List lekára ingvinálna kýla - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš odborník Martin Susewind je vedúcim lekárom na klinike pre MIS (minimálne invazívna chirurgia). Nemocnica je nemocnica, ktorú rezidentní lekári v Berlíne najčastejšie odporúčajú na operáciu inguinálnej hernie (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Ľudská brušná stena nie je vyvinutá všade rovnako silno, ale má „slabé miesta“, najmä v oblasti slabín. U mužov vedú krvné cievy a semenná šnúra dole do semenníkov, u žien krčné väzivo k maternici. Ak sa podporné pobrušnice otvárajú príliš ďaleko, orgány môžu skĺznuť do otvoru: inguinálnej hernie. Toto sa stáva obzvlášť často u mužov.
Pri tejto chorobe - lekári ju nazývajú aj inguinálna kýla - sa brušná stena láme v blízkosti lonovej kosti a vas deferens. Takto vytvorená medzera v priebehu času tlačí na vrecko vytvorené z pobrušnice a často vyplnené kĺzavými črevami z vnútornej strany tela. Tak sa vytvorí viditeľný a hmatateľný vydutie na koži v oblasti slabín. V pokročilej inguinálnej hernii sa cez oslabenú brušnú stenu pretlačila slučka tenkého čreva. Ak sú časti čreva odtrhnuté a odumrú v dôsledku nedostatočného prietoku krvi, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie, ako sú črevné praskliny alebo zápal pobrušnice.
Inguinálna kýla sa tiež často vyskytuje u detí. Chlapci a muži sú postihnutí štyrikrát častejšie ako dievčatá a ženy. V Nemecku sa ročne operuje okolo 230 000 inguinálnych hernií, z toho každá piata ambulantne.
PRÍZNAKY Dotknutá osoba väčšinou cíti iba mierny pocit tlaku a bolesti brucha. Zrejmejším príznakom je tvorba hrče v oblasti slabín. Ak sa črevá zachytia, môže dôjsť k zvracaniu.
PRÍČINY Takáto inguinálna kýla je zriedka náhla kýla, hovorí Martin Susewind, hlavný lekár na klinike pre MIS (minimálne invazívna chirurgia) v Zehlendorfe, ale často ide o postupný proces, dlhý bez príznakov.
Existujú dva typy inguinálnych hernií, získané a vrodené. To posledné sa dá vysvetliť pohľadom na embryonálny vývoj. U ženských a mužských embryí sa pohlavné žľazy spočiatku nachádzajú v brušnej dutine. Zatiaľ čo vaječníky, ktoré sa vyvíjajú z týchto žliaz, sa u žien pohybujú iba do malej panvy, semenníky sa musia pohybovať z brušnej dutiny cez ingvinálny kanál do mieška. Semenníky so sebou ťahajú vydutie pobrušnice, v ktorom okrem dvoch vas deferens prebiehajú aj cievy semenníkov.
Po tomto takzvanom testikulárnom zostupe sa peritoneálne vrecko v inguinálnom kanáli zvyčajne uzavrie v priebehu prvého roku života. Okrem toho krúžok oddeľuje ingvinálny kanál od brušnej dutiny.
U niektorých mužov však k tomuto vývoju nedochádza. V priebehu života vnútorný inguinálny krúžok a peritoneálne vrecko ustupujú tlaku vnútornej strany tela a tkaniva z brušnej dutiny vkĺzava do inguinálneho kanála alebo dokonca do semenníkov.
Druhá, získaná kýla, je príznakom staroby. S pribúdajúcimi rokmi života spojivové tkanivo brušnej steny ochabuje - postupne ustupuje tlaku vo vnútri tela, kým sa neroztrhne. Fyzicky ťažké bremená, ako napríklad zdvihnutie pohyblivej škatule plnej kníh, môžu staršie tkanivo ešte viac zaťažiť alebo dokonca úplne roztrhnúť.
DIAGNOSTIKA Lekári diagnostikujú hernie palpáciou brucha. Ultrazvukový obraz pomáha lokalizovať kýlu a potvrdiť diagnózu.
