List lekára na odstránenie mandlí - Zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš expert André Zakarneh je vedúcim lekárom pre ušné, nosné a krčné lekárstvo v nemocnici Sankt Gertrauden vo Wilmersdorfe. Klinika je nemocnica, ktorú rezidentní lekári ORL v Berlíne najčastejšie odporúčajú na odstránenie mandlí (lekársky prieskum 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYHLÁSENIE Angína môže chytiť kohokoľvek a zvyčajne po niekoľkých dňoch odznie. Ale niektorí ľudia ochorejú znova a znova, často niekoľkokrát do roka, a potom musia zakaždým prehltnúť antibiotiká, ktoré sú pre organizmus stresujúce. Trpia chronickou tonzilitídou, ako hovoria lekári. Východiskom pre nich môže byť chirurgické odstránenie mandlí.
PRÍZNAKY Najjasnejšími príznakmi akútnej tonzilitídy sú vysoká horúčka (nad 38 stupňov), bolesť hrdla, ťažkosti s prehĺtaním a celkový pocit slabosti. Zapálené mandle sú opuchnuté jasne červené a niekedy hnisavé, to znamená biele až žltkasté. Lymfatické uzliny v rohu čeľuste sú tiež často nápadne opuchnuté. Zväčšené mandle môžu tlačiť na dýchacie cesty - výsledkom sú dýchacie ťažkosti, chrápanie a dokonca aj nočné pauzy v dýchaní. Lekári zvyčajne hovoria o chronickej tonzilitíde, keď sú mandle zapálené najmenej trikrát ročne.
PRÍČINY Ako súčasť imunitného systému chránia mandle naše telo pred napadnutím patogénmi. Baktérie a vírusy sa zachytávajú na veľkom zubatom povrchu mandlí a zneškodňujú pomocou špeciálnych protilátok skôr, ako preniknú do hlbších dýchacích ciest. Ak sa však mandle nedokážu brániť proti choroboplodným zárodkom, napríklad preto, že telo je už oslabené chrípkou podobnou infekciou, existuje riziko angíny. „Zápal mandlí je často vyvolaný najskôr vírusmi a baktérie sa objavia až neskôr,“ vysvetľuje André Zakarneh, hlavný lekár pre ušné, nosné a krčné lekárstvo v nemocnici Sankt Gertrauden. Vírusy korony, adeno, nosorožce alebo chrípky pripravujú pôdu pre neskoršiu bakteriálnu infekciu - streptokoky často napádajú orgán.
Ak sa tonzilitída objaví znova a znova - stane sa chronickou -, následky môžu byť dramatické: „Chronický zápal môže zjazviť tkanivo mandlí a zmeniť tak štruktúru orgánu,“ hovorí Zakarneh. Anatomicky zdeformované mandle strácajú svoju ochrannú funkciu, baktérie a vírusy sa teraz môžu natrvalo usadiť a hrozí, že infikujú ďalšie časti tela. "Poškodené, chronicky zapálené mandle sa stávajú záťažou pre imunitný systém, takže vás skôr ochorejú, ako by ste ich mali používať."
Okrem chronickej angíny sa môžu mandle batoliat do šiesteho roku života zväčšovať aj prirodzene, teda bez bakteriálnej infekcie. Lekári potom hovoria o hyperplázii palatinových mandlí. "U týchto detí sa imunitný systém vyvíja tak silno, že mandle nadmerne rastú a tým zužujú dýchacie cesty," hovorí Zakarneh.
V zriedkavých prípadoch môže byť nádor zodpovedný aj za zväčšenú mandľu palatina. „Mimoriadne nápadné sú asymetricky zväčšené mandle,“ hovorí Zakarneh. Ak teda opuchne iba jedna z mandlí, príčinou môže byť rakovina.
DIAGNOSTIKA Na diagnostiku akútnej tonzilitídy sa lekár pýta na priebeh ochorenia, vyšetruje hrdlo a mandle a prehmatáva niekedy opuchnuté lymfatické uzliny. Pomocou tampónu z hrdla, ktorým sa zo zadnej časti hrdla odstránia niektoré sliny, je možné typ patogénu zistiť rýchlym testom alebo v laboratóriu. V prípade obzvlášť závažnej tonzilitídy lekári používajú krvný test na stanovenie úrovne zápalu v krvi.
