List lekára CHOCHP - pľúca fajčiara - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Torsten Bauer je vedúcim lekárom Pneumologickej kliniky na Heliosovej klinike Emila von Behringa v Zehlendorfe. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní lekári v Berlíne odporúčajú na stacionárne ošetrenie CHOCHP (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Pokiaľ ide o ilustráciu ťažkopádneho pojmu ako CHOCHP, Torsten Bauer nie je žiadny blázon. CHOCHP - to znamená chronická obštrukčná choroba pľúc. Lekári ním popisujú trvale zapálené, zúžené a blokované dýchacie cesty. Ale Torsten Bauer, hlavný lekár na klinike Heckeshorn Lung Clinic na klinike Helios Emil von Behring, to môže objasniť: „Predstavte si svoje pľúca ako strapec hrozna, pričom každé bobule predstavuje alveoly,“ hovorí. Neustálym vdychovaním tabakového dymu sa steny hrozna rozpúšťajú - veľa malých bobúľ vytvára veľkú hrudku. "Pľúca sa trochu trávia," hovorí pneumológ. Výsledok: Povrch pľúc, ktorý je dôležitý pre výmenu kyslíka, sa zmenšuje. Pretože fajčenie tabaku, či už aktívne alebo pasívne, je zďaleka najbežnejšou príčinou, CHOCHP sa často označuje ako pľúca fajčiara. Len čo dôjde k poškodeniu pľúc, je ťažké, ak vôbec, reverzibilné. Toto preventívne ochorenie dýchacích ciest je v súčasnosti piatou najčastejšou príčinou smrti v Nemecku.
PRÍČINY Dospelí vdychujú každú minútu osem litrov čerstvého vzduchu. Ale pri každom nádychu preniknú nečistoty, znečisťujúce látky a baktérie do citlivého orgánu. Pľúca sa proti tomu chránia filmom hlienu, ktorý vylučujú takzvané pohárikové bunky. V tomto sekréte sa zachytávajú nečistoty a odnášajú ich malé mihalnice, takzvané mihalnice, ktoré sedia na prieduškovej sliznici.
Ale nikotín obsiahnutý v tabakovom dyme je pre tieto citlivé vlasy jedom. „Prvý potiahnutie z cigarety ochromí mihalnicu na osem hodín,“ hovorí Bauer. Postupne vädnú mihalnice a ich čistiaca funkcia. Pľúcne sekréty a inhalované cudzie látky už nie je možné transportovať preč, hromadiť sa v orgáne a vyvolávať chronický zápalový stimul. Jedinou stratégiou, ktorú teraz musí telo vylúčiť z tela, je vykašliavanie - postihnutí trpia chronickou bronchitídou. Hlien sa hromadí v orgáne najmä v noci - to je dôvod, prečo fajčiarsky kašeľ potrápi postihnutých najmä ráno po vstaní.
Tabakový dym vdychovaný roky vedie k chronickému zápalu priedušiek. Výsledok: bunkové steny alveol sa postupne rozpúšťajú. Funkcia ventilu malých dutín, ktorá je taká dôležitá pre výmenu plynov, sa stratí. Postihnutí už nemôžu úplne vydýchnuť zatuchnutý vzduch. Vo vezikulách sa pomaly, ale rovnomerne vytvára pretlak - pľúca sa rozširujú ako veľký balón. V odbornom žargóne sa to nazýva emfyzém. Nafúknuté pľúca tlačia na bránicu. V dôsledku toho sa situácia postihnutých osôb opäť zhoršila. Pretože bránica je sval, ktorý rozhodujúcim spôsobom podporuje brušné dýchanie. Keď sa sval napne, roztiahne pľúca a prúdi vzduch. Ale u chorých ľudí príliš nahustené pľúca tlačia na sval, takže aj v pokojovej polohe sa čoraz viac približuje k napätému stavu. Dráha, ktorú môže sval pri kontrakcii prekonať, je znížená - a s tým aj možnosť rozšírenia pľúcneho objemu pri vdýchnutí. Výsledkom je dýchavičnosť. V najhoršom prípade sa nafúknuté alveoly roztrhnú - ide o lekársku pohotovosť.
Spotreba tabaku je zďaleka najdôležitejšou príčinou fajčenia pľúc. Fajčilo 90 percent všetkých postihnutých. Dôležitú úlohu hrá zatiaľ počet vyfajčených cigariet. „Ale aj nízka spotreba tabaku môže viesť k CHOCHP s nepriaznivou individuálnou ústavou,“ hovorí Bauer. Ochorenie môže byť tiež spôsobené pasívnym fajčením alebo silným vystavením jemnému prachu na pracovisku - napríklad pri ťažbe alebo počas brúsenia bez dýchacej masky. Toto sa nazýva aj prachové pľúca. Ľudia majú ešte menšiu pravdepodobnosť vzniku CHOCHP v dôsledku genetickej predispozície.
