Lipotymia (mdloby)
Lipotymia (mdloby) je to častý, ale preceňovaný zdroj traumy a niekedy aj smrti. Asi 30% dospelých vo veku nad 65 rokov, ktorí sú vydatá, má hlásené lipotymiu alebo mdloby najmenej raz ročne. Toto číslo sa zvyšuje na 50% u dospelých nad 80 rokov.
Lipotymia nespôsobuje ťažké poranenia, vo všeobecnosti však bude 20% dospelých vyžadovať lekársku konzultáciu pre lipotymiu a 5% utrpí ťažké trauma, napríklad zlomeninu. Ktokoľvek môže byť ohrozený lipotymiou alebo mdlobami, ale starší dospelí sú najzraniteľnejšími, najmä v dôsledku pridružených chronických chorôb. Ďalšími osobitne ohrozenými skupinami sú malé deti a ľudia, ktorých profesia zahŕňa prácu vo výškach.
Najčastejšou príčinou mdloby je synkopa vazovagala (tiež nazývaná neurokardiogénna synkopa), popisujúca stav sprostredkovaný nervom vagus.
Existuje niekoľko rôznych lipotymické syndrómy, všetky zoskupené ako vazovagálna synkopa. Ich spoločným prvkom je centrálny mechanizmus, ktorý vedie k strate vedomia. Rozdiel medzi nimi sú faktory, ktoré spúšťajú mechanizmus.
V mnohých prípadoch možno diagnostikovať lipotymiu iba z anamnézy, najmä ak je k dispozícii svedok udalosti. Existuje však skupina pacientov, ktorí potrebujú podrobnejšie vyšetrenie, aby zistili príčinu symptómov, pretože sú atypické a komorbidita naznačuje ďalšiu pravdepodobnú príčinu lipotymy. Klinické a kardiovaskulárne vyšetrenie spolu s neurologickými vyšetreniami sú všeobecne užitočné pri vylúčení ďalších príčin synkopy, konečná diagnóza je založená na výsledkoch. skúška nakloneného stola.
Viaceré terapie podporované pri vazovagálnom syndróme sú dôležitým indikátorom zložitosti ochorenia a absencie jedinej, dobre vyhodnotenej terapeutickej možnosti.
Typy lipotymií (formy mdloby):
Lipotymia a nervový systém
Mdloby a krčný sínus
Mdloby a nízky krvný tlak
Mdloby a srdce
Mdloby z neurologickej príčiny
Psychogénna synkopa
Aj keď sú zriedkavé, niektorí ľudia predstierajú mdloby. Psychogénna synkopa je častejšia u mladých ľudí a v niektorých prípadoch je spojená s dlhodobým stresom alebo psychickou traumou.
príznaky a symptómy
lipotimia ide o neúplnú stratu vedomia so stratou posturálneho tonusu a spontánnym zotavením. Je to najbežnejší príznak, pre ktorý pacienti požadujú lekársku konzultáciu.
a prodrom (sprievodné príznaky, ktoré mu predchádzajú krátko predtým) rôzneho trvania sú normálne, s miernou bolesťou hlavy alebo pocitom ťažkosti s hlavou, slabosťou nôh, pocitom túžby po vzduchu alebo hyperventilácii, odlúčením od okolitého prostredia, palpitáciami, rozmazaným videním alebo poruchy videnia, nevoľnosť, potenie (výdatné potenie) a nakoniec synkopa alebo lipotymia.
návrat zvyčajne je to rýchle pri zaujatí polohy v ľahu, u niektorých pacientov sa však po takejto epizóde po rôzne obdobie vyskytujú nevoľnosť, závraty a potenie.
U starších pacientov môže chýbať prodróm, ktorý má vážne posttraumatické poranenia.
Príčiny a rizikové faktory
Patofyziologický mechanizmus lipotymy
Bez ohľadu na spúšťací faktor je lipotymický mechanizmus pri rôznych vazovagálnych syndrómoch podobný. V nich sa jadro solitérneho traktu mozgu priamo alebo nepriamo aktivuje prostredníctvom spúšťacieho stimulu, čo má za následok zvýšenie parasympatického (vagového) nervového tónu súčasne s poklesom sympatického tónu.
Tento jav vedie k podpore rôznych hemodynamických reakcií. Jednou z nich je kardioinhibičná odpoveď charakterizovaná znížením srdcovej frekvencie (negatívny chronotropný účinok) a znížením kontraktility (negatívny inotropný účinok), čo vedie k dostatočne výraznému zníženiu srdcového výdaja, ktoré spôsobí stratu vedomia. Táto odpoveď sa považuje za priamy výsledok aktivácie parasympatického tónu. Na druhej strane existuje vazodepresívna odpoveď spôsobená poklesom krvného tlaku (TK o 80/20 mm Hg) bez výraznej zmeny srdcového rytmu. Tento jav sa vyskytuje v dôsledku vazodilatácie, pravdepodobne v dôsledku straty sympatického tónu. Väčšina jedincov s lipotymiou má zmiešanú odpoveď medzi dvoma vyššie uvedenými mechanizmami.
Príčiny lipotymy možno rozdeliť do štyroch hlavných kategórií: vazomotorický, neurológia, Metaboli a Srdce. Z nich má negatívnu prognózu zvyčajne iba srdcová synkopa.
