakovina prostaty, závisí od typu nádoru a zvyšuje sa s jeho malignitou. Posledná uvedená je vyjadrená v klesajúcom stupni diferenciácie (dobrá, stredná, zlá), pri rakovine prostaty tiež ako stúpajúce Gleasonovo skóre alebo stupeň pomoci (viac informácií o typizácii, klasifikácii a diferenciácii nájdete v klasifikácii, ďalšie priaznivé nálezy pozri v etapách a prognóza).

Šírenie nádoru: To, ako ďaleko sa nádor v čase diagnózy už rozšíril, sa zaznamenáva v systéme TNM (pozri rast a šírenie) a v podstate určuje výber liečby (pozri nižšie). V zásade: Lokálna liečba (chirurgia, ožarovanie) pre lokálny karcinóm prostaty a systémová (všeobecná) liečba (napr. Hormonálna terapia) pre šírenie nádorov.

Plánovanie liečby nemetastázujúceho karcinómu prostaty

Ak v lokálnych lymfatických uzlinách (N0) alebo v iných častiach tela (M0) nie sú žiadne metastázy (dcérske nádory), hovorí sa o lokálne obmedzenom (T1-2) alebo lokálne pokročilom (T3-4) karcinóme prostaty.

V prípade nádoru, ktorý bol náhodne nájdený v menej (T1a) alebo viac (T1b) ako 5% odstráneného tkaniva (napr. Pri TUR-P v dôsledku syndrómu benígnej prostaty, pozri chirurgické zákroky pri liečbe BPS), sa odporúča následné vyšetrenie Stanovenie PSA a v prípade potreby biopsia prostaty.

Pacienti s lokálne obmedzeným, klinicky nemetastázujúcim karcinómom prostaty by mali byť informovaní o okamžitej lokálnej liečebnej (hojacej) liečbe (pozri nasledujúci odsek), aktívnom sledovaní a paliatívnej (úľave) liečbe (napr. Primárna hormonálna liečba počkajte a uvidíte; podrobnosti o všetkých terapeutických postupoch sú uvedené v nasledujúcich častiach.

Ak je možná lokálna liečebná liečba, pacient by mal byť informovaný o postupoch, ako je radikálna prostatektómia, perkutánna rádioterapia, brachyterapia a aktívne sledovanie. Možné nežiaduce účinky a dôsledky prvých troch z uvedených postupov je potrebné zvážiť pri porovnaní s rizikom predčasnej liečby počas aktívneho monitorovania.

Pri rozhodovaní o tom, ako postupovať pri lokálne obmedzenom karcinóme prostaty, je dôležité posúdiť, aké vysoké je riziko progresie nádoru (podľa D’Amico):

Nízke: PSA až 10 ng/ml, skóre Gleason až 6, T1c alebo T2a
Médium: PSA nad 10 až 20 ng/ml alebo skóre Gleason 7 alebo T2b
Vysoká: PSA nad 20 ng/ml alebo skóre Gleason od 8 alebo T2c

Pacientom s lokálne obmedzeným alebo lokálne pokročilým nádorom, ktoré je možné liečiť liečbou, by mal byť urológ a radiačný terapeut informovaný o výhodách a nevýhodách radikálnej prostatektómie a rádioterapie pred rozhodnutím o liečbe.

Pre rozhodnutie o paliatívnom zákroku sú rozhodujúce želania pacienta, obmedzená dĺžka života v dôsledku veku alebo sprievodných ochorení a nádor s vysokým rizikom progresie.

Plánovanie liečby postihnutia lymfatických uzlín (N1)

Ak vyšetrenia na rakovinu prostaty ukážu, že lymfatické uzliny sú veľmi pravdepodobne alebo preukázateľne ovplyvnené (N1, pN1 po vyšetrení tkaniva), ale nie sú prítomné žiadne vzdialené metastázy (M0), je možné vykonať lokálnu alebo systémovú (všeobecnú) liečbu. V prvom prípade pomocou chirurgického zákroku alebo radiačnej terapie, v druhom prípade pomocou okamžitej alebo oneskorenej hormonálnej liečby. Je tiež možné pozorné čakanie.

