LSD otriasa mozgom raz cez »NZZ

Psychoaktívne účinky LSD sú známe už 75 rokov. Výskum a použitie v medicíne sú už dlho tabu. Vedci pomaly opäť zachytávajú vlákno. Na čele je Matthias Liechti z Fakultnej nemocnice v Bazileji.

Pod vplyvom LSD človek vidí vzorce, ktoré sa s hudbou menia. (Obrázok: pd)

Vo Švajčiarsku nebol výskum s LSD nikdy tak prísne regulovaný ako v iných krajinách. Pred niekoľkými rokmi však neboli vykonané žiadne štúdie. Prečo nie?

Pod vplyvom LSD človek vidí vzorce, ktoré sa s hudbou menia. (Obrázok: pd)

Vo Švajčiarsku nebol výskum s LSD nikdy tak prísne regulovaný ako v iných krajinách. Pred niekoľkými rokmi však neboli vykonané žiadne štúdie. Prečo nie?

Verím, že k tejto látke, ktorá bola tak spoločensky a politicky tabuizovaná, sa neodvážilo pristúpiť. Nikto si na tom nechcel popáliť prsty. Mohlo to poškodiť profesionálnu kariéru. Franz Vollenweider skúma od 90. rokov v Zürichu ketamín a psilocybín (účinná látka z kúzelných húb, ktorá je svojimi účinkami veľmi podobná LSD, ale historicky menej zaťažená), a tak vyvolala u zdravých testovaných osôb akúsi modelovú psychózu. To mu umožnilo preskúmať, aké zmeny vo vnímaní a myšlienkových pochodoch sú v tomto stave. Za ten čas sa za výskum drog platilo iba vtedy, ak sa zistili ich negatívne účinky.

Podporili ste psychiatra Petra Gassera pri analýze údajov v prvej modernej štúdii LSD (od roku 2008 do roku 2012). Ale nechceli ste sa na publikácii objaviť ako spoluautor. Prečo nie?

Pre mňa bola americká organizácia, ktorá financovala túto štúdiu, Multidisciplinárna asociácia pre psychedelické štúdie (MAPS), v tom čase príliš ideologická. Už od začiatku bola presvedčená, že LSD ako droga je dobrá vec. Ako vedec mám diferencovanejší názor. Pre mňa nie je LSD a priori vhodný liek. Dokým neurobím prieskum, nemôžem povedať, či to funguje alebo nie. Preto som sa chcel vedecky dištancovať od tohto idealistického hnutia starých hippies.

Gassera ale do tejto kategórie nepočítate?

Nie, je to veľmi skúsený psychiater. Mal s tým dobré skúsenosti už predtým, keď bola vo Švajčiarsku ešte povolená terapia LSD, a chcel pre ňu vytvoriť nový základ. Ale asi je o účinku presvedčený viac ako ja. Je preto dobré, že teraz robíme klinické štúdie spoločne. Má praktické skúsenosti a presvedčenie, ja vedecké know-how a väčšiu objektivitu.

„Som presvedčený, že LSD má terapeutický potenciál“

V posledných rokoch ste ukončili dve štúdie na LSD vo Fakultnej nemocnici v Bazileji a ďalšie dve momentálne prebiehajú. Kto to financoval?

Peniaze dostávame zo Švajčiarskeho národného fondu, Federálneho úradu pre verejné zdravie, Fakultnej nemocnice v Bazileji a Bazilejskej univerzity, ale aj od súkromných sponzorov. Máme teda pomerne širokú základňu, a preto sme nezávislí.

Čo zmenilo tento výskum, je teraz možné opäť aj v akademickom prostredí?

Spoločnosť sa vo všeobecnosti stala pre tieto látky otvorenejšou. V novom tisícročí sa MAPS objavili s veľkým rozpočtom aj v USA. Chcela použiť MDMA (extáza), ktorá bola pôvodne vyvinutá na liečbu duševných chorôb, opäť na liečbu posttraumatických stresových porúch. To sa stalo čoraz viac spoločensky prijateľnejším, takže tento projekt teraz podporuje aj americký schvaľovací úrad (FDA). Stále existujú právne prekážky. Jeden je však v rokovaní a teoreticky pripravený použiť MDMA ako drogu, ak veľké klinické štúdie preukážu jej účinnosť.

Aké sú terapeutické vlastnosti LSD?

Zavedenou koncepciou depresie alebo úzkosti je použitie psychotropných liekov na zmenu chémie mozgu. Dávame napríklad antidepresíva, ktoré fungujú viac či menej dobre v závislosti od pacienta. Ale tieto lieky sa musia brať každý deň a majú vedľajšie účinky, ako je sucho v ústach a sexuálne poruchy. Pri LSD je koncept veľmi odlišný. Je to o jednorazovom alebo dvojnásobnom zážitku. Mnohí označujú cestu LSD za kľúčový zážitok. A to môže viesť k trvalému zlepšeniu symptómov, aspoň to naznačujú skoršie štúdie. Musíme skontrolovať, či skutočne existujú dlhotrvajúce zmeny, ktoré sú dôsledkom LSD a nie celého nastavenia.

