Lipedém, ochorenie, ktorého frekvencia sa zvyšuje a jeho účinná liečba

Thomas Tork
Lipedém, ochorenie, ktorého frekvencia sa zvyšuje a jeho účinná liečba pomocou WAL (liposukcia pomocou vodného lúča)

Lipoedém, čoraz častejší klinický obraz a jeho účinná liečba pomocou WAL (liposukcia pomocou vodného lúča)

Kľúčové slová

Kľúčové slová

Zhrnutie

Ak bola konzervatívna terapia lipedému vyčerpaná a príznaky nemožno ďalej zmierniť, môže byť liposukcia tou správnou stratégiou. Všeobecne existujú väčšie objemy, ktoré je potrebné pri tomto ochorení tukového tkaniva odsávať. Technika vodného lúča známa z neurochirurgie a parenchymálnej chirurgie ponúka rozhodujúce výhody: Pri liposukcii WAL (liposukcia pomocou vodného lúča) sa používa voda s vysokým tlakom a trojrozmerný prúd ako nástroj, pri ktorom je možné tukové tkanivo čiastočne efektívne odstrániť jemným prúdom vody. Výhodou metódy WAL je, že pacient už vidí lepšie proporcie postihnutých oblastí bezprostredne po operácii pred opuchom ošetrovaných oblastí, čo je nevyhnutné pre hojenie. Výsledná spokojnosť zlepšuje súlad a tým aj dôležitú následnú starostlivosť s cieľom dosiahnuť najlepšiu možnú regresiu tkaniva s nízkym rizikom vnútorných komplikácií.

Zhrnutie

Ak bola konzervatívna terapia lipedému vyčerpaná a príznaky nemožno ďalej zmierniť, môže byť liposukcia tou správnou stratégiou. Spravidla ide o väčšie objemy, ktoré je potrebné pri tomto ochorení tukového tkaniva odsávať. Technológia vodného lúča známa z neurochirurgie a chirurgie parenchýmu ponúka rozhodujúce výhody: Pri liposukcii WAL (liposukcia pomocou vodného lúča) sa voda používa s vysokým tlakom a trojrozmerný prúd ako nástroj, pri ktorom jemný prúd vody využíva Tukové tkanivo sa dá čiastočne účinne odstrániť. Jednou z výhod metódy WAL je, že pacient vidí lepšie proporcionalizovanie postihnutých oblastí ihneď po operácii, predtým ako dôjde k opuchu ošetrovaných oblastí, ktorý je nevyhnutný pre hojenie. Výsledná spokojnosť zlepšuje compliance a teda dôležitú následnú starostlivosť s cieľom dosiahnuť najlepšiu možnú regresiu tkaniva s nízkym rizikom vnútorných komplikácií.

Základné informácie o lipedému

  • Lipedém je diagnóza stanovená Nemeckou spoločnosťou pre flebológiu. Podľa aktuálnych správ v Nemecku žije niekoľko miliónov pacientov s lipedémom. The Lipedém je chronické progresívne ochorenie, ktorý je charakterizovaný nárastom tukového tkaniva a poruchami distribúcie tukového tkaniva, najmä v končatinách. Vyskytuje sa takmer výlučne u žien.

Postihnuté je podkožné tukové tkanivo, väčšinou oblasti stehien, dolných končatín alebo paží. Presné vývojové procesy choroby nie sú úplne pochopené. Klinický obraz je podrobne popísaný v pokynoch Nemeckej spoločnosti pre fleobológiu a vedecky podložený.

Klinický obraz tiež často spôsobuje vylúčenie, pretože je často nesprávne spájaný s obezitou (obezita). Podľa rôznych zdrojov je lipedém spojený s obezitou v 30 - 50%. To má dôsledky na možnosti liečby.

Zásadne sa rozlišuje medzi lipedémom a lymfedémom.

Lipedém možno rozdeliť do niekoľkých etáp a niekedy zostáva roky nediagnostikovaný.

Tieto klinické obrazy sa navzájom líšia a majú odlišný terapeutický prístup.

Lipedém je spôsobený príliš veľkým množstvom tukového tkaniva, čo je pravdepodobne spôsobené genetickou, rodinnou predispozíciou alebo tiež hormonálnymi faktormi. Lymfedém je narušenie funkcie lymfatického systému; môže to byť spôsobené inými chorobami, operáciami atď.

A Lipohypertrofia je porucha distribúcie tukového tkaniva, ktoré sa väčšinou vyskytuje na bočných stehnách (tzv. lýtkové nohavice) alebo na iných miestach tela. Spravidla nie je taký výrazný ako lipedém a nesúvisí s citlivosťou alebo znateľnou citlivosťou na vývoj hematómu v postihnutých oblastiach. Poruchy krvných ciev, ako sú kŕčové žily, môžu tiež spôsobiť príznaky podobné lipedému.

