Lithium Medlife
Lítium je ľahký alkalický kov, ktorý nespĺňa biologické potreby pre ľudské telo. Avšak s pozitívnym psychotropným účinkom sa používa pri liečbe manickej fázy maniodepresívnej psychózy, pri liečbe oboch fáz (manickej a depresívnej) bipolárnej poruchy, ako aj pri unipolárnej depresívnej poruche vo forme uhličitanu lítneho. Pacienti, ktorí nereagujú na antidepresíva, môžu byť liečení lítiom ako doplnkom k iným liekom
Lítium sa po perorálnom podaní v priebehu 6 - 8 hodín úplne vstrebáva a vylučuje sa obličkami. Lítium má niekoľko mechanizmov účinku, vrátane alterácie membrán nervových a svalových buniek, alterácie serotonínu a/alebo norepinefrínu a pôsobí na niekoľko stupňov metabolizmu inozitol-fosfolipidu.
Rôzne štúdie preukázali pokles aktivity Na + -K + -ATPázy pri exacerbácii bipolárnej poruchy.
Toto zníženie aktivity Na + -K + -ATPázy sa považovalo za marker stavu bipolárnych pacientov. Za týchto podmienok lítium akumuluje intracelulárne a nahrádza sodík, čo zase spôsobuje pokles intracelulárneho vápnika s priaznivými výsledkami.
Po tomto nepriamom pôsobení lítium a karbamazepín priamo stimulujú aktivitu Na + -K + -ATPázy, čo spôsobuje pokles intracelulárneho vápnika.
Druhým cieľom pôsobenia lítia je inositol-fosfolipidová dráha so zvýšenou citlivosťou u bipolárnych pacientov. Lítium, ktoré pôsobí na niekoľkých úrovniach, zvyšuje proteolýzu, inhibuje transformáciu inozitol-fosfolipidu a tým aj syntézu inozitol-1,4,5-trifosfátu (IP3), ktorý naopak mobilizuje intracelulárne usadeniny vápnika, ktoré úzko súvisia s efektorovými proteínmi Ca -závislý.
Znižuje tiež rýchlosť aktivácie Ca-kalmodulinkinázy-II (CAMK-II), enzýmu, ktorý je silne zapojený do dlhodobých synaptických výmen.
Ďalší transformačný produkt, diacylglycerol (DAG), aktivuje proteínkinázu-C, ktorej aktivita tiež klesá pri liečbe lítiom.
Znížená mobilizácia vápnika spôsobená lítiom priamo ovplyvňuje aktivitu CAMK-II, a tým inhibuje nervové štrukturálne výmeny počas bipolárnej poruchy. 2
Klinický obraz a anamnéza pacienta určujú potrebu a frekvenciu určovania koncentrácií lítia v sére.
U pacientov, ktorí začínajú s farmakoterapeutickou liečbou lítiom, sa hladiny zvyčajne kontrolujú dvakrát týždenne, kým nie sú sérové hladiny lítia a príznaky pacienta stabilné.
Väčšina pacientov dosiahne ustálený stav sérových hladín lítia do 5 dní. 1 V závislosti od terapeutickej indikácie lítia sa cieľové koncentrácie v sére líšia.
Pacienti s akútnou mániou zvyčajne vyžadujú vyššiu sérovú koncentráciu ako tí, ktorí dostávajú lítium ako profylaktickú liečbu proti recidíve.
Sérové hladiny by sa mali brať do úvahy súčasne s príznakmi pacienta a liečba sa považuje za neúspešnú, iba ak má pacient naďalej manické príznaky a prekročí terapeutický interval. 1
Vzhľadom na jeho použitie pri liečbe bipolárnej a unipolárnej depresie by si lekári mali byť vedomí možnosti otravy lítiom pri úmyselnom požití toxických látok.
Požitie 1 mEq/kg (40 mg/kg) ako jednej dávky spôsobí sérovú hladinu približne 1,2 mEq/l. 3
Hladiny lítia v sére by sa mali hodnotiť 8 - 12 hodín po podaní.
Hnačkový syndróm môže byť prvým príznakom neurotoxického syndrómu vyvolaného lítiom, ktorý spája parestézie, ataxiu, tremor a poruchy kognície, mätúce epizódy. 2
Pri dlhodobej liečbe lítiom sa ďalej monitorujú: funkcia štítnej žľazy, rezerva sodíka, funkcia obličiek (močovina, kreatinín). 4
Na sledovanie hladiny lítia u pacientov liečených sa odporúča dávkovanie lítia v sére.
Nízke hodnoty lithémie sa nachádzajú v 7:
Nadmerná konzumácia kofeínu
Zvýšené hodnoty lithémie sa nachádzajú v 3,4,6,7:
Diéta s nízkym obsahom sodíka
Liečba ACE inhibítormi
Lítiom indukovaný nefrogénny diabetes insipidus
Odberové skúmavky (vacutainery) obsahujúce lítium heparín, ako aj sérovú hemolýzu môžu viesť k falošne zvýšeným hladinám lítia v sére. 5
Lieky, ktoré môžu spôsobiť vysoké hladiny lítia: natriuretické diuretiká, nesteroidné protizápalové lieky. 4
Lieky, ktoré znižujú koncentráciu lítia v sére: acetazolamid, N-acetylcysteín