Ako taká liečba funguje?

Celé to musí byť zakomponované do nejakej formy psychoterapie. Pacienti potrebujú náležitú prípravu a potom sa o nich po celý deň pomocou LSD stará ich psychiater. Väčšinu času ležíte na posteli a počúvate hudbu. Medzi látkovým efektom, nadriadeným, hudbou a vlastnými skúsenosťami existuje súhra. Veľa sa nehovorí.

Čo? Iba tam ležíte dvanásť hodín a nie je o čom?

Nie, nie je na to dôvod. Ľudia sú predovšetkým pokojní a nechajú svoje myšlienky plynúť. Hudba umocňuje zážitok. Neexistuje žiadna psychoterapia. Posúdenie, či a ako sú skúsenosti s ochorením významné, sa uskutoční v nasledujúcich dňoch.

Nastávajú zmeny vo vnímaní, optické skreslenia. Vidíte vzory ovplyvnené hudbou. Mnohí majú mystické zážitky. Vnímanie priestoru a času sa mení. Všetko je jedno. Cítite sa byť súčasťou prostredia alebo niečoho väčšieho. Cítite sa v spojení s ostatnými. Zažívate blaženosť, pokoru, bázeň. Je známe, že mystické zážitky sú dôležité pre účinnosť terapie. Toto sa teraz preukázalo v niekoľkých štúdiách s psilocybínom. Konkrétne to znamená: Ak máte silnú mystickú skúsenosť, koreluje to s úspechom terapie o päť týždňov neskôr. Ak sa naopak boja, potom pacienti reagujú horšie. V rámci tej istej relácie však mnohí pociťujú niekedy nekonečnú blaženosť a niekedy aj strach. Cieľom je teda vytvoriť pozitívnu skúsenosť. Na to je tu spoločník.

Existujú ľudia, ktorí sú na tom potom horšie ako predtým, ktorým sa to zhoršuje?

To zatiaľ nemôžeme povedať. Robíme predovšetkým experimenty so zdravými ľuďmi. Doteraz sa nič také nestalo. Aby sme to vylúčili, museli by sme vyšetrovať viac ľudí. Predpokladám, že niekto sa môže v jednom alebo druhom bode cítiť horšie. Inak by sme našli zázračný liek. Neexistuje liek, ktorý by fungoval na každého, a každý z nich má nejaké vedľajšie účinky.

Zlý výlet nikdy nebol?

Č. Niektorí ľudia sa dočasne boja, vrátane strachu, že to neprestane. Nemáš zmysel pre čas. Na to je tu supervízor, ktorý vás upokojí. Ani potom sa u nikoho nevyvinula duševná porucha. Ale ľudí si vyberáme opatrne a neberieme testované subjekty, ktoré sú osobne alebo psychologicky stresované alebo ktoré už mali psychotické skúsenosti. Je známe, že skúsenosť s drogami môže u geneticky alebo psychologicky stresovaného človeka vyvolať psychózu. Tomu sa chceme vyhnúť.

Skúmali tiež, čo sa deje v mozgu pod vplyvom LSD.

Áno. Vidíme napríklad, že mozgové bunky v rámci zavedených sietí, ktoré sa dajú zviditeľniť pomocou zobrazovacích metód, navzájom menej komunikujú v rámci LSD, napríklad v rámci oblastí videnia alebo sluchu. S LSD sa komunikácia medzi zónami, ktoré inak „hovoria“ navzájom, menej zvyšuje. Komunikácia preto v rámci známych sietí klesá, ale môžete vidieť zvýšené funkčné spojenie medzi zónami, ktoré inak navzájom ťažko komunikujú. Stáva sa teda, že môžete vidieť zvuky, cítiť hudbu a všetko ide hlbšie do sveta pocitov. Mozog je raz otrasený. Po niekoľkých hodinách sa staré siete môžu znova usadiť, ale možno niečo zostane z tohto dojímavého zážitku.

A to umožňuje nový pohľad na vec?

Áno, je to možné. Depresiu môžete opísať ako zmenený emocionálny stav, existujú však aj kognitívne aspekty. Ste uviaznutí v cykle, v ktorom odrážate negatívne. Možno skúsenosť s LSD dočasne vyradí pacientov z tohto cyklu. Sú ľudia, ktorí roky nič necítili a potom počas dvanástich hodín zažívajú pocity blaženosti, o ktorých nevedeli, že existujú. Cítia sa tiež bližšie k terapeutovi, čo je pocit, ktorý nikdy predtým nemali. Ľudia s ťažkou depresiou často nemajú emocionálne spojenie so svojím prostredím. Pomocou LSD môžeme ľudí uviesť do umelého, ale krásneho stavu a možno sa niečo nalepí.

Od 50. do 70. rokov sa s LSD uskutočňovali rôzne štúdie zamerané na liečbu depresie, závislosti od alkoholu alebo úzkosti u nevyliečiteľne chorých ľudí. Prečo začínate dnes?