Lipedém: otázka hormónov?

Príčina lipedému nie je úplne objasnená; spúšťačom sú pravdepodobne hormóny. Jedna vec je istá: postihnuté sú takmer výlučne ženy. Obezita podporuje problém, ale nie je príčinou poruchy rozloženia tukov.

Stručná domnienka, že postihnutí jedia príliš veľa tuku, je nesprávna. Lipedém je dedičný stav. Kúra na chudnutie je účinná - nie však pre hlavné problémové oblasti lipedému: Tuk, ktorý sa zvyšuje na stehnách, dolných končatinách a nadlaktiach, nie je „normálnym rezervným tukom“, ktorý si telo zhromažďuje, keď je prísun energie príliš vysoký. Poznatky sú však pre postihnutých málo užitočné; nielenže pociťujú bolesť, ale sú tiež často marginalizovaní a trpia emocionálnym tlakom.

Príznaky lipedému

Nástup choroby zvyčajne spočiatku zostáva nezistený, pretože nezačne náhle. U postihnutých pacientov je zaznamenané zvýšenie tukového tkaniva v kombinácii s citlivosťou na bolesť a tlak a zvýšený sklon k tvorbe modrín (hematómov), najmä na nohách.

Tieto príznaky sú spojené s neprimeraným podielom tela. Pri normálnej alebo štíhlej hornej časti tela je vidieť zväčšenú dolnú časť tela a zväčšený obvod končatín.

Táto morfológia vytvára u pacientov veľmi vysokú úroveň utrpenia, na jednej strane kvôli symptómom bolesti, na druhej strane kvôli esteticky rušivým nálezom choroby. Pri nesprávnom zaobchádzaní sa pacienti snažia dosiahnuť zlepšenie cvičením, diétami a zložitými postupmi pri chudnutí. Všetky tieto opatrenia majú malý alebo žiadny vplyv na klinický obraz.

Prehľad príznakov:

  • Nohavice, v priebehu zdatného formovania nohavíc (typické napadnutie dolných končatín výrazom podobným pumpe):K nárastu tukových buniek dochádza predovšetkým na stehnách a dolných končatinách, ale aj na rukách (ruky a nohy nie sú ovplyvnené). Lekár tiež rozpozná lipedém podľa hrubozrnného vytvrdnutia podkožného tukového tkaniva
  • Tendencia edému v pokročilom štádiu:Zadržiavanie vody v oblasti dolných končatín pri dlhodobom státí alebo sedení. Najmä večer sa objavuje tupý pocit opuchu
  • Dotknite sa bolesti alebo citlivostina stehnách, aj pri malom tlaku
  • Ťažké, bacuľaté nohy a ruky:Fenomén sa zvyšuje s fyzickou námahou a cvičením
  • Tendencia k hematómu:Modriny sa objavujú na nohách rýchlejšie ako zvyčajne

Aké sú štádiá lipedému?

Zásadne sa rozlišuje medzi týmito fázami:

Fáza I:

Hladký povrch pokožkytypický tvar lýtka alebo stehna so stiahnutím v členku alebo ruke. Charakteristické je, že chodidlá a ruky nie sú ovplyvnené v žiadnom štádiu, čo uľahčuje odlíšenie od lymfedému a lipohypertrofie.

Fáza II:

Nerovnomerný, prevažne zvlnený povrch kože,

Nodulárne kalenie v podkožnom tukovom tkanive

Fáza III:

Výrazné zväčšenie obvodu s prevísajúcim tkanivom

a hlboké brázdenie

Liečba lipedému

Správne Liečba lipedémuvyžaduje konzervatívnu stratégiu prostredníctvom fyzickej dekongesčnej terapie, manuálnu lymfodrenáž (okrem lipedému sa môže vyvinúť aj lymfedém), nosenie kompresných pančúch atď., najmä operáciu v podobe odsávania tukového tkaniva a tým lipodepresie.

Mnoho pacientov nemôže tolerovať dlhodobé nosenie kompresných pančúch alebo ich integrovať do svojej každodennej práce. Okrem toho kompresné pančuchy s vysokou triedou kompresie (trieda III) zvyšujú nepohodlie vo forme bolesti, pretože tkanivo je citlivé na tlak.

Nakoniec sa choroba nedá vyliečiť, dá sa však zabrániť jej progresii.

Ak bola konzervatívna terapia lipedému vyčerpaná a príznaky sa nedajú ďalej zmierniť, môže byť liposukcia tou správnou stratégiou. Všeobecne sa pri tejto poruche tukového tkaniva musí odsávať väčšie množstvo, najmä ak je v pokročilom štádiu. Mali by sa vylúčiť aj ďalšie príčiny zväčšenia veľkosti, ako napríklad lymfedém alebo edém pri vnútorných ochoreniach.

