Liečba schizofrénie
Úloha liečby drogami
-zníženie pozitívnych, negatívnych, kognitívnych a afektívnych symptómov
-prevencia zhoršenia stavu pacienta
-kontrola porúch správania
hospitalizácia: Existujú situácie, v ktorých je to povinné a je možné to urobiť aj dobrovoľne: keď je pacient v nebezpečenstve pre seba alebo pre svoje okolie, keď existuje samovražedná predstava, ak sú príznaky závažné a vedú k zlej starostlivosti o seba alebo k odmietnutiu jesť, keď na liečbu neexistuje žiadna odpoveď.
1.Antipsychotická liečba
V akútnej epizóde schizofrénie:
Odporúča sa používať atypické antipsychotiká z dôvodu ich účinnosti na pozitívne, negatívne a kognitívne príznaky, v podmienkach tolerancie a bezpečnosti výrazne prevyšujúcich konvenčné (typické) antipsychotiká. Zlepšujú poznávanie a udržiavajú neuroprotekciu, znižujú počet a trvanie relapsov, zlepšujú vývoj a prognózu. Hlavné atypické antipsychotiká sú: amisulprid, olanzapín, risperidón, kvetiapín, ziprasidón, aripiprazol, paliperidón.
Optimálny liek by sa mal zvoliť tak, aby spôsoboval rýchle ustúpenie príznakov, mal by sa ľahko podávať a dobre znášať. Pri výbere spôsobu podania (injekčného alebo orálneho) je potrebné vziať do úvahy túžbu a schopnosť pacienta spolupracovať, potreba rýchlej trankvilizácie, bezpečnosť podávania a možné vedľajšie účinky.
Vo fáze udržania choroby:
Schizofrénia je chronické ochorenie, preto sú potrebné dlhodobé antipsychotiká, aby sa zabránilo relapsom. Po prvej psychotickej epizóde sa liečba odporúča najmenej 2 roky, po opakovaných epizódach sa liečba udržiava najmenej 5 rokov, niekedy aj doživotne. Rovnaké antipsychotikum, ktoré bolo účinné v minulosti, sa podáva v najnižších účinných dávkach. V prípade nových príznakov možno zvážiť zmenu lieku alebo kombináciu s iným liekom.
Pacienti, ktorí zabudnú/nechcú užívať dennú liečbu, môžu dostať atypické injekčné antipsychotiká s dlhodobým účinkom (risperidón, olanzapín, aripiprazol, paliperidón); tieto zahŕňajú jednu injekciu počas určitého časového obdobia (2 týždne, jeden mesiac alebo tri mesiace).
2. Adjuvantná liečba
-Parkinson - podáva sa iba vtedy, ak sa vyskytnú extrapyramídové javy
-BENZODIAZEPINY- na kontrolu psychomotorického nepokoja
-antidepresíva - podávajú sa iba vtedy, ak sa objavia depresívne príznaky;
-timostabilizatoare- na nervozitu, impulzívnosť a agresivitu
Psychoterapia
Behaviorálna terapia: požadované správanie sa pozitívne posilňuje ich odmeňovaním (privilégiá, prechádzky)
Skupinová terapia: podporná úloha pre rozvoj sociálnych zručností, znižovanie sociálnej izolácie a zvyšovanie testovania reality
Rodinná terapia: skupiny niekoľkých rodín so schizofrenickými členmi sú užitočné, pretože diskutujú a zdieľajú svoje problémy, cítia sa pochopené, ponúkajú riešenia. Rodina sa učí modulovať svoje správanie k pacientovi s výhodami pre obe strany pri zmierňovaní pocitov strachu, hnevu, frustrácie, výčitiek, bezmocnosti a pri zvyšovaní stupňa spolupráce pacienta.
Podporná psychoterapia: zahŕňa poradenstvo, zaistenie, vzdelávanie, modelovanie, stanovenie hraníc, testovanie reality. Prekážky terapeutického vzťahu spočívajú v nedôvere pacienta k terapeutovi, v emočnej vzdialenosti pacienta od neho. Nadviazanie efektívneho vzťahu je ťažké, pretože pacient je osamelý človek, podozrivý, niekedy nepriateľský alebo úzkostný, sám seba uzatvára.
Psychoterapia zameraná na náhľad sa neodporúča u schizofrenických pacientov, pretože ich ego je príliš krehké.