List lekára medzistavcový disk - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš expert Miguel Alquiza je hlavným lekárom na klinike pre operáciu chrbtice v Evanjelickej lesnej nemocnici v Spandau. Klinika je druhou najčastejšie odporúčanou nemocnicou rezidentnými ortopedickými chirurgmi v Berlíne na liečbu herniovaného disku (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Vysvetlenie Je oporou vzpriamenej chôdze. Chrbtica je zložená zo siedmich krčných stavcov, dvanástich hrudných stavcov a piatich bedrových stavcov. 23 Medzistavcové platničky ležia ako tlmiče nárazov medzi stavcami. Tieto chrupavkové tlmivé roztoky pozostávajú z mäkkého želatínového jadra, ktoré je obklopené krúžkom vláknitého spojivového tkaniva. „Z dôvodu opotrebenia alebo predispozície sa môže vonkajší chrupavkový krúžok medzistavcového disku roztrhnúť a jadro sa objaví,“ hovorí Miguel Alquiza, hlavný lekár na klinike pre chirurgiu chrbtice v nemocnici Evangelical Forest v Spandau. Postihnutí si v mnohých prípadoch na herniovanom disku nič nevšimnú - ak uniknuté želatínové jadro tlačí na nervy alebo miechu, často to spôsobuje silné bolesti alebo dokonca ochrnutie. Je potrebné odlíšiť výčnelok disku od herniovaného disku, pri ktorom je vláknitý krúžok deformovaný smerom von, ale bez roztrhnutia. Ale aj tento mierny výčnelok medzistavcového disku môže už spôsobiť bolesť chrbta.
PRÍZNAKY Herniový disk je možný pozdĺž celej chrbtice - od krku po hrudník až po bedrá. V závislosti od toho, v ktorom z troch štádií sa stav vyskytuje, spôsobuje herniovaný disk rôzne príznaky. Lekári preto rozlišujú medzi vzácnou cervikálnou herniovanou platničkou krčnej chrbtice (HWS), rovnako zriedkavou thokálnou herniáciou hrudnej chrbtice (BWS) a zďaleka najbežnejšou bedrovou herniáciou v bedrovej chrbtici (LWS).
Ak uniknuté želatínové jadro stláča nerv v krčnej oblasti, postihnutí sa často sťažujú na bolesti krku a bolesti vyžarujúce do paže, znecitlivenie, mravčenie alebo dokonca ochrnutie. Herniový disk v hrudnej chrbtici zvyčajne spôsobuje lokalizované bolesti chrbta. Ale zďaleka najbežnejšie sťažnosti sú spôsobené incidentmi v bedrovej chrbtici. Pacienti hlásia pretrvávajúcu bodavú bolesť, ktorá sa zvyšuje s pohybom. Ak želatínové jadro tlačí na odchádzajúci nervový koreň, bolesť vyžaruje z bedrových stavcov cez zadok až po nohu. Bolesť je často taká silná, že ľudový jazyk má v platnosti vhodné slovo: lumbago! A bude sa to zhoršovať: Močový mechúr a črevo sa už často nedajú ovládať, ak je poškodená miecha alebo takzvaný konský chvost, zväzok nervových vlákien, ktorý pokračuje z miechy. Núdzová situácia, ktorá by mala byť okamžite vyšetrená!
PRÍČINY Bolesť chrbta je rozšírené ochorenie - takmer dvaja z troch Nemcov sa sťažujú na takéto problémy. Asi 180 000 mužov a žien trpí herniovaným diskom každý rok. "V konečnom dôsledku je to pocta chôdzi vo vzpriamenej polohe," hovorí špecialista na chrbticu Miguel Alquiza. Pretože na rozdiel od štvornohých priateľov celá váha hornej časti tela spočíva na vertikálne umiestnenej chrbtici. Týmto je ovplyvnená najmä chrupavka, ktorá sa skladá hlavne z vody. A ešte jedna zlá správa: „Telo starne od 30 rokov,“ hovorí Alquiza. A tým trpia aj vratké tlmiče - čoraz viac strácajú vodu a krehnú. Sú menej schopní odolávať stresu z chôdze, zlého držania tela alebo dokonca z ťažkých váh - až sa v určitom okamihu roztrhne vláknový krúžok a vynorí sa gélové jadro.
Toto úplne prirodzené opotrebovanie súvisiace s vekom zhoršujú rizikové faktory, ako je nedostatok pohybu, fajčenie a nadváha. Roky zanedbávané brušné a chrbtové svaly tiež podporujú jednostranné zaťaženie tlmičov a tým aj ich predčasné opotrebenie. Vrodené poškodenie chrbtice, dopravné nehody alebo zlé držanie tela môžu tiež viesť k herniálnym diskom. Na druhej strane preťaženie, napríklad zdvíhaním ťažkých predmetov, je oveľa menšou príčinou nehody, ako sa často predpokladá.
DIAGNOSTIKA Na začiatku diagnózy je anamnéza, teda anamnéza pacienta, ktorú si lekár vyžiada. Skúma tiež funkcie tela, ako sú pocity v rukách alebo nohách, svalová sila a reflexy. V prípade ochrnutia alebo znecitlivenia sa lekár pokúša lokalizovať, ktorý nerv stláča herniovaný disk.
Ochrnutie alebo poruchy citlivosti môžu byť spôsobené aj inými nervovými chorobami, takzvanými neuropatiami. V prípade pochybností preto lekári používajú elektromyografiu (EMG) na meranie elektrickej aktivity jednotlivých svalov a tak na nájdenie nervového koreňa, ktorý bol stlačený herniovaným diskom. Ortopédi na potvrdenie diagnózy používajú aj zobrazovacie techniky, ako je počítačová tomografia (CT) alebo magnetická rezonancia (MRT).
