Liečte obezitu dôsledne
Nefunguje to v spánku alebo bez vlastnej pomoci: Chudnutie a predovšetkým jeho následné udržanie si vyžaduje disciplínu a zotrvanie v sile. Lekári môžu na podporu svojich pacientov pracovať v tímoch s terapeutmi v oblasti výživy, cvičenia a správania. Pokyny, ktoré sa zakladajú na dôkazoch o prevencii a liečbe obezity, popisujú, ako postupovať.
Autor: Kerstin Nees: 6. novembra 2008, 5:00 hod
DR. Pacientovi radí Matthias Riedl, diabetológ a odborník na výživu v Hamburgu.
Asi 20 percent dospelých Nemcov sa považuje za obéznych, to znamená, že majú index telesnej hmotnosti (BMI) najmenej 30 kg/m2. Podľa pokynov pre prevenciu a liečbu obezity (www.adipositas-gesellschaft.de) je pre nich uvedené opatrenie na zníženie hmotnosti.
To isté platí pre ľudí s nadváhou s BMI od 25 do 29,9 kg/m2, ak existujú sprievodné ochorenia ako vysoký krvný tlak alebo cukrovka 2. typu alebo je obvod pása najmenej 88 centimetrov u žien a 102 centimetrov u mužov. Pre postup je v jednotlivých prípadoch rozhodujúci BMI a teda stupeň obezity ako aj prípadné komorbidity.
Motivácia a schopnosť pacienta spolupracovať je predpokladom úspešnej terapie. Cieľom je zabezpečiť dlhodobú kontrolu hmotnosti nad rámec fázy skutočného chudnutia. Rozsah zníženia hmotnosti by mal vychádzať z pôvodnej hmotnosti. Pre stupeň obezity I (BMI: 30-34,9) sa odporúča trvalé zníženie o 5 až 10 percent telesnej hmotnosti, pre stupeň obezity II (BMI: 35-39,9) najmenej o 10 percent a pre stupeň obezity III (BMI: 40 a viac) až 30 percent.
Lekári by však mali predtým podniknúť kroky tým, že poradia pacientom s nadváhou (BMI: 25-29,9) o zdravom životnom štýle a povzbudia ich, aby viac cvičili v každodennom živote. Cieľom musí byť zabránenie prírastku hmotnosti.
Usmernenie odporúča štruktúrovaný základný program, ktorý obsahuje zložky výživy, cvičenia a behaviorálnej terapie. V prvej časti (kurzového) programu je v popredí chudnutie, druhá časť slúži na udržanie hmotnosti.
Stratégie nutričnej terapie
Účastníci by si mali zvyknúť na zdravý životný štýl s pravidelnou fyzickou aktivitou a vyváženou stravou podľa odporúčaní Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE). Pre výživovú terapiu sa odporúčajú štyri úrovne alebo stratégie:
Úroveň 1: Jediné zníženie spotreby tuku na asi 60 gramov denne, čo ušetrí asi 500 kilokalórií za deň. Stratu hmotnosti štyroch kilogramov možno očakávať do šiestich mesiacov.
Úroveň 2: Mierne energeticky redukovaná zmiešaná strava s dennou úsporou energie 500 až 800 kilokalórií sa považuje za štandardnú liečbu obezity. Okrem tuku je obmedzená aj spotreba sacharidov a bielkovín. Výhodné sú bylinné produkty. To znamená priemerný úbytok hmotnosti okolo päť kilogramov za rok.
Úroveň 3: Jedno alebo dve jedlá denne sú nahradené výrobkami z umelej výživy. To znamená, že sa denne skonzumuje 1 200 až 1 600 kilokalórií. Za tri mesiace možno očakávať priemerný úbytok na váhe 6,5 kilogramu.
Úroveň 4: Diéty s receptom s denným príjmom energie od 800 do 1 200 kilokalórií umožňujú zníženie hmotnosti až o dva kilogramy týždenne. Množstvo, ktoré vypijete, by malo byť minimálne 2,5 litra denne. Diéta nie je vhodná na dlhodobú liečbu. Najneskôr po dvanástich týždňoch by ste mali na udržanie hmotnosti prejsť na mierne hypokalorickú zmiešanú stravu.
Terapia by mala vychádzať z usmernenia
Druhým pilierom terapie je zvýšenie fyzickej aktivity. Na merateľné zníženie hmotnosti je potrebná ďalšia spotreba energie 2 500 kilokalórií za týždeň. To si tiež vyžaduje najmenej päť hodín cvičenia týždenne. Trvá tri až päť hodín aktivity navyše na udržanie hmotnosti. Okrem toho niekedy stačí zvýšiť aktivitu v každodennom živote, prekonať dlhšie vzdialenosti pešo alebo použiť bicykel. Ako tretí pilier behaviorálnej terapie je dôležité cvičiť techniky, ktoré pomôžu udržať zmenu správania.