Radiačná terapia by sa mala vykonávať u pacientov s preukázanými metastázami do lymfatických uzlín v kombinácii s hormonálnou liečbou najmenej 2, najlepšie 3 roky. Ak sa infekcia zistí počas radikálnej prostatektómie, možno ponúknuť adjuvantnú (následnú) hormonálnu liečbu. Možné pozitívne účinky lymfadenektómie (odstránenie lymfatických uzlín, v prípade minimálneho postihnutia možné vyliečenie) a ďalšie ožarovanie lymfatickej drenáže (pravdepodobne v kombinácii s hormonálnou terapiou) ešte nie sú objasnené.

Plánovanie liečby vzdialených metastáz (M1)

Hormonálna liečba sa má odporúčať pacientom s metastatickým karcinómom prostaty, ak nádor spôsobuje príznaky (príznaky ochorenia). Ak nie sú žiadne príznaky, môže sa ponúknuť hormonálna liečba. V takom prípade je tiež možné čakanie a pozorovanie. Postup pre androgén-nezávislý a hormonálne refraktérny karcinóm prostaty nájdete v časti Progresívny karcinóm prostaty pod hormonálnou liečbou).

Plánovanie liečby relapsu rakoviny prostaty

Ak hodnota PSA po radikálnej prostatektómii alebo radiačnej terapii („relaps PSA“, „biochemický relaps“) opäť stúpa, môže to znamenať relaps nádoru (lokálna recidíva nádoru) alebo rast metastáz. V závislosti od predchádzajúcej liečby a príčiny môžu byť zvážené nasledujúce možnosti liečby: Po radikálnej prostatektómii, radiačnej terapii (záchranná radiačná terapia), po rádioterapii, radikálnej prostatektómii (záchranná prostatektómia) a po obidvoch procedúrach vyčkávacím pozorovaním alebo hormonálnou terapiou (podrobnejšie pozri radikálnu prostatektómiu a rádioterapiu). ). Informácie o relapse počas hormonálnej liečby nájdete v časti Rakovina prostaty postupujúca pri hormonálnej liečbe.

Mohli by vás zaujímať aj tieto témy:

Úlohy prostaty pri tvorbe spermií, pri oklúzii močového mechúra a semenných ciest a pri metabolizme hormónov.

Všetky vysvetlenia odborných lekárskych výrazov a skratiek nájdete tu.

Böhmer, D a kol.: Radiačná terapia rakoviny prostaty v novom usmernení S3. Časť 1: Lokálne obmedzený a lokálne pokročilý karcinóm prostaty. Urológ 2010; 49: 211-215

DGU (Nemecká spoločnosť pre urológiu e.V.; Hrsg.): Interdisciplinárne usmernenie kvality S3 pre včasnú detekciu, diagnostiku a terapiu rôznych štádií rakoviny prostaty. Verzia 1.00, september 2009. Posledná verzia je k dispozícii na webových stránkach AWMF (Asociácia vedeckých lekárskych spoločností) prostredníctvom stránky tohto usmernenia vo formáte PDF.

Grimm, M-O a kol .: Pelvic Lymphadenectomy and Radical Prostatectomy. Odporúčania usmernenia S3. Urológ 2010; 49: 206-210

Hakenberg, O W a kol.: Opakujúci sa nádor. Urológ 2010; 49: 228-232

Heidenreich, A. a kol .: Pokyny pre rakovinu prostaty. Európska urologická asociácia (EAU), apríl 2010. Najnovšia verzia dostupná na webovej stránke EAU prostredníctvom stránky s onkologickými pokynmi vo formáte PDF

Martin, T a kol.: Radiačná terapia rakoviny prostaty v novom usmernení S3. Časť 2: Pooperačná rádioterapia a brachyterapia. Urológ 2010; 49: 216-220

Rübben, H. (Vyd.): Uroonkologie. 4. vydanie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2007

Weißbach, L. a kol.: Zmena paradigmy. Obranné stratégie liečby lokalizovaného karcinómu prostaty v novom usmernení S3. Urológ 2010; 49: 199-205

Wörmann, B a kol.: Systémová terapia metastatického karcinómu prostaty. Urológ 2010; 49: 221-227