Lieky v teste - srdcový rytmus; rungen - Stiftung Warentest

obsah

Všeobecné

Srdcový sval riadi srdcový rytmus pomocou vlastného systému vedenia, ktorý má niekoľko uzlov, ktoré fungujú ako generátor impulzov. Riadiacim centrom, z ktorého pochádzajú všetky impulzy, je sínusový uzol.

Normálne srdce bije rýchlosťou 60 až 90 úderov za minútu, ale tiež oveľa rýchlejšie, keď je vzrušené, bojí sa alebo fyzicky namáha. Okrem toho existuje množstvo ďalších odchýlok, ktoré nie sú patologické.

Ľudia, ktorí veľa športujú a sú súťaživí športovci, majú vďaka pravidelnému tréningu výrazne pomalší srdcový rytmus (40 až 60 úderov za minútu). U tých, ktorí sa venujú málo alebo vôbec žiadnemu športu, srdce bije rýchlejšie, čo však nie je patologické.

Srdcové arytmie nie sú samostatným ochorením, ale vždy vyjadrením ďalších porúch, ktoré potom spôsobujú nepravidelný srdcový rytmus.

Príležitostné zakopnutie srdca v podobe ďalších úderov (extrasystoly) alebo predčasného ukončenia liečby je bežné - dokonca aj u mladých ľudí - a nie je dôvod na obavy, ani nie je potrebné ošetrenie. Srdcové arytmie sa stávajú nebezpečnými, ak sú závažné. To znamená, že srdce bije extrémne pomaly (bradykardia, pod 50–40 úderov za minútu, v závislosti od úrovne tréningu), extrémne rýchlo (tachykardia, 180 úderov za minútu a viac) alebo mimoriadne nepravidelne. Pri komorovej fibrilácii s viac ako 200 údermi za minútu sa pulz už nedá zmerať a cirkulácia sa zastaví.

Rýchlejší tlkot srdca často pochádza z predsiene, ktorá sa nadmerne sťahuje (predsieňová tachykardia) alebo úplne stráca schopnosť pravidelne biť. Takáto fibrilácia predsiení je najbežnejšou trvalou srdcovou arytmiou. Potom existuje riziko, že sa v predsieni vytvoria krvné zrazeniny, ktoré sa dostanú do obehu a - ak sa dostanú do mozgu tepnami - môžu spôsobiť mozgovú príhodu.

Srdcové arytmie sa s najväčšou pravdepodobnosťou určujú pomocou elektrokardiogramu (EKG) a často je užitočný dlhodobý záznam (lekár vám dá prenosný prístroj EKG na 24 hodín alebo niekoľko dní). V EKG sa však nachádza iba polovica z tých, ktorí si myslia, že srdce nebije správne. Naopak, polovica z tých, u ktorých EKG naznačuje väčšinou neškodné srdcové arytmie, nič z toho nepociťuje.

Srdcové arytmie by mali byť prednostne diagnostikované a liečené odborníkmi na srdce (kardiológovia).

Značky a sťažnosti

Ak je váš tlkot srdca neobvykle pomalý, cítite sa ľahko a máte závraty, máte ťažkosti s dýchaním a unavíte sa, v horšom prípade - ak tlkot srdca klesne pod 30 úderov za minútu - dokonca aj krátko na to omdliete (synkopa).

Búšenie srdca spôsobuje aj podobné ťažkosti, často sa súčasne vyskytuje dýchavičnosť, pocity strachu alebo zovretia alebo srdcové stehy. Mimoriadne silné búšenie srdca často trvá len minúty, zriedkavejšie hodiny. Keď ustúpi, cítite sa unavení, vyčerpaní a ospalí.

Klopýtanie srdca zvyčajne spôsobuje nepríjemné, ale nie jednoznačne lokalizované nepohodlie. Všimli si, že srdce nebije pravidelne, ale často to nemôžu podrobnejšie opísať.

S deťmi

Deti majú príležitostne rýchle srdcové záchvaty viac ako 180 úderov za minútu, ktoré si vyžadujú liečbu (paroxysmálna tachykardia).

príčiny

Ak srdce bije príliš pomaly, zvyčajne to znamená, že v jednom bode bolo prerušené vedenie podnetov, takže impulz zo sínusového uzla nedorazí všade. Takéto poruchy často vyvolávajú infarkty, artérioskleróza a reumatická horúčka.