Kompresia lipoede zahrnuje liposukciu, to znamená odsávanie tukového tkaniva. Toto je jediné účinné opatrenie na zníženie zvýšeného podielu tukového tkaniva na jednej strane, na zníženie obvodu končatín a na druhej strane na zníženie symptómov bolesti, najmä.

Liposukcia v lipedéme sa v zásade uskutočňuje podobným spôsobom ako normálna liposukcia. Na rozdiel od obvyklého postupu pri krížovej technike je však lymfatický systém odsávaný, aby ho čo najviac chránil a znížil tak riziko sekundárneho lymfedému.

Technológia vodného lúča známa z neurochirurgie a parenchymálnej chirurgie ponúka rozhodujúce výhody: Pri liposukcii WAL (liposukcia pomocou vodného lúča) sa voda používa s vysokým tlakom a ako nástroj sa používa trojrozmerný prúd, pri ktorom sa jemný vodný lúč Tukové tkanivo sa dá čiastočne účinne odstrániť. Zároveň sa šetria okolité štruktúry mäkkých tkanív. Iným spôsobom by sa dalo povedať, že z dôvodu ochrany tkaniva je možné odsať viac tukového tkaniva ako pri konvenčnej liposukcii s menším vedľajším poškodením okolitých štruktúr mäkkých tkanív. Klinickými kritériami sú menej výrazné hematómy ako prejav menšieho poškodenia mäkkých tkanív, keď sa WAL používa správne, dokonca aj pri normálnej liposukcii. Pri lipedéme je už väčšia krehkosť ciev, takže sa musí uprednostniť jemnejší prístup.

Množstvo, ktoré sa má odsať, závisí od sťažnosti pacienta a príslušného štádia. Zatiaľ čo v počiatočných fázach si vystačíte s niekoľkými litrami, pokročilejšie stupne zahŕňajú tzv Mega liposukcias objemom do 10 litrov.

Kedy má liposukcia zmysel pri lipedéme?

Liposukcia je obzvlášť užitočná pri lipedéme, ak konzervatívne možnosti liečby nevedú k požadovanému úspechu.

Typická bolesť, ktorá sa ťažko dá liečiť inými terapeutickými prístupmi, sa dá často zmierniť liposukciou.

Dôvodom pre rozhodnutie o liposukcii je často estetická disproporcia proporcií tela a s tým spojené emočné utrpenie pacienta.

Okrem liečenia majú pacienti okrem výhodnejších proporcií postihnutých oblastí úžitok aj zo zníženej tendencie k opuchu a zníženia bolesti. To môže výrazne zlepšiť kvalitu života.

Ako sa líši liečba od „normálnej“ liposukcie alebo liposukcie?

V porovnaní s konvenčnou liposukciou má liposukcia lipedému niektoré špeciálne vlastnosti.

  • Lipedém je prevažne mäkké tukové tkanivo, ktoré sa dá veľmi dobre odsať. Týmto spôsobom, najmä pomocou liposukcie pomocou vodného lúča, je možné získať veľké množstvo iba s malými stratami krvi.
  • Malo by sa vziať do úvahy dlhšie obdobie odpočinku v porovnaní so štandardnou liposukciou.
  • Dlhšie stlačenie pomocou korzetu má tiež zmysel.
  • Ak je potrebné odsať väčšie množstvo, môže zostať značný nadbytok kože. To môže byť sprevádzané potrebou následného utiahnutia.
  • Je potrebné vziať do úvahy silnejšiu pooperačnú tendenciu napučiavať, najmä kvôli veľkým objemom nasávania.

lipedém

Obr. 1a + b: 50-ročný pacient v deň operácie.

Riziká a komplikácie

Napriek všetkému eventuálne Kontraindikáciebyť považovaný. Môžu to byť nasledujúce: vážne vnútorné sekundárne ochorenia, ako je srdcová nedostatočnosť, srdcové arytmie, pravdepodobne závažné kŕčové žily (kŕčové žily), poruchy zrážania krvi a oveľa viac V takýchto prípadoch by sa malo najskôr uskutočniť diétne opatrenie.

Obrázok 2a + b: Rovnaký pacient 10 dní po operácii. Je pozoruhodné, že z dôvodu celkového diskrétneho traumy WAL po 10 dňoch takmer nie sú žiadne hematómy a že sa počas procesu sania ošetrovali aj priľahlé oblasti ramien a steny hrudníka, takže oblasť axily je tiež zreteľne a lepšie proporcionálna.

Ak je pacient sprevádzaný takýmto opatrením na zníženie hmotnosti a je v súlade s predpisom, môže sa po redukcii hmotnosti uskutočniť WAL ošetrenie oblastí postihnutých lipedémom.

