Lokálna anestézia Lekárske postupy
Lokálna anestézia sedatívom ponúka anestéziológovi a chirurgovi veľkú flexibilitu pri výbere stupňa anestézie podľa potrieb pacienta. Postupy, ktoré si vyžadovali hospitalizáciu pacienta cez noc, sa dnes bezpečne vykonávajú ambulantne. Zavedenie nových anestetických aplikácií umožňuje pacientom podstúpiť zdĺhavé a zložité zákroky počas dennej hospitalizácie.
Mechanizmus pôsobenia
Lokálne anestetiká reverzibilne blokuje nervové vedenie v blízkosti miesta podania, produkujúce dočasná absencia vnemov v obmedzenej oblasti. Hnaný nervový impulz je blokovaný znížením priepustnosti nervových membrán pre ióny sodíka, pravdepodobne konkurenciou s miestami viažucimi vápnik. Toto zmena priepustnosti určuje zníženie depolarizácie a zvýšenie excitability, ktorá bráni vzniku akčného potenciálu.
Druhy lokálnych anestetík
Výber lokálneho anestetika závisí od určitých faktorov:
- vek pacienta, stav tehotenstva, alergická anamnéza
- zdravotné ťažkosti ako zlyhanie obličiek alebo pečene, problémy so srdcom
- súčasná medikácia, oblasť pod anestéziou, trvanie operácie
- prednosť a skúsenosti lekára.
Monitorovaná anestetická starostlivosť
Sledovaná anestézia kombinuje intravenóznu sedáciu s infiltráciou lokálnym anestetikom alebo nervovými blokmi. Postupy ako napr Otoplastika, facelift, blefaroplastika alebo liposukcia sú príklady bežných operácií vykonaných v monitorovanej anestézii. Títo pacienti oproti pacientom, ktorí podstúpili celkovú anestéziu menej prípadov, ako je nevoľnosť a zvracanie, sa vybíjajú doma bezpečne a rýchlo.
Hlavnou nevýhodou tejto anestetickej techniky je nedostatok kontroly nad dýchacími cestami a nebezpečenstvo aspirácie alebo upchatia. Na zníženie týchto rizík by mal anestetický personál starostlivo vypočítať terapeutické dávky na udržanie spontánneho dýchania pri zachovaní hĺbky anestézie, aby pacient mohol zostať v pohodlí. Starostlivý výber a podávanie liekov je nevyhnutné pre dosiahnutie požadovaného a optimálneho anestetického účinku, ako aj pre pooperačnú prognózu.
Lokálna anestézia
Lokálna anestézia zahŕňa lokálna anestézia, infiltrácia operačného miesta, tumescentné techniky a nervové bloky. Nervový blok môže byť menší, ak je postihnutý nerv, alebo väčší, ak je ovplyvnený viac ako jeden nerv alebo vedenie v nervovom plexu. Lokálne anestetiká sú obvykle triedy aminoamidov a zahŕňajú látky ako napr lidokaín, bupivakaín, prilokaín, mepivakaín a etidokaín. Účinnosť, nástup účinku a trvanie týchto látok sa líšia.
Indikácie pre lokálnu anestéziu
Zubní lekári a chirurgovia často používajú lokálnu anestéziu na vykonávanie menších zásahov do malých častí tela. Napríklad lokálna anestézia sa používa počas:
- vytrhnutie zuba
- drobné kožné operácie, ako je odstránenie bradavíc, bradavíc
- niektoré typy očných chirurgických zákrokov, napríklad odstránenie sivého zákalu
- niektoré biopsie, napríklad biopsia pečene na ihle.
Predoperačný výber metódy
The 3 spôsoby podávania anestetík Zahŕňajú: lokálna anestézia, sledovaná anestetická starostlivosť a celková anestézia. Výber pacientov sa začína dôkladnou lekárskou a chirurgickou anamnézou a fyzickým vyšetrením. Chirurg potom musí rozhodnúť, či je možné navrhovaný postup účinne vykonať v monitorovanej anestézii alebo či je potrebná celková anestézia. Ďalším kritickým faktorom je prístup pacienta. Niektorí pacienti chcú počas operácie zaspať, obávajú sa bolesti alebo rizika, že budú počuť operačné kroky. Ostatní pacienti neakceptujú celkovú anestéziu. Ak intravenózna sedácia nie je hlboká a pacient je úzkostlivý a nespolupracuje, pri dlhodobých operáciách nastanú problémy. Pacient môže byť nepokojný, čo si vyžaduje podanie väčšieho množstva anestetika na hlbšiu sedáciu, ako sa plánovalo.