Môžu sa vyskytnúť ďalšie tlkot srdca v dôsledku nadmernej konzumácie kávy alebo alkoholu, ako aj nadmernej činnosti štítnej žľazy, veľkej a pretrvávajúcej nervozity alebo v dôsledku zápalu srdca alebo srdcovej nedostatočnosti.

Fibriláciu predsiení podporuje vysoký krvný tlak, obezita, cukrovka a fajčenie. Niekoľkonásobne zvyšuje riziko mozgovej mŕtvice, pretože krv sa hromadí vo fibrilácii predsiení - najmä v oblasti malého výčnelku ušnice. Ľahko sa tam potom môžu tvoriť krvné zrazeniny, ktoré odtekajú krvou a blokujú tepnu v mozgu. Lekár dokáže odhadnúť riziko cievnej mozgovej príhody pomocou konkrétneho testu rizika, pričom okrem samotnej fibrilácie predsiení sa berú do úvahy aj rôzne ďalšie faktory, ako napríklad srdcové zlyhanie, vysoký krvný tlak, vek, cukrovka a predchádzajúca cievna mozgová príhoda.

Patologické palpitácie a fibrilácia komôr sú často výsledkom srdcového infarktu. Pri infarkte zomierajú svalové oblasti, ktoré už nie sú zásobované krvou. Tam sa potom preruší prenos impulzu, takže srdcový sval sa už nestiahne rovnomerne a pravidelne. To je často príčinou smrteľných infarktov.

Okrem toho môžu nesprávne srdcové chlopne, zmeny srdcového svalu a zápal perikardu spôsobiť vážne arytmie.

Nie je nezvyčajné, že arytmie vznikajú ako nežiaduci účinok liekov. Patria sem antidepresíva, ako je amitriptylín, desipramín a maprotilín, ako aj látky zo skupiny selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (SSRI), ako je fluoxetín alebo sertralín (všetky na depresiu); Ďalej antihistaminiká (napr. Mizolastín, na alergie), neuroleptiká (napr. Haloperidol, pimozid, sulpirid, na schizofréniu a iné psychózy), antibiotiká zo skupiny makrolidov (napr. Klaritromycín, erytromycín) a chinolóny (napr. moxifloxacín, všetko na bakteriálne infekcie), antimalarické lieky chlorochín a halofantrín, tamoxifén (na rakovinu prsníka) a takrolimus (po transplantácii orgánov), ale aj lieky, ktoré sa používajú proti samotným srdcovým arytmiám. Viac informácií o tomto si môžete prečítať pri srdcových arytmiách spôsobených liekmi proti srdcovým arytmiám. Beta blokátory (na vysoký krvný tlak) a lieky na zlyhanie srdca môžu srdcový rytmus výrazne spomaliť.

Srdcové arytmie sú tiež podporované zmenami koncentrácií elektrolytov v krvi, najmä draslíka, vápnika a horčíka.

Okrem toho existujú vrodené srdcové arytmie, pri ktorých sú impulzy nesprávne smerované nadbytočnými cestami.

Všeobecné opatrenia

Ak je možné zmierniť stres a napätie, srdcový rytmus sa často sám vráti do normálu. Môže sa obmedziť príliš veľa konzumácie kávy alebo alkoholu.

Ak je srdcový rytmus príliš pomalý, môže lekár vložiť kardiostimulátor (zvyčajne pod pravú kľúčnu kosť).

Ak je vedenie stimulov narušené jazvami a opakovane hrozí život ohrozujúca ventrikulárna fibrilácia, je možné pod kožu vložiť implantovateľný defibrilátor („defibrilátor“) veľkosti kreditnej karty. Je spojená so srdcom cez tykadlo a rozpoznáva závodné srdce hneď od začiatku. Tento „defibrilátor“ potom okamžite pošle elektrický šok do srdca, ktorý vo väčšine prípadov normalizuje narušený prenos stimulov.

Defibrilátory, ktoré v prípade núdze externe regulujú srdcový tep pokožkou pomocou elektrického výboja, sú čoraz častejšie dostupné aj vo verejných zariadeniach na pohotovostné ošetrenie, napr. B. na letiskách, ako aj vo verejných budovách a dopravných prostriedkoch.

Fibrilácia predsiení sa môže často opäť normalizovať pôsobením vonkajšieho šoku.