Spúšťače lipotymatických epizód
Diagnostické
Pretože lipotymiu môže spôsobiť ťažký zdravotný stav, všetky epizódy lipotymy by mal lekár čo najskôr vyhodnotiť. Ak má pacient v minulosti opakovanú lipotymiu a konkrétna diagnóza vysvetľuje epizódy straty vedomia, je tiež dôležité lekárske vyšetrenie. O etiológii tejto novej lipotymovej epizódy rozhodne lekár. Aj keď väčšina ľudí s vazovagálnou alebo ortostatickou lipotymiou v anamnéze nevyžaduje hospitalizáciu, mnoho lekárov dáva prednosť vyšetreniu človeka, ktorý krátko stratil vedomie.
Príčina lipotymy je stanovená iba v 60% prípadov. Väčšina diagnóz sa stanovuje po podrobnej anamnéze a fyzickom vyšetrení spolu s elektrokardiogramom. Na základe výsledkov vyššie uvedeného môže lekár indikovať ďalšie potrebné lekárske vyšetrenia.
Ak existuje podozrenie na srdcovú príčinu, je k dispozícii niekoľko testov na identifikáciu srdcových chorôb, problémov so srdcovými chlopňami, srdcového zlyhania alebo arytmií. Spolu s elektrokardiogramom sa odporučí echokardiogram.
V prípade nekardiálnej lipotymiy závisí hodnotenie od podozrenia na príčinu. CT vyšetrenie je zriedka užitočné, ale môže sa odporučiť. Skúška naklápacieho stola je užitočná pri diagnostike vazovagálnej synkopy. To zahŕňa meranie krvného tlaku v ortostatizme a potom v klinostatizme a rozdiel viac ako 30 mm Hg medzi dvoma hodnotami zaznamenanými v rovnakom ramene naznačuje ortostatickú hypotenziu.
Liečba
Liečba lipotymií je založená na vyhýbaní sa spúšťačom a prijímaní opatrení na prerušenie alebo zabránenie patofyziologického mechanizmu vagového reflexu. Je dôležité vylúčiť tieto známe spúšťacie faktory, aby sa určila lipotymia jednotlivca. Nový psychologický nález však ukazuje, že pacienti vykazujú výrazné zníženie lipotymických stavov účasťou na expozičnej terapii pri špeciálnych cvičeniach so psychológom, ak je spúšťačom duševný alebo emocionálny stav, napríklad pri pohľade na krv. Ak je však týmto spúšťačom konkrétny liek, je jedinou liečbou vyhýbanie sa.
Pretože lipotymia spôsobuje pokles krvného tlaku, neodporúča sa relaxovať celé telo. Pred injekciou môže pacient hýbať alebo prekrížiť nohy a stiahnuť svaly, aby udržal normálny krvný tlak. Pred udalosťami, o ktorých je známe, že spúšťajú lipotymiu, môže pacient zvýšiť spotrebu soli alebo tekutín na zvýšenie objemu krvi. Športové a energetické nápoje môžu byť obzvlášť užitočné. Užitočné môže byť zastavenie podávania liekov, ktoré znižujú krvný tlak, ale u niektorých pacientov môže byť nebezpečné aj vysadenie antihypertenzív. Podávanie antihypertenzív môže prehĺbiť lipotymiu, hypertenzia môže byť pre telo kompenzáciou zníženia krvného tlaku.
Pacienti by mali byť poučení, ako majú reagovať na budúce lipotymické epizódy, najmä ak sa u nich vyskytnú prodromálne varovné príznaky: mali by si ľahnúť a zdvihnúť nohy alebo aspoň skloniť hlavu k telu a srdcu, aby zvýšili prietok. krvavý mozog. Ak jedinec stratil vedomie, mal by ležať na posteli s hlavou naklonenou nabok, aby mu neblokovali dýchacie cesty slinami alebo spodnou časťou jazyka. Je potrebné odstrániť oblečenie nosené na tele. Ak je známy spúšťací faktor, malo by sa čo najviac vylúčiť (napr. Príčina bolesti). Pomôcť môže nosenie kompresných pančúch.
Existuje niekoľko ortostatických tréningových cvičení, ktoré preukázateľne zmierňujú príznaky u ľudí s opakujúcou sa vazovagálnou lipotymiou. Pri lipotymii je účinná technika zvaná „aplikované napätie“, ktorá spočíva v učení sa napnutia svalov chrbta, rúk a nôh.
Niektoré lieky môžu byť užitočné. Beta-blokátory (beta-adrenergné agonisty) boli kedysi najbežnejšie používaným liekom, v rôznych štúdiách sa však ukázali ako neúčinné. Okrem toho môžu spôsobiť synkopu znížením krvného tlaku a srdcovej frekvencie. Medzi ďalšie lieky, ktoré môžu byť účinné, patria: centrálne nervové stimulanty, fludrokortizón, midodrín, SSRI, ako je paroxetín alebo sertalín, dizopyramid, a v nemocničnom prostredí, keď sa predpokladá synkopa, adrenalín alebo atropín. Pre ľudí s kardioinhibičnou formou synkopy môže byť implantácia permanentného mierotvorcu prospešná alebo dokonca liečivá.