LIEČBA Lekári často vidia iba typ inguinálnej hernie, ktorú má pacient na operačnej sále. Väčšina inguinálnych hernií nie je akútne nebezpečná - mala by sa však stále operovať. Pretože ak črevá alebo iné uniknuté tkanivá ležia nepriaznivo a sú odrezané od prívodu krvi, môžu zomrieť. Hrozia vážne komplikácie, ako je nepriechodnosť čreva alebo dokonca prasknutie čreva.
Procedúra sa považuje za štandardný chirurgický zákrok, ktorý je možné vykonať minimálne invazívnym spôsobom - teda bez otvoreného chirurgického zákroku - a čoraz častejšie aj ambulantne.
Martin Susewind tiež mnoho rokov používa minimálne invazívnu chirurgickú technológiu. Chirurg vloží prvý steh cez brušné gombík. "Toto je najjednoduchší spôsob, ako sa dostať cez pomerne pevnú brušnú stenu," hovorí Susewind. A tento spôsob má ďalšiu výhodu: pravdepodobnosť poranenia orgánu je tu veľmi nízka. Pretože lekár musí nastaviť prvý steh takmer naslepo.
Do takto vytvoreného otvoru Susewind vloží lampu a šošovku fotoaparátu na hrot tyče, ktorá dodáva obrázky pre monitor, ktoré použije na orientáciu počas operácie. Pre tento zákrok potrebuje Susewind ďalšie prístupové body do tela. Na ľavej a pravej strane brucha urobí dva päťmilimetrové otvory, cez ktoré pomocou hrotov alebo nožov na hrote tlačí nástroje s dlhou rukoväťou do brucha.
Lekár mu po jednotlivých úsekoch pripravuje operačnú oblasť. Predtým, ako Susewind opraví zlom polypropylénovou sieťou, najskôr opatrne potiahne pošmyknutú črevnú slučku späť do žalúdka, milimeter po milimetri. Hotovo. Susewind sa navlieka na čistý druhý pár gumených rukavíc, až potom vezme bielu, deväť krát 15 centimetrov veľkú a úhľadne zloženú polypropylénovú sieť. Mriežkovité tkanivo sa má implantovať do brucha. Riziko vnášania choroboplodných zárodkov musí byť čo najviac minimalizované.
Susewind odreže sieť na veľkosť od ruky, čo stabilizuje brušnú stenu smerom dole. Pacient bude tento kúsok plastu nosiť so sebou celý život. V priebehu času bude tkanivo prerastať sieťou a organizmus urobí z umelého doplnku svoju vlastnosť.
Chirurg zrolí sieťku, zatlačí ju do tela cez väčší otvor v pupku a malými uchopovacími kliešťami ju umiestni nad herniálny lievik.
Potom sieťku zošije šiestimi sponkami v tvare špirály vyrobenými z titánu vhodného pre tkanivá. „Dva týždne po operácii je väčšina pacientov opäť úplne odolná.“,
Výhodou sieťovej techniky je, že na šve nie je žiadne napätie, na rozdiel od predtým používaného spôsobu uzatvárania prestávky opätovným zašitím vlastného tkaniva tela. Výsledkom bolo, že zlomenina sa často znovu otvorila. To bol prípad až 15 percent pacientov. Na druhej strane je táto miera pri sieťovej metóde až jedno percento, hovorí Susewind.
Umelá sieť nie je povolená pre deti a dospievajúcich, ktorí môžu tiež často trpieť na trieslovú herniu. Susewind: „Sieť nerastie s vami.“ Okrem toho v súčasnosti chýbajú dlhodobé výsledky o tom, ako sa chová sieť potom, čo bola v tele 50 rokov.
Preto je prestávka u detí „zaplátaná“ tradičným spôsobom. Miera opakovania je zodpovedajúcim spôsobom vyššia.
A dospelí nie sú operovaní len minimálne invazívnou metódou, ktorú používa Susewind, ale aj otvoreným rezom cez brucho. Čo nemusí byť horšie. Niektorí chirurgovia sa domnievajú, že v prípade ingvinálnej hernie neexistuje jednoznačná nadradenosť jednej metódy nad druhou.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.