Nepotrebné vodivé cesty je možné prerezať alebo odstrániť špeciálnym srdcovým katétrom (katétrovou abláciou). Takéto srdcové arytmie sa často trvale liečia. Ak však jazvy zostanú, môžu opäť vyvolať arytmie.

Kedy k lekárovi?

Neškodné zmeny srdcového rytmu, ako sú palpitácie, ktoré sa vyskytujú iba príležitostne alebo sú dôsledkom preťaženia, si nevyžadujú liečbu.

Ak však spozorujete arytmie, ktoré sa stále vracajú, alebo ak sa rýchly srdcový rytmus nevráti k normálu, mali by ste to nechať posúdiť lekárom. Môže byť potrebné liečiť iný základný stav.

Liečba liekom

Ak sa srdcové arytmie vyskytnú ako sprievodný príznak iných chorôb, musí sa čo najskôr liečiť základné ochorenie. Potom srdce často bije znova v správnom rytme.

Ak trpíte fibriláciou predsiení, lekár môže na základe vašich osobných charakteristík (vek, pohlavie) a ďalších chorôb vypočítať vaše osobné riziko mozgovej príhody, ale aj riziko spojené s látkami na riedenie krvi, ako sú napr. B. Marcumar je pripojený. Z toho bude odvodené terapeutické odporúčanie pri rozhovore s vami. Viac o týchto liekoch sa môžete dočítať v časti „Venózne choroby, trombózy“ pod heslom kumaríny.

Lieky, ktoré môžu normalizovať príliš rýchly, príliš pomalý alebo nepravidelný tlkot srdca (antiarytmiká), sa zvažujú, iba ak arytmia spôsobuje príznaky alebo môže viesť k hroziacim následkom (poruchy obehu), a nie je možné ich vylúčiť iným spôsobom. Ale aj potom má ich použitie často pochybnú terapeutickú hodnotu. Ak sa lieky užívajú dlhší čas alebo ak sa vyskytnú problémy so srdcovým rytmom v dôsledku poškodenia srdcového svalu (napr. Srdcové zlyhanie alebo po srdcovom infarkte), môže byť poškodenie väčšie ako úžitok. Z tohto dôvodu sa teraz arytmie pravdepodobne liečia špeciálnymi defibrilátormi, kardiokonvertormi alebo katétrovou abláciou, pozri všeobecné opatrenia.

Antiarytmiká zahŕňajú veľmi odlišné látky, ktoré ovplyvňujú srdcový rytmus odlišne. Podľa účinku na elektrické procesy v bunkách srdcového svalu sú rozdelené do štyroch tried. Táto klasifikácia je však pomerne hrubá a má pre praktické použitie fondov obmedzený význam. Okrem špeciálnych vlastností svojej vlastnej triedy majú niektoré látky vlastnosti aj iných tried.

Všetky antiarytmické lieky sa nesmú nikdy vysadzovať bez konzultácie s ošetrujúcim lekárom. Ak sa vyskytnú nepriaznivé účinky na srdce, je potrebné ihneď vyhľadať lekára.

Cieľom akútnej liečby je najskôr normalizácia srdcového rytmu (kontrola frekvencie) a jeho stabilizácia (kontrola rytmu). V každom jednotlivom prípade by sa malo zvážiť, ako prísne by sa mala regulovať srdcová frekvencia. Štúdie preukázali, že pri fibrilácii predsiení nie je absolútne nevyhnutné udržiavať srdcovú frekvenciu pod 80 úderov za minútu, ale že môže byť tiež postačujúce udržiavať srdcovú frekvenciu pod 110 úderov za minútu, ak je to tolerované bez nepríjemných pocitov.

Všeobecne je výber antiarytmického liečiva na fibriláciu predsiení určený mnohými faktormi, vrátane jeho profilu vedľajších účinkov a toho, ktoré ďalšie choroby sú okrem srdcových arytmií prítomné.

Beta blokátory (antiarytmiká triedy II), ako sú atenolol, metoprolol a propranolol, sú vhodné na liečbu fibrilácie predsiení a príliš rýchleho srdcového rytmu a na prevenciu ventrikulárnej fibrilácie s cieľom znížiť riziko náhlej srdcovej smrti. Po infarkte pôsobia na predĺženie života. Tieto látky sú tiež výhodné, ak je súčasne prítomný vysoký krvný tlak.

