Lieky používané na liečbu dlhodobého ochorenia koronárnych artérií - ochorenia koronárnych artérií

    následky
    • Komplikácie ochorenia koronárnych artérií
      • Zástava srdca
      • Srdcové arytmie
      • Infarkt
    • Známky srdcového infarktu
      • Hlavné znaky: bolesť na hrudníku, dýchavičnosť a nevoľnosť
      • Príznaky nie sú vždy zrejmé
      • Ak máte podozrenie, okamžite vytočte číslo 112!
    liečby
    • Čo môžem urobiť pre svoje zdravie srdca sám?
      • Prestaň fajčiť
      • výživa
      • Fyzická aktivita
      • stratiť váhu
      • Hranice zdravého životného štýlu
      • Doplnky výživy
    • Lieky na dlhodobú liečbu
      • Protidoštičkové látky
      • Statíny
      • Beta blokátory
      • ACE inhibítory a sartany
      • Liečba sťažností na angínu pectoris
      • Užívanie liekov dlho
    Život a každodenný život
    • Účinky na pohodu a každodenný život
      • Psychologické dôsledky ICHS
      • sexualita

Lieky používané pri dlhodobej liečbe ischemickej choroby srdca

(Elena Elisseeva/iStock/Thinkstock) Na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca (CHD) sa primárne používajú lieky. Rôzne lieky môžu zmierniť príznaky a znížiť riziko sekundárnych chorôb.

lieky

Aby sa zabránilo sekundárnym ochoreniam, odporúča sa všetkým ľuďom s ICHS liečba liekmi z dvoch skupín: inhibítory krvných doštičiek na prevenciu krvných zrazenín a statíny na ochranu krvných ciev.

Beta blokátory, ktoré uvoľňujú srdce, sú užitočné najmä pre ľudí so slabým srdcom alebo s vysokým krvným tlakom.

Zmysluplné štúdie preukázali, že tieto lieky môžu znížiť riziko komplikácií, ako sú infarkty alebo mozgové príhody. V prípade určitých komorbidít možno pridať aj ďalšie látky, ako sú inhibítory ACE. Aj tá najlepšia medikamentózna liečba však ponúka obmedzenú ochranu pred srdcovými chorobami.

Všetky lieky môžu mať vedľajšie účinky. Často sa im však dá vyhnúť úpravou dávkovania alebo výberom iného prípravku zo skupiny liekov. Keď si telo zvykne na liek, často vedľajšie účinky po chvíli ustúpia.

Riziko vedľajších účinkov sa môže zvýšiť, ak sa užívajú dva alebo viac liekov súčasne, pretože môžu vzájomne pôsobiť. Je preto dôležité povedať lekárovi, aké lieky už užívate.

Všeobecne platí, že čím viac rizikových faktorov človek má, tým je pravdepodobnejšie, že z liečby bude mať úžitok. Je dôležité výrobky používať trvale a pravidelne - pretože ich ochranný účinok trvá iba dovtedy, kým ich užijete.

Protidoštičkové látky

Krvné doštičky (trombocyty) pomáhajú zrážaniu krvi. To je dôležité napríklad na uzavretie rán. Podieľajú sa však tiež na tvorbe krvných zrazenín (trombov), ktoré môžu viesť k vaskulárnym uzáverom. Lieky známe ako inhibítory krvných doštičiek inhibujú túto funkciu krvných doštičiek. Zaisťujú, aby sa krvné doštičky nehromadili tak rýchlo a nepripojili sa k stenám cievy. Inhibítory krvných doštičiek sa tiež nazývajú inhibítory funkcie krvných doštičiek alebo inhibítory agregácie krvných doštičiek.

Na dlhodobú liečbu ischemickej choroby srdca sú schválené dva lieky z tejto skupiny liekov: kyselina acetylsalicylová (ASA) a klopidogrel.

