Lieky v menopauze (postmenopauzálna hormonálna liečba)

menopauza

Definuje sa ako trvalé zastavenie menštruácie, ku ktorému dôjde po strate aktivity folikulov vaječníkov (vyžaduje sa 12 po sebe nasledujúcich mesiacov amenorey - nedostatok menštruácie - bez fyziologických alebo patologických príčin).
Menopauza zvyčajne nastáva okolo 50 rokov pre bielu populáciu a 45 pre žltú farbu, pričom všeobecné limity pre celkovú populáciu sú 42 - 60 rokov. Medzi faktory, ktoré určujú skorší výskyt v porovnaní s bežnou populáciou, patria:
- skorý vek menarche (prvá menštruácia);
- parita (definovaná ako počet narodených);
- fajčenie;
- telesná hmotnosť;
- pás (výška);
- sociálno-ekonomické podmienky (životný štýl, životná úroveň atď.).
Menopauze vždy predchádza premenlivý interval predstavovaný premenopauzou. Počas tohto obdobia dochádza k progresívnemu poklesu odpovede vaječníkov na gonadotropíny. Perimenopauza je časové obdobie, v ktorom sa typické neuro-vegetatívne príznaky menopauzy prejavia pred dosiahnutím 1-ročného intervalu amenorey, čo je obdobie až 1 rok po poslednej menštruácii.

postmenopauzálna

Čo sa stane s vaječníkom počas menopauzy?

Medzi hlavné klinické prejavy menopauzy patria:

- návaly horúčavy;
- variácie hmotnosti;
- psychoafektívne zmeny, ako je podráždenosť, nespavosť, depresia, nervozita;
- nočné potenie nesúvisiace s návalmi horúčavy;
- redukcia pohlavne závislého ochlpenia;
- atrofia pohlavných orgánov;
- asténia;
- bolesť hlavy;
- závraty;
- artralgia;
- myalgia.

Liečba menopauzy

Hygienicko-diétna liečba
1) Odporúča sa mierna fyzická aktivita 30-40 minút denne (ľahký beh, rýchla chôdza, cvičenie);
2) Strava by mala byť vyvážená doplnením príjmu vápnika až do 1 200 - 1 500 mg vápnika denne spojeného s vitamínom D v dávke 800 U. I. (medzinárodné jednotky) denne;
3) Vylúčenie fajčenia z denných návykov.

Farmakologická liečba:
a) symptomatické, ktoré môžu byť hormonálne aj nehormonálne
b) náhradný
c) komplikácií

a) Symptomatická liečba

Hormonálna liečba

Skladá sa z estrogénovej terapie, ale aj terapie progesterónom, liečby zameranej na ochranu endometria pred hyperpláziou a neskoršou neopláziou. Nahradenie hormónov sa dosahuje podávaním prírodných estrogénov a postupne prírodným alebo syntetickým progesterónom, aby sa navodil výskyt cyklov.
Druhy prírodných estrogénov sú:
- konjugované polosyntetické estrogény = konské konjugované estrogény;
- estrón estery;
- estradiol estery;
- 17-p (beta) -estradiol;
- mikronizovaný estradiol;
- ďalšie aplikačné systémy: gély, krémy, transdermálne alebo nazálne implantáty.

Progesterón pridaný k substitučnej liečbe estrogénom, aj keď drasticky znižuje ochranný účinok estrogénu, je absolútnou nevyhnutnosťou pri ochrane malígnej transformácie endometria.
Typy progesterónu:
- izoméry progesterónu;
- tehotné a netehotné deriváty;
- mikronizovaný prírodný progesterón.
Po substitučnej liečbe sa pozoroval pokles, pokiaľ ide o osteoporózu, ale aj zlomeniny (postupné), pokles neuro-vegetatívnych symptómov a prevenciu vaginálnej atrofie.