DIAGNOSTIKA Lekári sa najskôr porozprávajú s dotknutou osobou o jej anamnéze, požiadajú o podrobnosti o príznakoch a počúvajú pľúca stetoskopom. Lekári potom zvyčajne urobia test pľúcnych funkcií - takzvanú spirometriu. Pulmonológovia povolaní špecialisti testujú pri dýchaní dnu a von objem pľúc a dýchací tok. Zdravý človek by mal byť schopný za sekundu vytlačiť najmenej 70 percent vzduchu, ktorý dýcha. Čím ďalej CHOCHP postupuje, tým horšia je funkcia pľúc. Lekári rozlišujú medzi štyrmi štádiami ochorenia: od prvého stupňa - dýchavičnosť pri fyzickej námahe - po štvrtý stupeň - nedostatočný prísun kyslíka.
LIEČBA „Odvykanie od fajčenia je najdôležitejšou terapiou,“ hovorí Torsten Bauer. Preto pľúcny lekár odporúča každému pacientovi s CHOCHP zúčastniť sa kurzu odvykania od fajčenia. Takéto kurzy ponúka veľa organizátorov. Mnoho fajčiarov však nedokáže vytrvať pri odvykaní a odstavovaní. „Iba 30 percent z dlhodobého hľadiska zostáva abstinujúcich,“ hovorí.
A hlavný lekár má tiež zlé správy: Poškodenie pľúc fajčiara sa nedá vyliečiť. „Mnoho fajčiarov si myslí, že v určitom okamihu môžu prestať fajčiť a všetko sa zlepší,“ hovorí. Ale chronický zápal dýchacích ciest pretrváva aj potom, čo prestanete fajčiť - život si už dávno získal svoj vlastný. V najlepšom prípade môže lekár a pacient aspoň uspieť pri prevencii ďalšej progresie CHOCHP a zvyšovaní kvality života.
Na konzervatívnu liečbu lekári predpisujú lieky, ako sú bronchodilatačné spreje, ktoré majú pomôcť zlepšiť dýchanie, a spreje, ktoré obsahujú veľmi nízke dávky kortizónu na zmiernenie zápalu dýchacích ciest. V prípade bakteriálneho zápalu - naznačuje to žlté sfarbené spútum - lekári predpisujú aj antibiotiká. Asi polovica pacientov môže pomocou tejto terapie významne zlepšiť funkciu pľúc a tým aj kvalitu života.
Pravidelné cvičenie je minimálne také účinné ako lieky. „Pravidelným tréningom svaly dostávajú lepší krvný obeh a produkujú menej metabolických produktov, ktoré zaťažujú dýchanie.“ To znamená, že pacienti už napríklad pri stúpaní po schodoch nemusia tak ťažko dýchať.
Ak sa chronická bronchitída nezlepší, hrozí, že dýchacie cesty budú sliznice a kŕče ako ťažký astmatický záchvat. Pacienti, ktorí niekedy trpia dýchavičnosťou, musia byť často považovaní za stacionárnych pacientov. „Najskôr podáme oveľa vyššiu dávku kortizónu,“ hovorí Bauer. Okrem toho sa podávajú antibiotiká a na zmiernenie akútneho zhoršenia sú predpísané inhalácie.
V závažných prípadoch, zvyčajne v pokročilom štádiu, môže mať zmysel aj použitie skalpelu. V prípade nadmerne nafúknutého pľúcneho pľúcneho emfyzému je možné chirurgicky odstrániť zapálené a roztiahnuté tkanivo, aby sa vytvoril väčší priestor pre zdravú časť pľúc. Menej pľúcneho tkaniva potom tlačí na bránicu a pacient môže opäť ľahšie dýchať. Bez tohto chirurgického zákroku by nafúknuté vezikuly mohli prasknúť a spôsobiť život ohrozujúci kolaps pľúc, takzvaný pneumotorax.
Prípadne je možné nadmernú infláciu znížiť pomocou minimálne invazívnych chlopní zavedených do priedušiek. Tieto takzvané endobronchiálne ventily umožňujú prúdenie vzduchu z nafúknutej oblasti a zabraňujú prítoku vzduchu pri vdýchnutí. „Obidva postupy sú vhodné iba pre pacientov, u ktorých funkcia pľúc nie je príliš zlá,“ hovorí Torsten Bauer.
V zriedkavých prípadoch je transplantácia pľúc možnosťou aj pre postihnutých, ako nedávno u popového speváka Rolanda Kaisera. „Pre väčšinu pacientov však transplantácia nie je dobrou možnosťou liečby,“ hovorí Bauer. Na jednej strane je fyzický stav mnohých pacientov príliš zlý na to, aby prežili potrebný transplantačný chirurgický zákrok a následné potlačenie imunitného systému. Na druhej strane je príliš málo orgánov, pretože pľúca darcu sa musia zhodovať s príjemcom.
V prípade chronického nedostatku kyslíka, známeho ako cyanóza, možno ťažko chorým pacientom pomôcť iba dlhodobou kyslíkovou terapiou. Vdychujú životodarný plyn z malej kyslíkovej fľaše 16 hodín denne. Aby zostali aspoň trochu pohybliví, ťahajú za sebou malý vozík, na ktorom je namontovaná plynová fľaša.
Ako som už povedal, pľúca fajčiara sú jednou z najsmrteľnejších chorôb. Pracovníci paliatívnej starostlivosti sprevádzajú kriticky chorých pacientov s CHOCHP v posledných týždňoch a mesiacoch ich života, aby zmiernili akúkoľvek poslednú bolesť. „Sme spolu s pacientmi veľmi vďační za túto spoluprácu.“
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.