Techniky riadenia
Pohodlie pacienta je pri podávaní lokálnych anestetík nevyhnutné. Pred podaním pri 25-40 ° C sa odporúča zahriať lokálne anestetikum.
Lokálna anestézia
Zahŕňa použitie prípravkov s lokálnou povrchovou aplikáciou vo forme gél, krém, sprej, náplasť, očné kvapky. Používajú sa v závislosti od postupu, ktorý sa má vykonať, napríklad na uretrálnu sondu bude potrebné pred zavedením do močovej trubice naniesť anestetický gél, krátka oftalmologická chirurgia prospeje aplikácii očných kvapiek, krátkodobá operácia kože (kyretáž, kryoterapia, laserová terapia) vyžaduje aplikáciu topických anestetických krémov, bolestivé rany môžu mať prospech z aplikácie náplastí atď.
Infiltračná anestézia
Robí to podanie intradermálneho, subkutánneho alebo submukózneho anestetického roztoku pozdĺž nervovej dráhy, ktorá slúži tejto oblasti. Bežnou technikou podávania je injekcia subkutánneho anestetika do kruhového obrazca okolo operačného miesta; tiež sa nazýva technika poľného bloku.
V závislosti od oblasti určenej na anestéziu je možné uplatniť rôzne techniky. Pre oblasti rezu je lokálne anestetikum, ako je 1% lidokaín s epinefrínom, ideálne na priamu injekciu do rezu s rýchlym nástupom účinku.
Tumescentná anestetická technika
Pri tumescentných technikách sa používa veľké množstvo anestetika v zriedených koncentráciách. Tukové tkanivo sa subfúzuje infúznou kanylou do podkožného priestoru s veľkým objemom zriedeného lidokaínu a zriedenou koncentráciou epinefrínu pre anestetické aj hemostatické účinky. Bezpečnosť tejto techniky spočíva v tom, že koncentrácia anestetika je extrémne nízka, čo umožňuje použitie veľkého množstva roztoku bez dosiahnutia toxických hladín.
Nervové bloky
Môžu to byť menšie alebo väčšie, napríklad blokáda stehenného nervu. Anestetikum sa bude injikovať na spodok prsta alebo na bočnú alebo strednú tvár: anestézia krúžkom používaná na prsty na rukách a nohách. Hlavné nervové bloky a plexusy zahŕňajú injekciu veľkého množstva anestetika do nervového plexu, napríklad do brachiálneho plexu.
Intravenózna sedácia počas lokálnej anestézie
Intravenózna sedácia môže začať hneď, ako a intravenózny prístup, to monitoruje kardiopulmonálneho pacienta a začína sa to podávanie kyslíka. Použité: midazolam, fentanyl, ketamín, propofol. Pooperačne by mali byť pacienti, ktorí podstúpili monitorovanú anestéziu, sledovaní hodnotenie kardiopulmonálnej funkcie, krvácania, nevoľnosti a bolesti. Rýchlosť zotavenia závisí od dĺžky a typu vykonaného postupu a použitého sedatíva. Ďalším faktorom je celková tolerancia pacienta k anestetiku a jeho schopnosť metabolizovať vylučovanú látku. Súbežné užívanie iných liekov môže zmeniť rýchlosť anestetického metabolizmu. Maximálne dávky anestetika by sa mali zachovať podľa určenia aditívny toxický účinok spolu s liekmi, ako sú aminoglykozidy, sukcinylcholín a ďalšie zlúčeniny, ktoré znížiť funkciu pečene.
Nepriaznivé účinky
Možné vedľajšie účinky zahŕňajú:
- vysoké plazmatické koncentrácie spočiatku určuje stimuláciu mozgu (vrátane záchvatov), po ktorých nasleduje depresia centrálneho nervového systému (vrátane zástavy dýchania). U niektorých pacientov nemusí pôsobiť stimulačný účinok na nervy, najmä ak sa používajú amidy. Roztoky adrenalínu môžu spôsobiť nervovú stimuláciu.
- produkujú vysoké plazmatické hladiny srdcová depresia a môže určiť bradykardia, arytmie, hypotenzia, kardiovaskulárny kolaps a zástava srdca. Anestetiká, ktoré obsahujú epinefrín môže spôsobiť opačné účinky: hypotenzia, tachykardia a angína.
- prechodný pocit pálenia, zmena farby pokožky
- opuch, neuritída, nekróza tkanív, methemoglobinémia.
Alergické reakcie na lokálne anestetiká
Copyright ROmedic: Tento článok je chránený autorskými právami. Reprodukcia, aj čiastočná, je zakázaná!