Liečte žalúdočné vredy - tak to funguje!
Viac ako tretina žalúdočných a dvanástnikových vredov (peptických vredových chorôb) ustúpi spontánne. Liečivé procesy sú zjavne podporované zmenou psycho-vegetatívnej konštelácie pacienta. Tento predpoklad podporujú aj vedecké štúdie, podľa ktorých sa takmer polovica pacientov lieči placebom (zdanlivými liekmi bez aktívnych zložiek). Účinnosť liekov viažucich kyseliny (antacidá) len ťažko prekračuje „úspešnosť“ placeba. Preto sa nekomplikované vredy liečia ambulantne. Odpočinok v posteli nie je potrebný.
Primárnym cieľom liečby vredu
Cieľom liečby vredovej choroby je rýchla úľava od bolesti, hojenie vredov a prevencia recidívy. Z dlhodobého hľadiska sú však vredové choroby charakterizované opakujúcimi sa vredovými chorobami. Až 80 percent pacientov trpí vredom relapsu do jedného roka, ak sa na vyliečenie predchádzajúceho vredu použili iba lieky inhibujúce kyselinu. Dôvodom je to, že blokátory kyselín neliečia infekciu Helicobacter pylori, na ktorej je založená vredová choroba.
Ak sa infekcii zabráni dlhodobou liečbou blokátormi kyselín bez predchádzajúcej liečby, môže sa zápal žalúdka ešte zhoršiť. Preto je najdôležitejšou vecou pri akejkoľvek liečbe usmrtenie baktérie Helicobacter pylori. Táto terapia dostala zvláštny názov: eradikačná liečba.
Eradikácia Helicobacter pylori
Ako pri prvom vredu, tak aj pri opakovaných vredoch je ako primárne terapeutické opatrenie potrebné liečiť infekciu Helicobacter pylori. Toto nielen lieči súčasný vred, ale poskytuje aj účinnú profylaxiu.
Konvenčná liečba inhibítormi sekrécie kyseliny lieči súčasný vred iba pomalšie ako kombinácia s rehabilitáciou infekcie Helicobacter pylori a neposkytuje žiadnu ochranu pred opakovaným vredom, ktorý sa dá očakávať do 60 až 80 percent v žalúdku a dvanástniku do jedného roka po ukončení liečby.
Na vyčistenie infekcie Helicobacter pylori sa dnes odporúča kombinácia inhibítora protónovej pumpy na zníženie tvorby žalúdočnej kyseliny s dvoma antibiotikami. Ako antibiotiká sa používa klaritromycín a buď metronidazol alebo amoxicilín. Takto sa dá infekcia úspešne vyčistiť v 85 až 100 percentách prípadov.
Kedy je liečba úspešná?
Úspešná liečba žalúdočného vredu je možná iba vtedy, ak má pacient Liečba eradikácie dôsledne dodržiava. Terapia by sa mala vždy začínať všetkými tromi liekmi súčasne. Liečba sa skončila po siedmich dňoch. Zvyčajne sa vredy dvanástnika alebo žalúdka zahoja do štyroch alebo ôsmich týždňov. Osem týždňov po začiatku eradikačnej terapie sa vykoná ďalší gastrointestinálny reflex. V tomto okamihu je 85 až 90 percent žalúdočných vredov úplne uzdravených.
Biopsie sa odoberajú z vredovej jazvy, aby sa potvrdila benígna povaha vredu, pretože aj malígne vredy môžu simulovať hojenie pomocou liečby inhibujúcej kyselinu podľa endoskopických kritérií. Zároveň sa odoberajú vzorky tkaniva z rôznych oblastí žalúdočnej sliznice, aby sa zistil výskyt Helicobacter pylori. Ak sa žalúdočný vred počas kontrolnej gastroskopie úplne nezhojil osem týždňov po začiatku liečby infekcie Helicobacter pylori, odoberú sa vzorky tkaniva od okraja vredu a od podlahy, aby sa vylúčila malignita.
Ak bola eradikačná terapia úspešná a nedošlo k žiadnemu malignitám, liečba inhibítorom protónovej pumpy pokračuje štyri týždne. Potom sa urobí ďalšie gastrointestinálne zrkadlo. Ak sa infekcia neodstráni po pokuse o eradikáciu, uskutoční sa nový pokus s týmito tromi liekmi. Úspešnosť sa znovu kontroluje štyri až šesť týždňov po ukončení tejto druhej terapie.
Je potešiteľné, že opätovná infekcia Helicobacter pylori je menej ako jedno percento. Rehabilitácia infekcie je trvalá. Nedodržanie liečby počas eradikácie Helicobacter pylori môže zhoršiť priebeh ochorenia a podporiť rozvoj závažného krvácania.
