List lekára - skleróza multiplex - zdravie - Tagesspiegel Mobil
Náš expert Lutz Harms je vedúcim lekárom na Neurologickej klinike v Charité a v riadiacom tíme MS Zentrum Charité Campus Mitte so špeciálnym ambulantným oddelením pre roztrúsenú sklerózu a neuroimunológiu. Klinika je nemocnicou, ktorú rezidentní neurológovia v Berlíne odporúčajú na stacionárnu liečbu roztrúsenej sklerózy (lekársky prieskum, 2015, Tagesspiegel a Gesundheitsstadt Berlin).
VYSVETLENIE Skleróza multiplex (SK) je chronické zápalové ochorenie centrálneho nervového systému: v mozgu a mieche sa opakovane vyskytujú zápaly na ochrannej vrstve nervových vlákien, takzvanom dreňovom alebo myelínovom obale. Myelínové obaly hrajú dôležitú úlohu pri vedení excitácie v bunkách. Ak sú poškodené zápalom, napríklad príkazy mozgu sa dostanú do svalových buniek tela iba v obmedzenej miere. Vďaka tomu sa môžu vyskytnúť napríklad príznaky pocitu alebo obrny. Pretože vlastný imunitný systém napáda ochrannú vrstvu nervov a tým vyvoláva zápal, je MS jednou z autoimunitných chorôb.
Názov skleróza multiplex je odvodený od objavenia sa choroby: V mozgu a mieche vzniká mnohopočetné - teda niekoľko - zápalových centier, ktoré vedú k patologickému spevneniu postihnutého tkaniva - proces, ktorý odborníci nazývajú skleróza (z gréčtiny „ skleros “na tvrdo). MS je jedným z najbežnejších neurologických ochorení a v skutočnosti je najčastejšou medzi mladými ľuďmi. „V Nemecku je postihnutých okolo 180 000 ľudí, prvé príznaky ochorenia sa zvyčajne objavia vo veku od 18 do 36 rokov,“ hovorí Lutz Harms, hlavný lekár neurologickej kliniky Charité a vedúci MS centra Charité Campus Mitte so špeciálnou ambulanciou pre roztrúsenú sklerózu a neuroimunológia. Rovnako ako pri väčšine autoimunitných ochorení, aj u žien trpia SM, ktoré tvoria asi tri štvrtiny pacientov.
Zatiaľ neexistuje žiadny liek na SM. A aj keď toto ochorenie ťažko znižuje priemernú dĺžku života väčšiny postihnutých, môže vážne narušiť ich kvalitu života: Bez liečby vedie k invalidite asi u 90 percent postihnutých. „S adekvátnou liečbou je však dnes možné dosiahnuť u väčšiny postihnutých väčšinou normálny život,“ hovorí Harms. „Diagnóza sklerózy multiplex nemusí nevyhnutne znamenať: invalidný vozík.“
PRÍČINY Skleróza multiplex je autoimunitné ochorenie: obranné bunky tela, ktoré majú skutočne bojovať proti vonkajším patogénom, sú tiež kvôli poruche namierené proti vlastnému tkanivu tela - v prípade SM proti nervovému tkanivu. Ako sa nervové ochorenie vyvíja, je stále nejasné. Jediné, čo sa zdá byť isté, je, že roztrúsená skleróza je multifaktoriálne ochorenie. "Na jednej strane hrá dôležitú úlohu genetická predispozícia," hovorí Harms. „K škodlivej autoimunitnej reakcii však môžu prispieť aj určité vplyvy prostredia.“
Medzi tieto vonkajšie vplyvy patria infekcie, napríklad vírusom Epstein-Barr. Ale aj aspekty vlastného spôsobu života, ako je konzumácia tabaku - a regionálny a etnický pôvod: „Frekvencia ochorení na SM sa zvyšuje, čím ďalej sa nachádzate geograficky od rovníka na sever a na juh,“ hovorí Harms. To by mohlo naznačovať, že slnečné žiarenie hrá svoju úlohu. Pretože UV žiarenie podporuje vlastnú produkciu vitamínu D v tele, zdá sa, že to má priaznivý vplyv na riziko chorôb. Diéta môže mať vplyv aj na to, či choroba prepukne alebo nie.