LIEČBA Čas nie vždy zahojí všetky rany - ale v niektorých prípadoch sa stav dokonca sám upraví. Pretože želatínové jadro pozostáva hlavne z vody. Akonáhle unikne, možno stojí za to počkať, kým vyschne a zmenší sa. Tým sa zníži tlak na zovretý nerv a bolesť ustúpi, až kým nezmizne úplne.
„Kedykoľvek je to možné, uprednostňujeme konzervatívnu liečbu pred chirurgickým zákrokom,“ hovorí Miguel Alquiza. Asi 80 percent herniovaných diskov sa dá úspešne liečiť konzervatívnymi metódami, ako je teplo, tréning chrbta, budovanie svalov a doplnková terapia bolesti bez použitia skalpelu.
Ak sa však príznaky napriek konzervatívnej liečbe nezlepšia - odporúčajú to lekári najmenej tri mesiace - môže byť nevyhnutný chirurgický zákrok. Rôzne kritériá pomáhajú lekárovi a pacientovi rozhodnúť sa, kedy má zásah zmysel. Ak príznaky ako ochrnutie, nedobrovoľné vyprázdnenie močového mechúra a čriev alebo výrazná svalová slabosť - pacient už nemôže dvíhať predmety - lekári vám odporúčajú operáciu.
Existujú rôzne chirurgické techniky na chirurgické odstránenie uniknutého materiálu disku. Procedúra, ktorá sa v odbornom žargóne nazýva discektómia, sa zvyčajne vykonáva pomocou minimálne invazívnej technológie. Lekári vložia buď mikroskop, ktorý umožňuje trojrozmerné pohľady malými rezmi na chrbte pacienta, alebo endoskop, ktorý je vybavený kamerou a umožňuje dvojrozmerné pohľady. „Oba postupy môžu priniesť rovnako dobré výsledky - prax a zručnosť chirurga sú rozhodujúce,“ hovorí Alquiza.
Pomocou milimetrov tenkých nástrojov s dlhou manipuláciou - takzvaných laparoskopov - chirurg odstráni časti uniknutého jadra alebo celé želatínové jadro minimálne invazívnym spôsobom. V osobitných prípadoch, ako je napríklad deformovaná chrbtica, lekári operujú aj otvoreným rezom.
„Šanca na zotavenie po operácii je veľmi dobrá,“ hovorí Alquiza. Obidva postupy - minimálne invazívne, ako aj otvorená discektómia - so sebou nesú riziko, aj keď malé, poranenia nervov. Následkami môžu byť potom senzorické poruchy, ochrnutie, inkontinencia močového mechúra alebo čriev a chronické bolesti. Po operácii by sa mohli tvoriť aj jazvy na nervu - ak jazva ťahá na nerv, postihnuté osoby trpia bolesťami podobnými bolesti v oblasti herniovaného disku. V závislosti od štúdie tento takzvaný post-nukleotomický syndróm postihuje jedno až päť percent operovaných. Mohlo by to však znížiť riziko zjazvenia. „Za týmto účelom aplikujeme bariérový gél na nervové korene a tvrdú penu, trubicu, v ktorej prebiehajú nervy,“ vysvetľuje Alquiza. Ale to nie je štandard v každej nemocnici. Dôvod: „Zdravotné poisťovne nehradia ďalšie náklady.“ Pacienti by sa preto mali pred operáciou informovať u chirurga, aké opatrenia sú podniknuté na zabránenie zjazvenia operačnej rany.
Výhody implantátov, ktoré nahrádzajú uniknuté jadro miechového disku, sú zatiaľ nejasné. Takéto protézy jadra, ako napríklad prírodné tlmiče nárazov, sú určené na udržanie pohyblivosti chrbtice. „Zatiaľ však neexistuje spoľahlivá štúdia, ktorá by dokázala dlhodobý prínos,“ hovorí Alquiza. Diskové protézy by sa preto rutinne neimplantovali.
Vydutie medzistavcového disku možno tiež liečiť použitím alternatívnych metód, ako je napríklad tepelná alebo rádiofrekvenčná ablácia. Chirurg zatlačí katéter do vnútra medzistavcového disku. Cestu mu ukazuje počítačová tomografia alebo röntgenové prístroje. Teplo generované rádiofrekvenčným prúdom redukuje želatínové jadro a ničí bolestivé vlákna. Znížením objemu disku sa zníži tlak na zovretý nerv. „Rádiofrekvenčná ablácia je veľmi bezpečný postup,“ hovorí Alquiza.
PREVENCIA Najlepšie je nenechať herniovaný disk na prvom mieste. Každý môže urobiť niečo pre to, aby zabránil utrpeniu. Silné brušné a chrbtové svaly odľahčujú chrbticu a medzistavcové platničky a chránia tak pred predčasným opotrebením. Turistika, beh na lyžiach, plávanie chrbta, plazenie, vodný aerobik, tréning brucha a chrbta sú pre chrbát prospešné. Mnoho zdravotných poisťovní ponúka svojim poistencom odborné školenie chrbta.
Relaxačné techniky ako jóga, tai chi alebo pilates tiež podporujú vedomie tela a môžu pôsobiť proti zlému držaniu tela.
Aj keď sú herniované disky zriedkavejšie spôsobené nadmerným namáhaním, ako sa často predpokladá, ťažké predmety by sa mali vždy zdvihnúť správne: Zohnite sa na kolená a s vytiahnutou chrbticou zdvihnite bremeno „z nôh“.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.