  • ASS je aktívna zložka, ktorá sa nachádza v liekoch proti bolesti, ako je aspirín. Nízke dávky ASA sa používajú už mnoho desaťročí na prevenciu srdcových chorôb. Ľudia s ICHS zvyčajne užívajú jednu tabletu s dávkou 100 miligramov ASA denne. Vyššie dávky zvyšujú riziko vedľajších účinkov, ale lepšie nechránia pred sekundárnymi chorobami.
  • Klopidogrel používajú hlavne ľudia, ktorí nemôžu tolerovať ASA alebo ju nemôžu užívať z iných dôvodov. Dávka klopidogrelu je jedna tableta so 75 mg účinnej látky denne.

Výsledky štúdie o ASA a klopidogrele

ASA bola v štúdiách dobre preukázaná: Pravidelné užívanie lieku môže zabrániť sekundárnym ochoreniam, ako sú srdcové infarkty a mozgové príhody, u ľudí s ICHS a zvýšiť ich dĺžku života.

V číslach štúdie za päťročné obdobie ukazujú:

Asi 5 až 10 zo 100 ľudí s CHD zachráni ASA pred infarktom alebo mozgovou príhodou. Aký veľký prínos má liek pre jednotlivca, veľmi závisí od jeho osobných rizikových faktorov.

Veľká štúdia sa zamerala na porovnanie ASA a klopidogrelu v priamom porovnaní. Zistilo sa, že tieto dva lieky poskytujú podobnú ochranu pred sekundárnymi chorobami.

Vedľajšie účinky

Inhibítory krvných doštičiek zaisťujú, že sa krv toľko nezrazí. To však môže uľahčiť krvácanie a jeho zastavenie môže trvať dlhšie. Vidno to napríklad na tom, že modriny vedú k modrinám rýchlejšie. S týmito a ďalšími malými krvácaniami, ako sú krvácanie z nosa, sa nemusíte obávať. Tmavočervená alebo čierna farba sfarbenia stolice a zvracanie krvi, na druhej strane, môžu naznačovať žalúdočné krvácanie a musia byť skontrolované lekárom.

U asi 2 až 3 zo 100 ľudí s ICHS spôsobuje ASA krvácanie, ktoré si vyžaduje liečbu počas piatich rokov. Väčšina krvácaní sa však dá dobre liečiť a nemá dlhodobé následky. Ľudia, ktorí mali silnejšie krvácanie, často dostávajú okrem ASA aj inhibítor protónovej pumpy. Tento liek chráni sliznicu žalúdka a zabraňuje vzniku žalúdočných vredov.

Extrémne zriedkavým, ale závažným vedľajším účinkom protidoštičkových liekov je krvácanie do mozgu. Cítia sa ako silné, náhle bolesti hlavy, najmä v kombinácii s inými problémami, ako sú rozmazané videnie, závraty, ochrnutie alebo znecitlivenie. V prípade výskytu takýchto znakov je dôležité okamžite vytočiť číslo 112 a privolať sanitku so sanitkou.

Pravdepodobnosť úmrtia na mozgové krvácanie v dôsledku protidoštičkového lieku je však nízka: je to menej ako 1 z 1 000 za päťročné obdobie.

Statíny

Statíny sú lieky, ktoré znižujú určitú hladinu cholesterolu v krvi. Preto sa tiež nazývajú činidlá znižujúce hladinu cholesterolu alebo znižujúce hladinu lipidov. Výhody statínov spočívajú nielen v znižovaní cholesterolu. Podľa súčasných poznatkov chránia aj steny ciev, okrem iného tlmením zápalových procesov. Preto sa používajú u všetkých ľudí s ICHS - bez ohľadu na to, či sú ich hladiny cholesterolu vysoké.

V Nemecku je schválených niekoľko účinných látok zo skupiny statínov: atorvastatín, fluvastatín, lovastatín, pravastatín a simvastatín. Ak neznášate statíny, máte možnosť prejsť na inú účinnú látku. Zďaleka najbežnejšie používané sú simvastatín a atorvastatín. Statíny sa používajú v rôznych dávkach. Bežná dávka simvastatínu je 40 mg denne a atorvastatínu 10 mg denne.

