Lieky na zriedenie krvi
Pacienti so srdcovými chorobami (napr. S umelou náhradou srdcovej chlopne, srdcovými malformáciami, srdcovými arytmiami), ako aj s opakovanými trombózami a pľúcnymi embóliami, by mali dostávať dlhodobú antikoagulačnú liečbu, hovorovo nazývanú aj „zriedenie krvi“. Na tento účel sa používajú heparíny, kumaríny a zástupcovia skupiny nových inhibítorov zrážania krvi (NOAC).
Heparíny
Tieto lieky sa musia injikovať do podkožného tuku najmenej raz denne. Používajú sa preto hlavne vtedy, keď je dočasne potrebné „zriedenie krvi“, napríklad keď ležíte na lôžku, sadrových odliatkoch a pred a po operáciách.
V súčasnosti sa používajú väčšinou nízkomolekulárne heparíny (LMWH). Jedna injekcia denne je zvyčajne dostatočná na dosiahnutie 24-hodinového účinku na zriedenie krvi. Tieto prípravky sú prvou voľbou.
Liečba heparínom sa uskutočňuje buď cez žilu (podáva ju lekár) alebo samoinjikovaním do brucha, bokov alebo stehien. Lekár individuálne rozhoduje, či je nevyhnutný pobyt v nemocnici.
Alternatívne (napr. Ak heparíny spôsobujú závažné vedľajšie účinky) sa môže použiť aj fondaparinux, ktorý má podobný účinok. Ak máte poškodenú funkciu obličiek, môžete použiť aj iné prostriedky.
Kumaríny
Pre trvalú inhibíciu zrážania krvi sa zvažujú predovšetkým lieky, ktoré sa užívajú vo forme tabliet. Až donedávna boli pre takúto „orálnu“ terapiu k dispozícii iba antagonisti vitamínu K, tiež nazývaní kumaríny. Ich účinok je založený na inhibícii vitamínu K, ktorého dostupnosť je nevyhnutná na produkciu mnohých koagulačných faktorov.
Kumaríny sú vysoko účinné, ale majú tú nevýhodu, že ich účinok podlieha veľkým výkyvom. Potraviny, iné lieky, choroby, stres a fyzická aktivita môžu mať zásadný vplyv na hladinu antikoagulancií. To je problematické v tom, že ak je účinok príliš silný, môže dôjsť k spontánnemu a zriedka život ohrozujúcemu krvácaniu. Naopak, ak je účinok nedostatočný, zriedenie krvi nemá žiadny účinok.
U kumarínov musí byť množstvo zriedenia krvi nastavené na určitú hodnotu. Dávka tabliet sa stanoví na základe pravidelných laboratórnych meraní. Cieľová hodnota pre antikoaguláciu závisí od základného ochorenia a je stanovená na začiatku liečby.
Nové perorálne antikoagulanciá (NOAC)
Tieto lieky sa vyznačujú spoľahlivým účinkom iba so zriedkavými výkyvmi. Pravidelné laboratórne kontroly preto nie sú poskytované.
Ďalšou výhodou NOAC v porovnaní s kumarínmi je rýchly nástup účinku do niekoľkých hodín po užití prvej tablety a rýchle zmiernenie účinku po vysadení lieku, pokiaľ sú obličky zdravé. To môže uľahčiť plánovanie chirurgických zákrokov. Veľkou nevýhodou týchto liekov bolo, že na rozdiel od kumarínov neexistovalo antidotum proti krvácaniu. Od začiatku roku 2016 je v rakúskych nemocniciach k dispozícii aj špecifické antidotum pre prvé nové perorálne antikoagulancium (dabigatran) na normalizáciu zrážania krvi pred urgentnými zásahmi. Protilátky pre ďalšie NOAC, ktoré sú už k dispozícii, sú v súčasnosti stále vo vývoji.
NOAC predstavujú alternatívu k predchádzajúcemu liečeniu kumarínmi. Ich regulačné schválenie sa v súčasnosti týka prevencie mŕtvice u pacientov s fibriláciou predsiení, ako aj prevencie žilovej trombózy a pľúcnej embólie po umelej náhrade kĺbov (koleno a bedro) a liečby žilovej tromboembólie. Kumaríny sú stále voľbou liečby pre pacientov s umelými srdcovými chlopňami a pre niektoré ďalšie skupiny pacientov.
Kyselina acetylsalicylová (ASA)
Lieky obsahujúce kyselinu acetylsalicylovú inhibujú zhlukovanie krvných doštičiek, čo je obzvlášť dôležité pri trombóze arteriálneho systému. Plazmatická zrážanlivosť krvi nie je ovplyvnená ASA. ASA preto nie je dostatočne účinný na prevenciu trombov v žilovom systéme a v oblasti srdca. Zvyčajne preto nie je možné nahradiť skutočné antikoagulancium ASA.
Aké vedľajšie účinky majú lieky na riedenie krvi?
Všetky lieky na riedenie krvi môžu spôsobovať krvácanie ako vedľajší účinok, napríklad aj pri ľahkých poraneniach. Vzácnym vedľajším účinkom liečby heparínom je takzvaná trombocytopénia vyvolaná heparínom (HIT), pri ktorej dochádza k poklesu krvných doštičiek (trombocytov). V takom prípade sa môžu použiť alternatívne aktívne zložky.
Neustále informujte o bulletine z netdoktor.at
Stav lekárskych informácií: Augusta 2016