Lipodystrofia ako nepriaznivý účinok lieku

Gerd Luippold, Tübingen

lieku

Neskorá forma diabetes mellitus typu I bola diagnostikovaná u 63-ročného pacienta pred rokom. Diagnóze predchádzali príznaky ako polyúria a polydipsia a úbytok hmotnosti o 6 kg. Pacient je liečený dvojfázovým inzulínom aspartom (NovoMix®, 18 jednotiek ráno a 10 jednotiek večer). Počas terapie pacient zaznamenal pokles podkožného tukového tkaniva na oboch stehnách v oblasti miest vpichu inzulínu.

Môžu byť injekcie inzulínu zodpovedné za zmeny na koži?

Aké nepriaznivé kožné účinky sú spôsobené inzulínmi?

Aké lieky môžu spôsobiť syndróm lipodystrofie?

Lipoatrofia ako komplikácia inzulínovej terapie

V tomto prípade sa dá predpokladať lipoatrofia vyvolaná inzulínom, pretože je ovplyvnená iba pokožka v oblasti miest vpichu inzulínu a neexistujú žiadne ďalšie náznaky ďalších príčin lipoatrofie (napr. Choroba HIV, dermatomyozitída). Použitý dvojfázový inzulín aspart je zmes rozpusteného inzulínu aspartu (30%) a kryštálov protamínu inzulínu aspartu (70%). Jednotlivé správy o lipoatrofických kožných zmenách počas liečby dvojfázovým inzulínom aspartom sú známe [2].

Patogenéza

Patogenéza lipoatrofie súvisiacej s inzulínom je nejasná. Diskutuje sa o lipolytických vlastnostiach zložiek jednotlivých inzulínových prípravkov a imunitne sprostredkovaných zápalových reakciách [3]. Uvoľňovanie lyzozomálnych enzýmov podporuje lipoatrofiu. Detekcia vysokých koncentrácií cirkulujúcich anti-inzulínových protilátok s depozíciou imunoglobulínov, komplementu C3 a fibrínu v oblasti lipoatrofických kožných zmien podporuje predpoklad zápalového procesu.

Lipohypertrofia ako komplikácia inzulínovej terapie

Okrem lipoatrofie môžu inzulíny spôsobiť lipohypertrofiu (hromadenie tukového tkaniva). Lipohypertrofia je charakterizovaná mäkkými podkožnými uzlinami. Je to hypertrofia tukových buniek vyvolaná inzulínom. Lipohypertrofia sa pozoruje častejšie krátko po začiatku inzulínovej liečby, u mladých pacientov s nízkou telesnou hmotnosťou a počas brušnej injekcie inzulínu. Neobvyklá zmena miest vpichu sa tiež považuje za rizikový faktor, ale pacienti ju často praktizujú, pretože zmeny kože spôsobujú, že tkanivo je trochu necitlivé na bolesť.

Alergické reakcie ako komplikácia inzulínovej terapie

Pred dvadsiatimi rokmi bol častý ďalší kožný vedľajší účinok inzulínu, alergická reakcia. Použitie neúplne vyčistených inzulínov malo u 50% pacientov za následok typické príznaky ako erytém, svrbenie a indurácie. Dnes, po zavedení rekombinantných inzulínov, sa zriedkavo pozorujú lokálne alergické reakcie ( ?

Lieky môžu spôsobiť lipodystrofiu?

Áno, lipodystrofie sa môžu vyskytnúť ako nežiaduce reakcie na liek pri subkutánnej inzulínovej liečbe a antiretrovírusovej liečbe.

Syndróm lipodystrofie je častým vedľajším účinkom antiretrovírusovej liečby. Zahŕňa klinické a metabolické zmeny.

Inzulínom indukovaná lipodystrofia bola od zavedenia rekombinantných ľudských a analógových inzulínov zriedkavou komplikáciou subkutánnej inzulínovej liečby. Napriek tomu sú tieto kožné vedľajšie účinky v jednotlivých prípadoch pozorované. Na jednej strane predstavujú kozmetický problém; na druhej strane je možné zmeniť absorpciu inzulínu v týchto postihnutých oblastiach pokožky.