Antagonista vápnika verapamil z antiarytmík triedy IV je vhodný, keď predsiene bijú príliš rýchlo (fibrilácia predsiení) a keď sa v detstve vyskytne búšenie srdca (paroxysmálna tachykardia). Ak však okrem fibrilácie predsiení existuje aj srdcová nedostatočnosť, nesmú sa používať antagonisty vápnika.

Ak sa vyskytnú závažné srdcové arytmie, ktoré nie je možné adekvátne liečiť inými opatreniami alebo vyššie uvedenými účinnými látkami, je vhodný amiodarón z antiarytmík triedy III. Používa sa na liečbu arytmií tak v predsieňach (supraventrikulárne arytmie), ako aj v komore (ventrikulárne arytmie). Je účinný aj pri arytmiách, kde zlyhali iné antiarytmiká, neoslabuje srdcový výdaj a ťažko spôsobuje samotnú arytmiu. Môže sa preto použiť aj vtedy, ak už existuje závažné ochorenie srdcového svalu, ako napr B. zlyhanie srdca. Má však širokú škálu nežiaducich účinkov a odbúrava sa iba veľmi pomaly, v priebehu týždňov a mesiacov. Na dlhodobú liečbu arytmií je preto amiodarón vhodný iba v obmedzenej miere kvôli možným závažným účinkom na poruchy.

Beta blokátor Sotalol, ktorý tiež patrí do triedy antiarytmík triedy III, sa používa na fibriláciu predsiení po špeciálnom zákroku na obnovenie prirodzeného srdcového rytmu (kardioverzia), ak je prítomné ochorenie koronárnych artérií. Sotalol je vhodný s obmedzeniami na akútne alebo dočasné použitie. Môže narušiť vedenie podnetov v samotnom srdci a tým spustiť ťažké arytmie. Vyhodnotenie všetkých doteraz dostupných výsledkov výskumu naznačuje, že to môže tiež zvýšiť riziko úmrtia. Pretože sotalol sa vylučuje močom, v prípade poruchy funkcie obličiek sa musí dávka znížiť. Sotalol nie je na dlhodobú liečbu príliš vhodný.

Dronedarón, ďalšia účinná látka zo skupiny antiarytmík triedy III, sa môže používať až po kardioverzii, pretože inak sa zvyšuje riziko nežiaducich účinkov na srdce. Dronedarón zabraňuje recidíve srdcových arytmií oveľa horšie ako amiodarón. Pri trvalej fibrilácii predsiení alebo pri predtým poškodenom srdcovom svale narobí viac škody ako úžitku. Pretože nie je nevyhnutne lepšie tolerovaný ako amiodarón, nie je veľmi vhodný na liečbu srdcových arytmií.

Ak je potrebné srdcový rytmus opäť krátkodobo regulovať liekmi, je vhodný s obmedzeniami flekainid z antiarytmík triedy I. Môže sa použiť na obnovenie normálneho srdcového rytmu, najmä v prípade fibrilácie predsiení alebo flutteru. Pretože však môže mať negatívny vplyv na samotný srdcový rytmus, môžu sa vyskytnúť aj vážne rušivé účinky. Pokiaľ ide o propafenón, ktorý tiež patrí do tejto skupiny účinných látok, doterajšie štúdie neodhalili žiadne také nežiaduce účinky na srdcový rytmus, ak sa užívajú iba krátkodobo. Potom je vhodný na ošetrenie. Obe účinné látky však nie sú na dlhodobú liečbu príliš vhodné.