LIEČBA Chirurgické odstránenie mandlí - v lekárskom žargóne sa nazýva tonzilektómia - je najbežnejším stacionárnym zákrokom v celkovej anestézii u detí a dospievajúcich. Vedúci lekár Zakarneh odhaduje, že asi 70 percent pacientov, ktorých mandle sú chirurgicky odstránené v nemocnici Sankt Gertrauden, má šesť až 25 rokov. Zákrok je rutinný - chirurgovia len v Berlíne ročne vykonajú takmer 5 000 tonzilektómií. „Napriek tomu by sa operácia nemala bagatelizovať a mali by sa starostlivo zvážiť prínosy a riziká,“ hovorí André Zakarneh. O chirurgickom zákroku sa uvažuje, iba ak zlyhali konzervatívne opatrenia, t. J. Predovšetkým medikamentózna liečba antibiotikami. „Zatiaľ čo v minulosti boli mandle dokonca profylakticky odstránené, zdravotnícki pracovníci sú dnes oveľa zdržanlivejší,“ hovorí Zakarneh.
Nemecká spoločnosť pre otorinolaryngológiu, chirurgiu hlavy a krku odporúča v pokyne publikovanom v septembri 2015 k „Terapii zápalových ochorení mandlí“: Ak sa za posledných dvanásť mesiacov vyskytli menej ako tri angíny, je potrebná tonzilektómia. žiadna možnosť terapie. Chirurgický zákrok by mohol byť možnosťou pre tri až päť hnisavých angín liečených antibiotikami, ak sa ich počet zvýši na najmenej šesť v nasledujúcich šiestich mesiacoch. „Tonzilektómia je terapeutická možnosť“, ak sa za posledných dvanásť mesiacov vyskytlo šesť hnisavých tonzilitíd liečených antibiotikami.
André Zakarneh však radí, že do rozhodnutia by mali byť zahrnuté aj faktory ako psychické vypätie, vek a ďalšie choroby. Lekári vo všeobecnosti neodporúčajú operáciu detí mladších ako šesť rokov - operačné riziká sú v tomto veku stále príliš veľké. U ľudí so srdcovými chorobami by sa malo o postupe uvažovať skôr ako neskôr - trvalo infikované mandle sú rizikom infekcie pre oslabené srdce.
Chronicky zapálené mandle sa takmer vždy chirurgicky odstránia v celkovej anestézii. Hlava pacienta ležiaca na chrbte je pre operáciu umiestnená trochu nižšie, mierne preťažená, ústa a jazyk upevnené kovovými sponami. Najskôr chirurg otvorí skalný palác patrový oblúk, aby potom uvoľnil mandľu z mandľového lôžka. Chirurgovia na to používajú rôzne nástroje: Najstaršou, ale tiež osvedčenou metódou je raspatory, nástroj, ktorý pripomína úzku špachtľu a má ostrú čepeľ na rezanie a tupú stranu na škrabanie. Chirurg vyhladzuje krvácajúce cievy pinzetou, cez ktorú preteká elektrina. Pri bipolárnej rádiofrekvenčnej disekcii sa mandle oddelia koncentrovaným plazmovým poľom.
V závislosti od metódy a chirurga trvá zákrok 20 až 30 minút. Bez ohľadu na to, aká technika sa použije, chirurg nevyhnutne musí prerezať väčšie krvné cievy, ktoré zásobujú orgán. Hlavným rizikom zákroku je preto sekundárne krvácanie, ktoré môže nastať až desať dní po zákroku. „U asi 4,5 percenta operácií je potrebné počítať s opätovným krvácaním, ktoré sa nemusí vo všetkých prípadoch liečiť chirurgicky, ale v jednotlivých prípadoch môže byť život ohrozujúce a extrémne zriedkavo smrteľné,“ uvádza sa v usmernení Nemeckej spoločnosti pre uši a nos. Liek na uši. Lethal znamená v lekárskom žargóne fatálne. Takéto prípady sú v skutočnosti absolútnou výnimkou. Aby sa riziko udržalo na čo najnižšej úrovni, postup sa zvyčajne vykonáva ako stacionárny, to znamená v nemocnici. V nemocnici Sankt Getrauden sú pacienti sledovaní v nemocnici štyri dni po vybratí nosnej mandle. "Samozrejme, najbezpečnejšie by bolo desať dní, aby sme boli schopní rýchlo liečiť neskoré krvácanie," hovorí Zakarneh.
V prípade prirodzene zväčšených mandlí zvyčajne stačí zmenšiť obidve mandle - lekári hovoria o tonzilómii. „Tento zákrok je hlavne možnosťou pre deti vo veku od dvoch do šiestich rokov, pretože s pokračujúcim vývojom sa rozširuje hrdlo a mierne zväčšené mandle už nie sú anatomickým problémom,“ hovorí Zakarneh. Namiesto úplného odstránenia mandlí sa odstráni iba prebytočné tkanivo.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.