"Rozumná terapia pod lekárskym dohľadom by mala vychádzať z týchto pokynov. Takto to riešim," zdôrazňuje Dr. Birgit Schilling-Maßmann. V Tecklenburgu, juhozápadne od Osnabrücku, vedie jednu z takmer 50 špecializovaných výživových postupov certifikovaných Spolkovou asociáciou nemeckých odborníkov na výživu (BDEM).
V spolupráci s odborníkmi na výživu, cvičebnými terapeutmi a psychológmi alebo pedagógmi ponúka koncept multimodálnej terapie „Doc Weight“ vyvinutý pre tieto praktiky. "Na svojich kurzoch vidím dobré výsledky, pokiaľ existuje úzke spojenie s pacientmi s týždennými stretnutiami. Vo fáze sledovania s výrazne nižšou hodinovou frekvenciou už možno pozorovať nárast hmotnosti. Najmä pokiaľ ide o stravovacie návyky, ľudia upadajú do svojich starých zvykov." Návyky späť. “ Ukazuje sa, aká dôležitá je dlhodobá liečba chronickej obezity. „Programy musia byť dlhodobé a musia mať lekársku a výživovú podporu,“ je presvedčený Schilling-Maßmann. Ojedinelý predaj umelých jedál nie je žiadnym lekárskym sprievodom. „Často ide iba o šitie peňazí na mieru.“
Hamburgský diabetológ a odborník na výživu Dr. Matthias Riedl nie je taký kritický. V MVZ medicum Hamburg, ktoré vedie, si pacienti s nadváhou môžu zvoliť medzi rôznymi programami na chudnutie. Okrem športovo zameraného programu M.O.B.I.L.I.S. a kurzu DGE zameraného na behaviorálnu terapiu „Chudnem“ ponúka MVZ aj koncept Bodymed s formulovanou stravou založenou na bielkovinách.
„To môže byť užitočné pre pacientov so zdravotným postihnutím, ako je mŕtvica alebo artritída, na preukázanie východiska z obezity,“ hovorí Riedl. "Pamätám si muža, ktorý po mozgovej príhode úspešne schudol pomocou formulovanej diéty a dôsledného tréningu na bežiacom páse. Potom už nepotreboval žiadnu ďalšiu inzulínovú terapiu a odvtedy bol na dobrej liečbe metformínom. Aby zostal na dobrej ceste, robí to raz formulová diéta v týždni. ““
Takéto pozitívne skúsenosti nie sú normou. Mnoho ľudí s nadváhou už malo za sebou niekoľko diét, niektoré medzi nimi mali značný úspech, a napriek tomu sa váha neustále zvyšuje. U týchto problémových pacientov, ktorí majú väčšinou BMI viac ako 40 kg/m2, dosahuje konzervatívna terapia svoje hranice.
„Tu by sa mala zvážiť aj chirurgická operácia obezity,“ tvrdí Schilling-Maßmann. Samotné to nestačí, ale patrí to ako súčasť multimodálnej terapie obezity. O vhodnom opatrení sa musí rozhodnúť individuálne. „Pre úspešný výsledok operácie je dôležité, aby bol pacient vysoko motivovaný a dobre informovaný,“ zdôrazňuje odborník na výživu, ktorý pri takýchto zákrokoch spolupracuje s klinikou Ibbenbüren.
Náklady môžu byť pokryté individuálnymi dohodami
O tom, či sa zo zákonného zdravotného poistenia platia terapeutické opatrenia pri obezite, sa rozhoduje vždy od prípadu k prípadu. "Máme regionálnu individuálnu dohodu s Barmer Ersatzkasse o programe Doc Weight. Prepláca sa ním 85 percent nákladov za pravidelnú účasť. Mnoho zdravotných poisťovní sa buď pripojí, alebo zaplatí, ak sa podarí dosiahnuť vopred stanovené úspechy. Mala by sa poskytnúť aj určitá suma osobného príspevku zostať s pacientom. ““ Rovnako ako umelá strava, aj pacienti si musia v súčasnosti dostupné dva lieky na chudnutie platiť sami. Ich použitie sa v pokynoch odporúča, ak sa po dvanástich týždňoch základného programu nedosiahol úspech. „Používam ich veľmi zriedka, pretože skúsenosti nie sú veľké.“ Programy DGE a M.O.B.I.L.I.S. podporujú jednotlivé zdravotné poisťovne, uvádza Riedl.
Je však nevyhnutné vytvoriť potrebné personálne a štrukturálne predpoklady pre terapiu v praxi. „Ak nemáte špecializáciu, je ťažké liečiť vlastných pacientov s obezitou,“ je presvedčený Riedl.