Liek; Kliniky; Hysterektómia; Petrusova nemocnica; Cellite Foundation for St.
Počet hysterektómií, nazývaných hysterektómie, sa v posledných rokoch významne znížil. V niektorých prípadoch je však stále nevyhnutné odstránenie maternice. Je pochopiteľné, že veľa pacientov sa takejto operácie bojí, ale niektoré špecializované kliniky začali nedávno ponúkať metódu laparoskopie na odstránenie maternice. To má pre pacienta niekoľko významných výhod.
Laparoskopia je minimálne invazívna technika, pomocou ktorej sa dajú operácie v oblasti brucha vykonávať pomocou tenkej tyčovej kamery. Výhody: Je potrebné vykonať iba rezy veľkosti milimetra a zvyšné jazvy sú sotva viditeľné. Teraz sa dá takto odstrániť aj maternica. Kedy a na akom medicínskom základe by sa však malo s takouto operáciou uvažovať?
Maternica sa skladá z dvoch častí, ktoré sa spájajú jedna do druhej: 1. krčka maternice (cervix uteri) a 2. telo maternice (corpus uteri). Cervix je pevne zakotvený ako úzky stĺp v strede panvového dna a na spodnom konci čiastočne vyčnieva do pošvy. Od tohto bodu sa tiež berú rakovinové škvrny.
Na rozdiel od tela maternice je krčok maternice bez slizníc (endometria) a vo veľmi zriedkavých prípadoch je príčinou porúch krvácania.
Na hornom konci krčka maternice je pripevnené telo maternice, ktoré obklopuje maternicovú dutinu ako pevná svalová vrstva a vyčnieva do brušnej dutiny. V tejto svalovej vrstve sa u viac ako polovice všetkých žien tvoria benígne, pevné svalové uzliny, ktoré sa tiež nazývajú myómy.
Väčšina z týchto myómov nie je dôvodom na obavy a - okrem pravidelných ultrazvukových vyšetrení - si nevyžaduje ďalšie ošetrenie. V niektorých prípadoch však môže rast fibroidov viesť k nadmernému zväčšeniu tela maternice alebo k závažným poruchám krvácania. Ak je počet myómov nízky a umiestnenie je priaznivé, cielene sa chirurgicky odstránia. To sa dá urobiť odrazom maternice (hysteroskopia), laparoskopiou (laparoskopia) alebo brušným rezom. Je tiež možné - nechirurgické - opatrenie vyhladenia (embolizácie), ktoré sa ponúka v niekoľkých rádiologických zariadeniach. Ak je počet myómov príliš veľký, odporúča sa odstránenie maternice (hysterektómia).
Až doteraz bola celá maternica (krčok maternice a telo maternice) odstránená buď vagínou (vaginálna hysterektómia), alebo rezom (abdominálna hysterektómia). Okrem potreby dlhšieho pobytu v nemocnici majú tieto konvenčné metódy občas aj niektoré nevýhody, ako sú dlhotrvajúca bolesť alebo skrátenie vagíny. V zriedkavých prípadoch, ako je napríklad rozsiahle zväčšenie maternice, môže byť brušný rez ešte dnes užitočný a nevyhnutný.
Ďalším spôsobom odstránenia maternice je takzvaná „laparoskopicky asistovaná vaginálna hysterektómia“ (LAVH). Najskôr je telo maternice vystavené laparoskopii a potom sa celá maternica odstráni pošvou. Výhodou oproti samotnej vaginálnej hysterektómii je, že pri LAVH možno počas laparoskopie oveľa lepšie vyšetriť orgány brucha. Ak sa to javí z lekárskeho hľadiska nevyhnutné alebo ak si to pacientka želá v starobe, je možné vaječníky tiež bez problémov vybrať.
Niektoré centrá už krátku dobu ponúkajú novú, jemnú chirurgickú technológiu, ktorá má jasné výhody. Pri takzvanej „laparoskopickej suprakervikálnej hysterektómii“ (LASH) sa počas laparoskopie odstráni iba skutočne chorá časť maternice: telo maternice. Táto skutočnosť má veľmi pozitívny vplyv tak na psychiku, ako aj na fyzickú stav pacienta. Zdravý krčok maternice zostáva v tele, panvové dno nie je narušené svojou dôležitou podpornou a zadržiavacou funkciou, pošva sa neskracuje a operácia nemá trvalé účinky na sexuálne cítenie. Stacionárny pobyt sa výrazne skracuje a pacienti môžu z nemocnice odísť po dni alebo dvoch. Bolesť v zásade zodpovedá relatívne malému nepríjemnému pocitu po laparoskopii. Pretože je krčok maternice ponechaný na mieste, je zákrok tiež oveľa menej komplikovaný ako úplné odstránenie maternice.
Odstránenie laparoskopie však nie je optimálnou metódou pre všetkých pacientov. Maternica by sa mala odstrániť ako celok, najmä ak sa v anamnéze zistili abnormálne stery z rakoviny.
Zhrnutie:
Odstránenie maternice je vždy posledným krokom a malo by sa o ňom uvažovať, iba ak všetky neoperačné opatrenia, pokusy s liekovou terapiou, ako aj hysteroskopické (zrkadlenie dutiny maternice, prípadne s odstránením myómu alebo abláciou endometria) a laparoskopické zákroky (možno s odstránením myómu) nemajú požadovaný úspech. ukáž alebo nedáva zmysel.
Nie každá forma hysterektómie je vhodná pre každého pacienta! Až po dôkladnom vyšetrení (palpácia, ultrazvuk) a rozsiahlej diskusii možno s pacientkou rozhodnúť, ktorá chirurgická metóda je pre ňu osobne najlepším riešením.