DIAGNOSTIKA Pre diagnostiku roztrúsenej sklerózy sú dôležité štyri hlavné veci: rozhovor s pacientom (anamnéza), ktorý sa zaoberá individuálnou anamnézou a symptómami, a fyzické vyšetrenie. Ďalej diagnostika v tomografe magnetickou rezonanciou (MRT) a laboratórna analýza nervovej vody. Lekár vstrekne do pacienta kontrastné médium na záznam MRI. "Potom sú aktívne centrá zápalu v mozgu a mieche viditeľné ako biele škvrny," hovorí Harms. Nervová voda na analýzu sa odoberá z oblasti bedrovej chrbtice pomocou injekčnej striekačky. Jeho laboratórne vyšetrenie slúži tiež na vylúčenie iných chorôb, ktoré spôsobujú tieto príznaky - napríklad boreliózy, ktorá sa môže prenášať uhryznutím kliešťom. Lekári môžu robiť aj očné vyšetrenia. „Pretože optický nerv je zvyčajne ovplyvnený včas zápalom, môže poskytnúť ďalšie informácie na otestovanie jeho vodivosti,“ hovorí Harms. Deje sa tak pomocou takzvaných vizuálne vyvolaných potenciálov, napríklad prostredníctvom svetelno-tmavých stimulov, ktoré stimulujú sietnicu.
LIEČBA V súčasnosti neexistuje žiadny liek na roztrúsenú sklerózu. V mnohých prípadoch je však teraz možné použiť lieky na udržanie choroby pod kontrolou a na spomalenie jej progresie. „To znamená, že pacienti si môžu do značnej miery udržať kvalitu života po mnoho rokov,“ hovorí Harms. Je však dôležité, aby sa liečba začala čo najskôr.
Cieľom terapie MS je v súčasnosti stav, ktorý lekári nazývajú „NEDA“. Táto anglická skratka znamená „žiadny dôkaz aktivity choroby“, tj stav, v ktorom nemožno zistiť žiadne akútne príznaky choroby, zápalovú aktivitu.
Liečba roztrúsenej sklerózy je založená na niekoľkých liečebných princípoch: terapia akútneho vzplanutia, profylaktická liečba určená na potlačenie budúcich záchvatov a liečba symptómov choroby na zlepšenie kvality života.
Lekári zvyčajne zmierňujú akútny záchvat protizápalovým liekom kortizón. „Ak to nestačí, dá sa použiť plazmaferéza alebo premytie krvi,“ hovorí Harms. Krv, ktorá sa preklepne do žily, sa prefiltruje. „Týmto sa z tela odstránia bielkovinové molekuly, ktoré spôsobujú zápalové procesy.“
Preventívna terapia je predovšetkým o náprave nesprávneho fungovania imunitného systému. Robí sa to hlavne pomocou liekov, rovnako ako pri liečbe príznakov, napríklad pomocou liekov proti bolesti alebo takzvaných antispastických liekov, ktoré sa používajú proti svalovému napätiu.
Pomôcť môže aj fyzioterapia. A aj keď to znie prekvapivo: tehotenstvo. Štúdie preukázali, že v ich neskoršej fáze je aktivita ochorenia v tele ženy výrazne nižšia. Dôvod: nenarodené dieťa nesie polovicu otcových génov, a preto je polovicou cudzieho telesa v maternici, ktoré by mohlo byť napadnuté imunitným systémom matky. To je dôvod, prečo ženské telo počas tehotenstva vypína svoj vlastný imunitný systém, aby dieťa tolerovalo - s pozitívnymi vedľajšími účinkami na roztrúsenú sklerózu.
Redakcia časopisu „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016“ porovnávala berlínske kliniky, ktoré sa zaoberajú touto chorobou. Za týmto účelom boli do prehľadných tabuliek zostavené počty ošetrení, nemocničné odporúčania ambulantných lekárov a spokojnosť pacientov, aby si pacient mohol ľahšie zvoliť kliniku. Časopis stojí 12,80 eur a je k dispozícii v obchode Tagesspiegel.