Aj to treba oceniť Rozsah liposukcie pri lipedémevzhľadom na vznikajúce Prebytočná pokožkamusí sa vziať do úvahy a prediskutovať s pacientom. Pri nasávaní väčšieho množstva (nad 4 - 5 litrov) treba počítať s tým, že v závislosti na kvalite pokožky dôjde k zmenšeniu iba v obmedzenej miere. Ak je na stehnách veľa prebytočnej kože, môže byť potrebný neskorší zdvih stehna.

Náklady na operáciu

Chirurgickú liečbu lipedému hodnotí Spoločný federálny výbor (GBA) ako metódu pozitívnej liečby (NUB). To znamená, že vo väčšine prípadov Zdravotná poisťovňa nepreberá náklady na chirurgické ošetrenie. Konzervatívne opatrenia od manuálnej lymfodrenáže po kompresnú liečbu sú kryté zdravotnými poistkami, a preto je lipedém považovaný za chorobu.

Pri výpočte nákladov často hrá úlohu pri tom, koľko relácií je operácia naplánovaná. Všeobecne sa dá predpokladať, že veľa malých sedení je podstatne nákladnejších ako veľká operácia a že jednou z výhod metódy WAL je, že kvôli rýchlosti postupu pri správnom použití a v porovnaní s konvenčnou technikou tumescentu a tiež vďaka rôzne vibračné procesy šetrnejšie k prístupu, s potrebnou bezpečnosťou je možné extrahovať väčšie množstvo tuku.

Ako sa vykonáva dodatočné ošetrenie liposukcie?

Následná liečba po liposukcii závisí od závažnosti nálezov pred operáciou a rozsahu zákroku. Kompresná liečba v období niekoľkých týždňov až niekoľkých mesiacov je veľmi dôležitá, pretože jej množstvo je často obrovské a má zodpovedajúcu pooperačnú tendenciu napučiavať. Ochrana a vyvýšenie nôh sú rovnako dôležité. Trvá niekoľko mesiacov, kým sa konečný výsledok zviditeľní po liposukcii, pričom jednou z výhod metódy WAL je, že pacient má lepšie proporcie bezprostredne po operácii, než dôjde k opuchu ošetrovaných oblastí, ktorý je nevyhnutný pre hojenie, v dôsledku menšieho preťaženia tumescentným roztokom už dokáže rozpoznať postihnuté oblasti. Výsledná spokojnosť zlepšuje compliance a teda dôležitú následnú starostlivosť s cieľom dosiahnuť najlepšiu možnú regresiu tkaniva s nízkym rizikom vnútorných komplikácií.

Ešte dôležitejšou v liečbe lipoedémov ako po kozmeticky oprávnenej liposukcii lipohypertrofie je následná následná starostlivosť vhodným kompresným oblečením, miernou ale cielenou fyzickou aktivitou vyváženou stravou s dostatkom vody a prísunom bielkovín v potrave, čím sa dosiahne takzvaný anabolický metabolizmus. . Vyvážený príjem bielkovín v potrave poskytuje telu stavebné prvky potrebné na napnutie spojivového tkaniva a prispôsobenie pokožky. Je to prirodzený proces, pri ktorom sa v rámci procesu hojenia dotiahnu postihnuté štruktúry mäkkých tkanív, čo je účinnejšie, čím lepšia je strava a správanie pacienta. Napríklad jogu sa treba vyhnúť v pooperačnej fáze z dôvodu traumatizácie novovytvorených štruktúr mäkkých tkanív, pričom sa veľmi odporúča chôdza alebo konvenčné prechádzky. Flebológovia odporúčajú cvičiť vo vode, pretože tlak vody má pozitívny vplyv na opuchnuté oblasti tela: odporúča sa najmä aqua jogging alebo plávanie.

Korešpondenčná adresa

Dr. Med. Thomas B. Tork
Weststrasse 10
D-59227 Ahlen
[email protected]

literatúry

1. Allen EU, Hines EA (1940) Lipedém nôh, syndróm charakterizovaný tučnými nohami a ortostatickým edémom. Zamestnanci Proc MayoClin 15: 184-187.
2. Cornely M (2011) Lipedém rúk a nôh. Flebology 3: 146-151.
3. Meyer H, Man D, liposukcia asistovaná vodným lúčom, nielen nová technika, ale aj úplne nový koncept. v Panfilov (Ed.) Najmodernejšie v estetickej chirurgii. Springer Berlin.
4. Reich Schupke S (2016) Diagnostika a terapia lipedému. Phlelogy 4: 239-242.
5. Tork T (2007) Aqualift - Využitie technológie vodného lúča pre hydrodisekciu. Tvár 3/2007: 24-26.
6. Wagner S (2011) Lymfedém a lipedém - prehľad konzervatívnej liečby. Vasa 40: 271-279.