Výsledky štúdie o statínoch

Statíny boli tiež študované v mnohých štúdiách. Môžete znížiť riziko komplikácií z ICHS a zvýšiť priemernú dĺžku života. Štúdie statínov u ľudí s ICHS ukazujú nasledujúce výsledky:

Asi 5 zo 100 ľudí s ICHS, ktorí užívajú statíny päť rokov, je zachránených pred srdcovým infarktom, cievnou mozgovou príhodou alebo inou vaskulárnou oklúziou. V závislosti od osobných rizikových faktorov môže byť individuálny prínos menší alebo väčší.

Statíny sa môžu kombinovať aj s iným liekom znižujúcim hladinu cholesterolu, napríklad s ezetimibom. Počiatočné odhady zo štúdií naznačujú, že je to ochrannejšie ako samotný statín.

Vedľajšie účinky

Väčšina ľudí dobre znáša statíny. Jednotlivé štúdie však naznačujú, že existuje malá skupina ľudí, ktorí sú citlivejší na statíny a u ktorých môžu lieky spôsobovať bolesti svalov.

Statíny môžu zvyšovať hladinu cukru v krvi. To môže viesť k tomu, že u väčšiny ľudí bude diagnostikovaná cukrovka 2. typu. Toto riziko je však nízke: V štúdiách boli ďalším 3 z 1 000 ľudí, ktorí užívali statíny niekoľko rokov, novodiagnostikovaná cukrovka.

Extrémne zriedkavý, ale závažný vedľajší účinok, sa nazýva rabdomyolýza. Svalové vlákna určitých svalov sa pomaly rozpúšťajú. Dochádza k paralýze a uvoľnené látky môžu vážne poškodiť obličky. Tento vedľajší účinok sa vyskytol v štúdiách u 1 z 10 000 ľudí, ktorí užívali statíny dlhšiu dobu. Príznaky toho môžu zahŕňať bolesť svalov a tmavý moč. Ak sa u vás vyskytnú tieto príznaky, je dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Beta blokátory

Beta blokátory znižujú počet úderov srdca a tým uľavujú srdcu. Znižujú tiež krvný tlak. Sú obzvlášť užitočné pre ľudí s ICHS a vysokým krvným tlakom alebo srdcovým zlyhaním. Pomocou nich môžu zvýšiť priemernú dĺžku života. Jednou z výhod beta blokátorov je, že tiež zmierňujú príznaky angíny. U ľudí s ICHS a angínou pectoris sa bežne používajú spolu s inhibítormi krvných doštičiek a statínmi.

K dispozícii je množstvo beta blokátorov. Najčastejšie sa používajú bisoprolol a metoprolol. Pretože účinkujú mierne odlišnými spôsobmi, užívajú sa v rôznych dávkach: obvyklá dávka bisoprololu je 2,5 až 5 mg denne a metoprololu 50 až 100 mg denne.

U ľudí, ktorí už majú srdcové zlyhanie, je dôležité začať liečbu nízkou dávkou a dávku postupne zvyšovať. Pri ukončení liečby sa dávka tiež pomaly znižuje, inak môže liečba viesť k náhlemu prudkému zvýšeniu krvného tlaku a srdcovej frekvencie.

Vedľajšie účinky

Ak sú beta blokátory príliš znížený tlkot srdca alebo krvný tlak, môže to viesť k slabosti a prejavom únavy. Tomu sa však často dá vyhnúť úpravou dávky lieku. Ďalším možným vedľajším účinkom betablokátorov je, že môžu znižovať sexuálnu túžbu alebo spôsobiť erektilnú dysfunkciu. Takéto problémy však spôsobujú lieky u menej ako 1 zo 100 ľudí. Väčšina ľudí dobre toleruje betablokátory.

ACE inhibítory a sartany

ACE inhibítory a sartany patria do skupiny liekov, ktoré znižujú krvný tlak. Okrem iného spôsobujú rozšírenie ciev, čo znižuje krvný tlak. Týmto spôsobom znižujú tlak na srdcové komory.

ACE inhibítory a sartany nie sú štandardnou liečbou chorôb koronárnych artérií. U ľudí s ICHS, ktorí už majú srdcové zlyhanie, však tieto lieky môžu znížiť riziko komplikácií a predĺžiť dĺžku života. Preto sa v tejto skupine ľudí niekedy používajú spolu s betablokátorom. Najskôr sa zvyčajne používajú ACE inhibítory, pretože s týmito látkami je viac skúseností ako so sartanmi. Ak neznášate ACE inhibítory, sartany sú možnosťou.