Antacidá
Anatazida neutralizuje už vytvorenú žalúdočnú kyselinu. Spravidla obsahujú zlúčeniny hydroxidu alebo uhličitanu hlinitého alebo horečnatého. Na trhu sú dostupné vo veľkom množstve ako gély, suspenzie alebo tablety. Prípravky obsahujúce hliník majú tendenciu pôsobiť zápchovo, zatiaľ čo prípravky obsahujúce horčík pôsobia laxatívne. Prípravky sa majú užiť jednu až dve hodiny po jedle, a ak je to potrebné, opäť po troch hodinách. Iné lieky sa majú užívať s bezpečnostnou rezervou jednej hodiny, pretože inak môže dôjsť k zníženiu ich absorpcie v žalúdku.
Antagonisty histamínu H2
Antagonisty histamínu H2 majú prioritu ako pri liečbe akútnych vredov, tak aj pri prevencii recidívy. Na rozdiel od antacíd znižujú produkciu žalúdočnej kyseliny blokovaním histamínových H2 receptorov v parietálnej bunke. Najdôležitejšie látky sú ranitidín, famotidín, nizatidín, roxatidín a cimetidín. Je výhodné, že zvyčajne postačuje jedna denná dávka večer. Hlavnými vedľajšími účinkami H2 blokátorov sú alergické reakcie, gastrointestinálne príznaky ako hnačka, únava, bolesti hlavy a závraty. Zriedkavo je zvýšenie sérového kreatinínu alebo pečeňových hodnôt a pri dlhodobom používaní u mužov zväčšenie mužských prsníkov a poruchy libida menej časté.
Inhibítory protónovej pumpy
Účinná látka omeprazol je napríklad inhibítorom protónovej pumpy. Znižujú sekréciu kyseliny inhibíciou kľúčového enzýmu, ktorý je zodpovedný za transport protónov v parietálnej bunke žalúdka. Sú indikované najmä v prípade kolonizácie žalúdka a tenkého čreva Helicobacter pylori, recidívy vredov alebo Zoller-Ellisonovho syndrómu. Najdôležitejšie vedľajšie účinky sú gastrointestinálne príznaky, ako sú hnačky, zápcha a plynatosť, ako aj zmeny v krvnom obraze. Pri podávaní vo vysokých dávkach vo forme injekcie boli opísané poruchy zraku až slepota v dôsledku poškodenia optického nervu.
Tvorcovia ochranných filmov
Ochranné filmotvorné látky, ako je sukralfát, pokrývajú žalúdočnú sliznicu tenkým filmom, ktorý chráni pred agresívnou žalúdočnou kyselinou a prilieha k vredovej báze asi šesť hodín. Hlavným vedľajším účinkom je občasná zápcha. Ak je to možné, filmotvorné látky sa majú užiť nalačno jednu hodinu pred jedlom. Voda sa môže opäť piť. Antacidá a antagonisty H2 by sa nemali užívať súčasne s ochrannými filmotvornými látkami, ale mali by sa kompenzovať asi o hodinu kvôli možnému zníženiu účinnosti.
Anticholinergiká
Anticholinergiká, ale predovšetkým pirenzepín, inhibujú sekréciu žalúdočnej kyseliny tým, že obsadzujú receptory, ktoré prenášač vagových nervov potrebuje na stimuláciu parietálnych buniek žalúdočnej sliznice. Anticholinergiká sa primárne používajú v kombinácii s inými vredovými liečivami. Pretože inhibujú nielen hlavný nerv parasympatického nervu, ale aj ďalšie nervy, u postihnutých vyššími dávkami vznikajú nepríjemné vedľajšie účinky ako sucho v ústach, poruchy vyprázdňovania močového mechúra, poruchy akomodácie alebo rýchly tlkot srdca. Nesmú sa podávať pacientom so zvýšeným vnútroočným tlakom (glaukóm) alebo so zväčšenou prostatou.
Prípravky na bizmut
Prípravky na bizmut sú tiež považované za vredové terapeutiká, ktoré sa dnes zvyčajne podávajú v kombinácii s antibiotikami na boj proti infekcii Helicobacter pylori. Užívajú sa pol hodiny až hodinu pred jedlom. Dotknutá osoba musí vedieť, že stolica sčernie a (v závislosti od prípravku) môže tiež dočasne zmeniť farbu jazyka, ďasien a zubných protéz.
Antibiotiká
Deriváty penicilínu, ako je amoxicilín, ale aj látky ako metronidazol, získali v rámci liečby vredov väčší význam v boji proti infekcii Helicobacter pylori.
Prevencia vredu
Dodržiavanie terapeutických predpisov a vyhýbanie sa alkoholu, nikotínu a kofeínu podporujú proces hojenia. Ľahko stráviteľné jedlo v niekoľkých malých jedlách (asi 5-krát denne) príliš nezaťažuje žalúdok a žalúdok sa môže vyprázdňovať v menších intervaloch. Tým sa zabráni dlhodobému pobytu nadmerného množstva kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. V zásade možno všetkým pacientom s vredmi odporučiť psychoterapeutickú liečbu.