Štúdie z tohto obdobia majú zásadné metodologické nedostatky. V tom čase ste mohli slobodne experimentovať a vyskúšať všetko. O liečených pacientoch sa vie len málo. Nemuseli ste ísť do etickej komisie a nepotrebovali ste ani súhlas pacienta. Predovšetkým však obvykle neexistovala kontrolná skupina, v ktorej by pacienti dostávali placebo. Neuvedomili ste si, že je to dôležité. Väčšina štúdií tiež nebola zaslepená. Lekár teda vedel, čo dáva, a pacient vedel, čo dostáva.

Prečo je to také dôležité? Pacient a psychiater si aj tak všimnú, či je to LSD alebo nie.

To je pravda. Stále je dôležité mať toto porovnanie. Pretože iba tak je možné ovládať, čo je vyvolané iba návrhom. Aj s placebom majú niektorí ľudia pocit, že si niečo uvedomujú, najmä ak predtým neužívali LSD. Kontrolná skupina je taká dôležitá, pretože samotná skúsenosť s celodenným strávením pobytu s citlivým psychiatrom môže zmeniť. Okrem toho sa duševné choroby niekedy zlepšujú samy, takže potrebujete kontrolu nad prirodzeným priebehom.

Peter Gasser vo svojej štúdii ukázal, že strach pacientov po liečbe LSD poklesol. Aký silný bol účinok? Dá sa to porovnať s účinkami psychoterapie alebo iných liekov?

Problém je v tom, že lieky proti úzkosti alebo antidepresíva nepracujú dobre u pacientov s existenčnou úzkosťou z rakoviny. Štúdia Petera Gassera preukázala účinok, nemala však zatiaľ dostatočne veľkú kontrolnú skupinu. V súčasnosti sa väčšina údajov týka psilocybínu. Štúdie ukazujú, že dobre účinkuje proti úzkosti alebo depresii u pacientov s rakovinou. V nedávnej americkej štúdii päť týždňov po zasadnutí s psilocybínom úzkosť výrazne poklesla na stupnici úzkosti zo 46 na 34 bodov, čo je takmer normálne. Liečba placebom bola na druhej strane oveľa menej úspešná. Ale nemáte dobré dlhodobé údaje.

V súčasnosti sa v Európe plánuje klinické skúšanie s niekoľkými stovkami pacientov s psilocybínom. Ak ste s psilocybínom zašli až tak ďaleko, prečo vôbec robíte prieskum s LSD?

Psilocybín má určité výhody a nevýhody. Funguje menej dlho, okolo šiestich hodín v porovnaní s dvanástimi pre LSD. Je pohodlnejšie, ak psychiatr môže popoludní absolvovať sedenie s psilocybínom. Pri LSD sa musí o pacienta starať dvanásť hodín. To by mohlo byť pre pacientov a opatrovateľov viac stresujúce, ale možno bude mať dlhé trvanie aj výhody. Toto všetko je potrebné preskúmať. Okrem toho považujem za vzrušujúce a dôležité skúmať podobné látky, aby som ukázal, že to nemusí byť určitá látka, ktorá funguje, ale princíp konania: vyvolanie príjemných pocitov, mystických zážitkov a blízkosti terapeuta.

Verte, že spoločnosť je pripravená používať LSD ako drogu potom, čo bola tak dlho zdiskreditovaná ako droga?

Vždy sa nájdu ľudia, ktorí s tým nechcú mať nič spoločné. Ale to je nepodstatné. Pretože existuje aj veľa zainteresovaných strán, najmä tých, pre ktoré neexistujú alternatívy. Preto ich musíme ponúkať za predpokladu, že výhody prevažujú nad možnými rizikami. Bude to však ešte veľa rokov, kým budeme môcť povedať, či a pre ktoré choroby to má skutočne zmysel. Napríklad je možné si predstaviť, že LSD funguje dobre pri depresiách v súvislosti s rakovinou, ale nemá žiadny účinok pri depresiách, ktoré prepuknú v mladom veku.

Môže niekto použiť takúto látku, ktorá má taký veľký potenciál ako rekreačná droga, ako droga vôbec, bez toho, aby súčasne propagoval jej použitie v šedej zóne?

Samozrejme. Ak dáte drogu iba psychiatrom a o pacientov sa bude starať kontrolovane, nevidím žiadny problém. To isté prijímame aj s inými látkami. Spomeňte si napríklad na Ritalin. Je to dôležitý liek pre deti i dospelých s poruchou pozornosti a hyperaktivity (ADHD). Týka sa to však aj párty párty alebo študentov na zlepšenie výkonu. Potom existujú aj všetky lieky proti bolesti, ktoré viedli k epidémii závislých od opiátov v USA. To je veľký problém. Ale vo Švajčiarsku to nemáme a nikdy to nebudeme mať v takom rozsahu, pretože s týmito látkami narábame inak. V prípade LSD by ho pacient bral iba pod dohľadom psychiatra. Hlavne si myslím, že ak vedecká literatúra preukáže, že látky ako MDMA, psilocybín alebo LSD môžu pôsobiť pri určitých duševných chorobách, nebudeme ďalej skúmať a vytvárame prístup v kontrolovanom prostredí, potom propagujeme nelegálne užívanie.