nafúknuť

Anonymný. Porucha štítnej žľazy vyvolaná amiodarónom. The Medicines Letter 2015; 49: 17 a nasl.
Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, Ernst S, Van Gelder IC, Al-Attar N, Hindricks G, Prendergast B, Heidbuchel H, Alfieri O, Angelini A, Atar D, Colonna P, De Caterina R, De Sutter J, Goette A, Gorenek B, Heldal M, Hohloser SH, Kolh P, Le Heuzey JY, Ponikowski P, Rutten FH. Pokyny Výboru pre prax v HSR. Pokyny pre riadenie fibrilácie predsiení: Pracovná skupina pre správu predsieňovej fibrilácie Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC). Europace. 2010; 12: 1360-1420.
Camm AJ, Lip GY, De Caterina R, Savelieva I, Atar D, Hohnloser SH, Hindricks G, Kirchhof P; Pokyny pre prax výboru HSV (CPG). Zameraná aktualizácia usmernení ESC pre riadenie fibrilácie predsiení na rok 2012: aktualizácia usmernení ESC z roku 2010 pre riadenie fibrilácie predsiení. Vyvinuté s osobitným prispením Európskej asociácie srdcového rytmu. Eur Heart J. 2012; 33: 2719-2747.
Conde D, Costabel JP, Caro M, Ferro A, Lambardi F, Corrales Barboza A, Lavalle Cobo A, Trivi M. Flecainide versus vernakalant na konverziu nedávno vzniknutej fibrilácie predsiení. Int J Cardiol. 2013; 168: 2423-2425.
Nemecká spoločnosť pre kardiológiu, Európska spoločnosť pre kadiológiu. Pokyny pre vreckové počítače z roku 2012. Pokyny pre riadenie fibrilácie predsiení. Dostupné na: http://leitlinien.dgk.org/files/2012_Pocket-Leitlinien_Vorhofflimmern.pdf. Naposledy sprístupnené 14. marca 2016.
Jones C, Pollit V, Fitzmaurice D, Cowan C; Skupina pre rozvoj usmernení. Liečba fibrilácie predsiení: súhrn aktualizovaných pokynov NICE. BMJ. 2014; 348: g3655.
Lip GY, Tse HF, Lane DA. Fibrilácia predsiení. Lancet. 2012; 379: 648-661.
Lafuente-Lafuente C, Longas-Tejero MA, Bergmann J-F, Belmin J. Antiarytmiká na udržanie sínusového rytmu po kardioverzii fibrilácie predsiení. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, vydanie 5. Číslo artiklu: CD005049.
Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF, Belmin J. Antiarytmiká na udržanie sínusového rytmu po kardioverzii fibrilácie predsiení. Cochrane Database Syst Rev. 2015, 28. marca; 3: CD005049. doi: 10.1002/14651858.CD005049.pub4.

Stav literatúry: jún 2016

Nové lieky

Vernakalant (Brinavess), antiarytmikum triedy I a III, je od roku 2010 schválený ako infúzny roztok na akútnu liečbu fibrilácie predsiení, ktorá neexistuje dlhšie ako týždeň na obnovenie normálneho srdcového rytmu (lekárska kardioverzia). Vernakalant inhibuje rôzne prenosové cesty v predsieni pre elektrické impulzy, ktoré spôsobujú stiahnutie alebo uvoľnenie predsiene. Ak máte závažné zlyhanie srdca alebo krátko po závažnej srdcovej príhode ako napr B. infarkt, nesmie sa používať. Z dôvodu silného účinku na zníženie krvného tlaku sa infúzia môže uskutočňovať iba pod lekárskym dohľadom. U približne polovice pacientov sa normálny srdcový rytmus nastaví najmenej na jednu minútu v priebehu 90 minút.

Pre takúto akútnu lekársku kardioverziu sa v súčasnosti štandardne používajú iné antiarytmiká: flekainid alebo propafenón (ako injekcia do žily), ak arytmiu nemožno pripísať poškodeniu srdcového svalu, alebo amiodarón (tiež injekčne), ak je príčinou poškodenie srdcového svalu.

Či je Vernakalant účinnejší ako tieto osvedčené prostriedky, sa zatiaľ nedá jednoznačne posúdiť. Zatiaľ je k dispozícii jedna štúdia, ktorá porovnáva Vernakalant s amiodarónom alebo flekainidom; takže Vernakalant pomáha udržiavať normálny srdcový rytmus niekoľko minút po použití. Pretože je účinok amiodarónu oneskorený, z doteraz dostupnej štúdie nemožno vyvodiť žiadny ďalší prínos vernakalantu v porovnaní s amiodarónom. Priama porovnávacia štúdia s flekainidom má vážne metodologické nedostatky, takže výsledok štúdie nie je veľmi zmysluplný. Okrem toho lieku Vernakalant chýbajú príslušné údaje na lepšie posúdenie dlhodobých účinkov jeho použitia a zriedkavých nežiaducich udalostí. Výsledok týchto štúdií musí byť preto najskôr potvrdený ďalšími dlhodobejšími vyšetreniami.