Vedľajšie účinky

ACE inhibítory a sartany môžu spôsobovať vedľajšie účinky, ak príliš znižujú krvný tlak. Medzi príznaky patrí únava a závraty. Aby ste sa vyhli takýmto vedľajším účinkom, začnite s nízkou dávkou a ak je to potrebné, dávku zvýšte. Inhibítory ACE môžu tiež vyvolať suchý kašeľ. Tento vedľajší účinok je u sartanov menej častý.

Liečba sťažností na angínu pectoris

Okrem beta-blokátorov existujú aj ďalšie lieky, ktoré sa dajú použiť na zmiernenie alebo prevenciu príznakov angíny pectoris. Patria sem predovšetkým blokátory kalciových kanálov a dusičnany.

Blokátory vápnikových kanálov rozširujú krvné cievy a niektoré tiež spomaľujú srdcový rytmus. To znižuje krvný tlak a tlak v srdcových komorách. Blokátory vápnikových kanálov sa používajú hlavne u ľudí, ktorí nemôžu tolerovať alebo nemôžu užívať betablokátory, alebo u ktorých betablokátory nedostatočne zmierňujú príznaky. Blokátory kalciového kanála môžu spôsobiť niekoľko vedľajších účinkov, ako je ospalosť, návaly horúčavy, zápcha a zadržiavanie vody v nohách.

Dusičnany majú tiež vazodilatačný účinok. Sú to rýchlo pôsobiace lieky, ktoré sa používajú napríklad ako sprej na liečbu akútnych záchvatov anginy pectoris. Ľudia, ktorí majú ICHS s angínou pectoris, majú často pri sebe dusičnany, ktoré si môžu v prípade potreby vziať. Dusičnany môžu viesť k únave.

Užívanie liekov dlho

Ľudia s ICHS zvyčajne užívajú niekoľko liekov počas dlhého obdobia. Môže byť ťažké sledovať veci. Existuje však množstvo opatrení, ktoré vám môžu uľahčiť užívanie liekov. Nasledujúce opatrenia sa osvedčili ako obzvlášť užitočné:

  • najjednoduchší možný plán príjmu
  • Dávkovače obalov alebo liekov s priehradkami na každý deň, kde môžete okamžite vidieť, či ste si zabudli tabletu vziať.
  • pravidelné vymenovania lekára s cieľom objasniť otázky týkajúce sa liečby

Mnoho ľudí sa bojí pravidelného dlhodobého užívania liekov, napríklad preto, že sa obávajú, že sa v tele časom hromadia zvyšky drog. Takéto obavy sú neopodstatnené. Telo má rôzne mechanizmy, ktoré neustále rozkladajú a vylučujú lieky. Lieky uvedené vyššie boli navyše v štúdiách dobre testované.

Má však zmysel absolvovať všetky lieky, ktoré užívate, so svojím rodinným lekárom. To pomôže vyhnúť sa užívaniu liekov, ktoré nemusia byť potrebné alebo ktoré už nemusia byť potrebné. Týmto spôsobom je možné znížiť aj riziko interakcií.

nafúknuť

Baigent C, Blackwell L, Collins R, Emberson J, Godwin J, Peto R a kol. Aspirín v primárnej a sekundárnej prevencii vaskulárnych chorôb: kolaboratívna metaanalýza údajov jednotlivých účastníkov z randomizovaných štúdií. Lancet 2009; 373 (9678): 1849-1860.

Baker WL, Coleman CI, Kluger J, Reinhart KM, Talati R, Quercia R a kol. Systematický prehľad: komparatívna účinnosť inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín alebo blokátorov receptorov angiotenzínu II pri ischemickej chorobe srdca. Ann Intern Med 2009; 151 (12): 861-871.

Spolková lekárska asociácia (BÄK). Národné pokyny pre starostlivosť o chronické ICHS. Dlhá verzia. Registračné číslo AWMF: nvl-004. 19.02.2016.

