Liečba zlomenín prstov “- dokument PDF

Dokumenty

Prepis liečby zlomenín prstov „01.01.2009

______. Za osobitnej spolupráce: B. Bickert (Ludwigshafen), C. Dumont (Gttingen), J. Frank (Frankfurt), H. Grunwald (Emmerich), E. Kol-lig (Koblenz), P. Laier (Karlsruhe), M Langer (Mns-ter), R. Meier (Wrzburg), T. Pillukat (Bad Neustadt), KJ Prommersberger (Bad Neustadt), U. Schchinger (Regensburg), W. Schfer (Gummersbach), H. Towfigh (Hamm), C. Voigt (Solingen) so súhlasom: T. Ebinger (Stuttgart), R. Friedel (Jena), A.C. Grzimek

Trauma chirurg 2009 112: 577589 DOI 10.1007/s00113-009-1630-1 Springer Medizin Verlag 2009

J.Windolf1J.M.Rueger2K.D.Werber3A.Eisenschenk4H.Siebert5M.Schdel-Hpfner11 Clinic for Trauma and Hand Surgery, Heinrich-Heine-University Dsseldorf2 Clinic for Trauma, Hand and Reconstructive Surgery, University Clinic Hamburg-Eppendorf3 Hand Surgery, Clinic right Isar z TU Mnchen4 Klinika pre ruky, transplantácie a mikrochirurgiu, Klinika úrazov, rúk a rekonštrukčnej chirurgie, Klinika úrazovej, rekonštrukčnej a rekonštrukčnej chirurgie, Nemocnica Diakonie, Schwbisch-Hall

Liečba metakarpálnych zlomenín Odporúčania Oddelenia chirurgie ruky Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu Zhrnutie Primárnym cieľom liečby metakarpálnych zlomenín je obnovenie uchopovacej funkcie ruky. O tom, či je možná konzervatívna terapia, sa musí rozhodnúť individuálne na základe rádiologických kritérií a rozsahu klinickej poruchy. Na chirurgické ošetrenie zlomenín v oblasti hlavy a drieku sa osvedčila intravenózna dlaha s použitím drôtenej osteosyntézy skrutiek a platničiek šetrných k častiam, najmä pri zlomeninách krku okrajových lúčov. Obzvlášť nestabilné základné zlomeniny prvej metakarpálnej kosti sa pravidelne chirurgicky ošetria s cieľom obnovenia tvaru a povrchu kĺbu pomocou techniky prispôsobenej zlomenine. Pri konzervatívnej aj po operatívnej liečbe je potrebné zamerať sa na včasnú funkčnú ďalšiu liečbu, aby sa zabránilo dysfunkcii kĺbov.

Kľúčové slová: zlomenina metakarpu, malalignment, osteosyntéza, ďalšia liečba

Liečba fraktúr metakarpu. Odporúčanie skupiny chirurgických zákrokov Nemeckej traumatologickej spoločnosti Abstrakt Hlavným cieľom pri liečbe zlomenín záprstných kostí je obnovenie normálnej funkcie ruky. Pri rozhodovaní o konzervatívnej liečbe alebo proti nej by sa mali individuálne zvážiť rádiologické kritériá a klinický rozsah vysídlenia. Techniky vnútornej fixácie musia chrániť štruktúry mäkkých tkanív. Pre zlomeniny hlavy a drieku sa osvedčili malé skrutky a platničky, zatiaľ čo pri zlomeninách krku sa uprednostňuje intramedulárne dlahovanie. Pri nestabilných a posunutých zlomeninách základne prvého metakarpu sa pravidelne vykonáva chirurgický zákrok na obnovenie kostného tvaru a kĺbového povrchu. Aby sa zabránilo funkčným poruchám, je žiaduca včasná mobilizácia tak pri konzervatívnej liečbe, ako aj pri nasledujúcej vnútornej fixácii.

Kľúčové slová Zlomeniny metakarpu Posunutie Vnútorná fixácia Pooperačná liečba

Editor rubrík D. Nast-Kolb, Essen T. Mittlmeier, Rostock H. Reilmann, Braunschweig

CME.springer.deCertifikované pokročilé školenie pre lekárov a praktických lekárov Účasť CME v tomto príspevku pre pokročilých sa koná online na CME.springer.de a je súčasťou individuálneho predplatného tohto časopisu. Predplatitelia sa tak môžu zúčastniť bez ďalších nákladov.

Bez ohľadu na predplatné časopisu vám CME.Tickets umožňujú zúčastňovať sa všetkých článkov CME na stránke CME.springer.de. Ďalšie informácie o CME.Tickets nájdete na CME.springer.de.

Registrácia Už ste sa zaregistrovali na CME.springer.de pomocou svojho predplatného čísla? Všetko, čo musíte urobiť, aby ste sa zaregistrovali a zúčastnili, je poskytnúť vaše osobné prístupové údaje. Pri prvej registrácii postupujte podľa pokynov na stránke CME.springer.de.

