Liečba vysokého krvného tlaku u diabetických pacientov
Obsah
Hypertenzia: kurz varenia a krviprelievanie ako stratégia Výživové dokumenty NDR (november 2020).
Účinná kontrola krvného tlaku je dôležitým cieľom diabetikov. Nebezpečenstvo vysokého krvného tlaku u diabetikov je také vážne, že niektoré štúdie preukázali, že dobre kontrolovaný krvný tlak u diabetikov ovplyvňuje dlhodobé zdravie (kvalita života, počet komplikácií, život na konci života) viac ako hustá kontrola hladiny cukru v krvi. Aj keď to neznamená, že by ste mali ignorovať svoje ciele v oblasti cukru v krvi, posilňuje to myšlienku, že kontrola krvného tlaku je základným cieľom.
Ciele liečby
Pri nastavení cukrovky je cieľový krvný tlak pod 130/80. Téma cieľového krvného tlaku je dobre známa a niekoľko veľkých štúdií dôsledne ukázalo, že významné zlepšenie dlhodobého kardiovaskulárneho a obličkového zdravia sa prejaví až po poklese krvného tlaku na túto úroveň. Z tohto dôvodu majú lekári tendenciu byť pri príprave liečebných plánov pre diabetikov veľmi agresívni.
Niektoré štúdie naznačujú, že určité skupiny diabetikov - napríklad skupiny s už existujúcimi problémami s obličkami - majú najväčší úžitok z krvného tlaku nižšieho ako 120/80. Údaje ukazujú, že riziko kardiovaskulárnych problémov a ďalšieho poškodenia obličiek sa blíži k najnižším merateľným úrovniam v tomto rozmedzí. Pretože je ťažké znížiť krvný tlak na túto úroveň, toto je odporúčanie zvyčajne vyhradené iba pre konkrétnych pacientov.
Nelieková terapia
Oficiálne pokyny American Heart Association a American Diabetes Association stanovujú, že krvný tlak v rozmedzí 130-139/80-89 by mal byť najskôr liečený „nefarmakologickými“ možnosťami. Medzi tieto možnosti patria:
- Strata váhy
- Obmedzenie soli
- Zmena stravy
- Prestaň fajčiť
- Obmedzenie konzumácie alkoholu
U pacientov bez cukrovky vedie striktné dodržiavanie týchto pravidiel veľmi často k výraznému poklesu krvného tlaku, čo je dostatočné na to, aby bola farmakoterapia zbytočná. To isté sa môže stať u diabetikov, ale je to menej časté a zvyčajne sa vyžaduje medikamentózna terapia. Tieto zmeny však stále majú zmysel, pretože zvyšujú účinnosť liekovej terapie a nakoniec vedú k lepšej kontrole krvného tlaku.
Lieková terapia
U väčšiny pacientov je lieková terapia nevyhnutným krokom v určitom okamihu liečby. Vykonalo sa veľa výskumov s cieľom zistiť, ktorý liek alebo kombinácia účinných látok je najlepším liekom na liečbu vysokého krvného tlaku u ľudí s cukrovkou. Aj keď sa výsledky štúdie mierne líšia, existuje takmer všeobecná zhoda v tom, že najlepšie lieky na kontrolu cukrovky sú:
- Blokátory angiotenzínových receptorov (ARB)
- Diuretiká (tiazidy)
Tieto lieky sa osobitne zameriavajú na rôzne problémy spojené s vysokým krvným tlakom pri kontrole cukrovky, vrátane zväčšovania objemu, stuhnutosti krvných ciev a poškodenia obličiek. Aj keď niektorí lekári spočiatku začínajú liečbu vyskúšaním samotného diuretika, je bežnejšie začať s ACE inhibítorom. Nakoniec je väčšinou voľbou liečby kombinácia ACE inhibítora a ARB, v prípade potreby je potrebné pridať diuretikum. Aj keď je to najbežnejší typ liečby liekom, môžu byť zahrnuté aj ďalšie lieky v závislosti od konkrétnych faktorov pacienta.
Ak sa váš lekár rozhodne začať s liečbou diuretikom, uvedomte si, že to nie je zlá voľba, a existujú dôkazy podporujúce toto rozhodnutie u určitých typov pacientov. Je zrejmé, či liečba funguje alebo nie, a podľa potreby sa vykonajú úpravy.
Následná starostlivosť
Bez ohľadu na konkrétnu liečbu je na zabezpečenie dlhodobého úspechu vašej liečby nevyhnutná adekvátna následná starostlivosť. Najskôr pravdepodobne budete svojho lekára navštevovať každý mesiac alebo dokonca každé dva týždne, kým nebude vypracovaný efektívny plán. Potom vás veľa lekárov požiada, aby ste sa prvý rok vrátili každé tri mesiace. Toto sledovanie zblízka sa používa na sledovanie zmien krvného tlaku a vytvorenie základu pre určité fyzikálne parametre, ako sú hladiny elektrolytov (draslík a sodík v krvi) a funkcia obličiek.
Po prvom roku môže byť lekár schopný prejsť na šesťmesačné schôdzky alebo môže chcieť, aby ste pokračovali v trojmesačnom harmonograme. Ak budete požiadaní, aby ste pokračovali v trojmesačnom harmonograme, nie je to dôvod na poplach. Znamená to len, že bude trvať viac času, aby ste sa ubezpečili, že všetko dopadne podľa plánu. Rastúci počet lekárov nalieha na všetkých diabetikov s vysokým krvným tlakom každé tri mesiace. Je dôležité dodržať tieto termíny. Liečba je najefektívnejšia, ak je spojená s harmonogramom adekvátnej následnej starostlivosti.