Cholesterol Treatment Trialists '[CTT] Collaboration, Baigent C, Blackwell L, Emberson J, Holland LE, Reith C a kol. Účinnosť a bezpečnosť intenzívnejšieho znižovania LDL cholesterolu: metaanalýza údajov od 170 000 účastníkov v 26 randomizovaných štúdiách. Lancet 2010; 376 (9753): 1670-1681.

Fulcher J, O'Connell R, Voysey M, Emberson J, Blackwell L, Mihaylova B a kol. Účinnosť a bezpečnosť liečby znižujúcej hladinu LDL u mužov a žien: metaanalýza jednotlivých údajov od 174 000 účastníkov v 27 randomizovaných štúdiách. Lancet 2015; 385 (9976): 1397-1405.

Inštitút pre kvalitu a efektívnosť v zdravotníctve (IQWiG). Ezetimib na prevenciu kardiovaskulárnych príhod: rýchla správa; Objednávka A18-83. 09/03/2019. (Správy IQWiG; zväzok 788).

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Curtis JP, Foody JM, Sedrakyan A a kol. Nežiaduce účinky liečby betablokátormi u pacientov so srdcovým zlyhaním: kvantitatívny prehľad randomizovaných štúdií. Arch Intern Med 2004; 164 (13): 1389-1394.

Ko DT, Hebert PR, Coffey CS, Sedrakyan A, Curtis JP, Krumholz HM. Terapia betablokátormi a príznaky depresie, únavy a sexuálnej dysfunkcie. Jama 2002; 288 (3): 351-357.

Marshall IJ, Wolfe CD, McKevitt C. Laické pohľady na hypertenziu a adherenciu k liekom: systematické preskúmanie kvalitatívneho výskumu. BMJ 2012; 345: e3953.

Mills EJ, Wu P, Chong G, Ghement I, Singh S, Akl EA a kol. Účinnosť a bezpečnosť liečby statínmi pri kardiovaskulárnych ochoreniach: sieťová metaanalýza 170 255 pacientov zo 76 randomizovaných štúdií. QJM 2011; 104 (2): 109-124.

Naci H, Brugts J, Ades T. Porovnávacia znášanlivosť a poškodenie jednotlivých statínov: metaanalýza siete na úrovni štúdie s 246 955 účastníkmi zo 135 randomizovaných, kontrolovaných štúdií. Kvalitné výsledky Circ Cardiovasc 2013; 6 (4): 390 - 399.

Roffi M, Patrono C, Collet JP, Mueller C, Valgimigli M, Andreotti F a kol. Pokyny ESC z roku 2015 na zvládnutie akútnych koronárnych syndrómov u pacientov s nepretrvávajúcou eleváciou segmentu ST: Pracovná skupina pre manažment akútnych koronárnych syndrómov u pacientov s perzistentnou eleváciou ST-segmentu Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Eur Heart J 2016; 37 (3): 267 - 315.

Vandvik PO, Lincoff AM, Gore JM, Gutterman DD, Sonnenberg FA, Alonso-Coello P a kol. Primárna a sekundárna prevencia kardiovaskulárnych chorôb: Antitrombotická terapia a prevencia trombózy, 9. vydanie: Pravidlá klinickej praxe založené na dôkazoch American College of Chest Physicians Evidence. Hrudník 2012; 141 (2 doplnky): e637S-668S.

Informácie o zdravotnom stave IQWiG majú pomôcť pochopiť výhody a nevýhody dôležitých možností liečby a ponúk zdravotnej starostlivosti.

To, či jedna z možností, ktoré sme opísali, má v jednotlivých prípadoch skutočne zmysel, sa dá objasniť v rozhovore s lekárom. Neponúkame individuálne poradenstvo.

Naše informácie sú založené na výsledkoch kvalitných štúdií. Vypracúva ich tím z oblasti medicíny, vedy a redakčný tím a hodnotia ich odborníci mimo IQWiG. V našich metódach podrobne popisujeme, ako rozvíjame naše texty a udržiavame ich aktuálne.