Táto jednotka pre pokročilý výcvik je certifikovaná s 3 bodmi CME Štátnou lekárskou asociáciou v Hesensku a Akadémiou pre Severné Porýnie pre ďalší a ďalší lekársky výcvik, a preto je oprávnená na uznanie aj inými lekárskymi asociáciami. Nasledujúce opatrenia slúžia na zabezpečenie kvality všetkých tréningových jednotiek na CME.springer.de: Dlhodobé plánovanie tém skúsenými redaktormi, renomovanými autormi, nezávislý proces hodnotenia, príprava otázok CME podľa odporúčania IMPP s predbežným testovaním vybranou radou odborných lekárov.

Ak máte akékoľvek otázky alebo pripomienky, kedykoľvek nás kontaktujte: SpringerMedizinVerlagGmbH, odborné časopisy, medicína/psychológia, CME Helpdesk, Tiergartenstrae, 1769121 Heidelberg, e-mail: [email protected]

Za osobitnej spolupráce: B. Bickert (Ludwigshafen), C. Dumont (Gttingen), J. Frank (Frankfurt), H. Grunwald (Emmerich), E. Kollig (Koblenz), P. Laier (Karlsruhe), M. Langer (Mnster), R. Meier (Wrzburg), T. Pillukat (Bad Neustadt), KJ Prommersberger (Bad Neustadt), U. Schchinger (Regensburg), W. Schfer (Gummersbach), H. Towfigh (Hamm), C. Voigt (Solingen) so súhlasom: T. Ebinger (Stuttgart), R. Friedel (Jena), AC Grzimek (Wiesbaden), H.J. Helling (Hamm), A. Junge (Trevír), C. Khne (Marburg), M. Lautenbach (Berlín), M. Lopatecki (Baden-Baden), M. Nicoloff (Lingen), M. Sauerbier (Hofheim a. Ts .), D. Schaefer (Bazilej), R. Stiletto (Biberach), K. Tsironis (Frechen)

Sekcia chirurgie ruky Nemeckej spoločnosti pre úrazovú chirurgiu sa už roky systematicky zaoberá zraneniami všetkých foriem, stupňov závažnosti a lokalizácie v ruke ako súčasť svojich kurzov a výročných konferencií. Pravidelne sa vydávajú odporúčania, ktoré odrážajú odborné znalosti členov sekcie s prihliadnutím na aktuálnu vedeckú literatúru. Počnúc článkom o liečbe zlomenín prstov [35] je cieľom časti publikovať tieto odporúčania v pravidelných intervaloch ku všetkým relevantným chirurgicko-traumatologickým témam. Odporúčania sekcie týkajúce sa liečby metakarpálnych zlomenín sú preto zhrnuté v tomto článku. Zámerne je vynechaná podrobná prezentácia Propdeutiku. Čitateľ by mal skôr dostať rozhodovaciu pomôcku pre praktické použitie v kompaktnej podobe. Uvedené odporúčania sa týkajú úrazov dospelých.

Liečba metakarpálnych zlomenín má primárny cieľ obnoviť funkciu uchopenia. Stabilným a primárne neposunutým zlomeninám sa preto podáva včasná funkčná liečba. Nestabilné alebo posunuté metakarpálne zlomeniny zvyčajne vyžadujú chirurgickú liečbu. Ak sa tieto zlomeniny nebudú liečiť, zlomeniny sa zahoja v zlom postavení v priebehu niekoľkých týždňov, čo sa však často stáva klinicky evidentným a funkčne relevantným, iba ak dôjde k torznej odchýlke alebo k výraznému skráteniu. Torzné odchýlky a skrátenie môžu viesť k značným poruchám funkcie uchopenia, takže z toho možno odvodiť jasnú indikáciu liečby. Ak dôjde k významnému poraneniu mäkkých tkanív, mala by sa vykonať osteosyntéza, aj keď je metakarpálna zlomenina mierne kostná nestabilná, aby bolo možné podľa situácie vykonať chirurgické ošetrenie rany. Zlomeninám 1. metakarpálnej kosti je potrebné venovať osobitnú pozornosť z dôvodu mimoriadneho funkčného významu palca pre funkciu uchopenia.

Na vizualizáciu zlomenín 1. metakarpálnej kosti sú zvyčajne dostatočné konvenčné röntgenové lúče v 2 rovinách (dorzopalmálna a laterálna dráha lúča). Na diagnostiku zlomenín záprstných kostí sú naopak potrebné röntgenové lúče v troch rovinách (dorzopal-marer, šikmý a priečny lúč). Presný bočný obraz sa používa na vizualizáciu zlomenín blízko základne a karpálnych metakarpálnych dislokácií, ktoré často nie sú rozoznateľné v dráhe dorzopalmálneho lúča a v šikmých projekciách. Na šikmých nahrávkach

Stabilné a primárne neposunuté zlomeniny sa podrobia včasnej funkčnej liečbe

Ak dôjde k významnému poraneniu mäkkých tkanív, mala by sa vykonať osteosyntéza, aj keď je kostná nestabilita zlomeniny z polovice ruky mierna