Táto substitučná liečba má viac nepriaznivé účinky má osobitný význam pre trvanie a kvalitu života:
- významne zvyšuje riziko endometriálneho novotvaru;
- zvyšuje riziko rakoviny prsníka počas liečby presahujúcej 5 rokov;
- zvyšuje riziko tromboembolických príhod po krátkom období liečby (približne 1 rok);
- zvyšuje riziko dyskinézy žlčových ciest.

Pri zavedení hormonálna terapia by mala byť vykonaná a súvaha medzi pozitívnymi faktormi a negatívnymi faktormi (výhody a nevýhody, ktoré sa líšia v závislosti od každého jednotlivca). Pred začatím liečby je tiež potrebné vykonať niektoré minimálne vyšetrenia, napríklad:
- identifikácia dedičnej-kolaterálnej histórie rakoviny prsníka (významne zvyšuje riziko rakoviny prsníka);
- klinické vyšetrenie mliečnych žliaz, ultrazvuk prsníkov, mamografia;
- stanovenie indexu telesnej hmotnosti;
- stanovenie krvného tlaku;
- klinické vyšetrenie a zobrazovacie vyšetrenia v genitálnej oblasti na identifikáciu fibromatózy maternice;
- Pap test;
- stanovenie glukózy v krvi;
- stanovenie metabolizmu lipidov (cholesterol, triglyceridy, LDL, HDL);
- koagulačné testy;
- osteodenzitometria.
Tieto vyšetrenia sa uskutočňujú s frekvenciou 6 mesiacov - 1 rok a osteodenzitometria po 2 rokoch.

Od vedľajšie účinky cítil okamžitý po zavedení terapie pacientom sú:
- v súvislosti s estrogénovou terapiou: napätie prsníkov a genitálne krvácanie;
- v súvislosti s gestagénmi: prírastok hmotnosti, zadržiavanie vody, pretrvávajúce bolesti hlavy a napätie v prsníkoch.

Kontraindikácie pre estrogénovú terapiu
Možno ich rozdeliť na absolútne kontraindikácie a vzťah.
Z tých vzťah zahŕňajú:
- pridružené komorbidity ako je diabetes, žlčové kamene, zmiešaná dyslipidémia (hypercholesterolémia s hypertriglyceridémiou);
- fibromatóza maternice;
- ak je endometrióza, evolučná mastopatia sa nachádza v osobnej histórii.
Od absolútne kontraindikácie zahŕňajú:
- odmietnutie pacienta;
- otoskleróza;
- vaginálne krvácanie;
- tromboembolické príhody v osobnej patologickej anamnéze;
- hormonálne závislá neoplázia prsníka;
- hormonálne závislá endometriálna neoplázia;
- evolučné poškodenie pečene;
- malígny melanóm.

Režimy liečby hormónmi pre menopauzu:
Pre predmenopauzálne obdobie:
Počas tohto obdobia je účelom hormonálnej substitúcie obnovenie rovnováhy medzi estrogénom a progesterónom perorálnym podaním mikronizovaného prírodného progesterónu, noretisterónu a nomegestrolu na konci každého cyklu (posledných 10 - 12 dní). Keď už menštruácia nedochádza, znamená to, že funkcia vaječníkov bola vyčerpaná a nastala menopauza, a preto sa začína s náhradou prírodnými estrogénmi a progestínmi.
Pacientom, ktorí majú hysterektómiu, sa môže podať iba estrogén. U pacientov bez hysterektómie (je prítomná maternica) sa k estrogénovej liečbe pridáva estrogén v posledných 10 - 12 dňoch z 28 dní, v ktorých sa estrogén podáva.
Existuje tiež kontinuálna terapia s kontinuálnym podávaním estrogénu a progesterónu, v takom prípade už menštruácia nie je prítomná. Existuje aj postupné ošetrenie, ktoré vedie k menštruácii. Táto liečba sa uskutočňuje podaním estrogénu po dobu 28 dní alebo 21 dní a potom progesterónu, počas ktorého dôjde k krvácaniu.